Способ ранней диагностики врожденного высокого стояния лопатки (болезни шпренгеля)

 

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и предназначено для ранней диагностики врожденного высокого стояния лопатки (болезни Шпренгеля). Производят визуальный осмотр больного со стороны спины, выявляют в области угла лопатки место нетипичного роста волос в виде завихрения, напоминающего раковину улитки, определяющее наличие данной аномалии развития скелета. Способ прост в применении и позволяет обеспечить наиболее раннюю диагностику врожденного высокого стояния лопатки. 22 ил.

Изобретение относятся к области медицины, а именно к способам ранней диагностики врожденного высокого стояния лопатки (болезни Шпренгеля).

Данная аномалия развития является результатом нарушения эмбриогеногенеза: на 5 неделе жизни эмбриона не происходит опущения лопатки (Волков М.В. , Дедова В.Д. Врожденное высокое стояние лопатки. В кн. Детская ортопедия. - М.: Медицина, 1980, с. 79-81).

Врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля) - порок развития, характеризующийся тем, что одна из лопаток выше другой. Одновременно она оказывается повернутой вокруг сагитальной оси так, что нижний угол лопатки приближен к позвоночнику, а наружный край ее наклонен книзу.

Размеры лопатки на 1-2 см меньше здоровой в длину, а надплечье с больной стороны располагается выше здорового - болезнь Шпренгеля (Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов. Под редакцией Г.С. Юмашева. - М.: Медицина, 1990 г., с. 484-485). Заболевание ведет к значительным функциональным нарушениям, резко ограничивая движение в плечевом суставе.

Известен способ диагностики болезни Шпренгеля, основанный на выявлении двух основных признаков болезни - измерение уровня расположения лопатки и выявление степени ограничения отведения плеча (Клиника и лечение болезни Шпренгеля. Методические рекомендации под редакцией В.Л. Андрианова, В.И. Садофьевой, Ленинград, 1981, с. 2-14).

Способ заключается в осмотре пациента, выявлении у него высокого расположения надплечья и высокого расположения лопатки путем ее пальпации и определения ограничения отведения руки в плечевом суставе на стороне патологии.

При осмотре обращают внимание на сопутствующие при данном заболевании гипотрофию мышц плечевого пояса, а также выявляют другие врожденные пороки развития скелета и декстракардию, часто возникающие при болезни Шпренгеля.

Определяют разницу в высоте стояния лопаток, которая при легкой степени заболевания меньше 4 см, при средней степени тяжести достигает 4-5 см, а при тяжелой - более 5 см.

Измеряют угломером ограничение отведения руки в плечевом суставе. При легкой степени заболевания сведение в плечевом суставе составляет 160^o и более, при средней - 120-160^o, при тяжелой - менее 120^o. Данный способ диагностики взят за прототип.

Недостатками известного способа являются трудности при обнаружении симптомов врожденной патологии лопаток на ранних стадиях, что не позволяет отслеживать детей, имеющих врожденные пороки развития лопаток на ранних стадиях, что может привести к тяжелым диагностическим ошибкам, поздней диагностике заболевания и вследствие этого неэффективного лечения. Трудности диагностики возникают также из-за того, что в раннем возрасте дети не выполняют команды взрослых, поэтому проверить активные движения в плечевом суставе невозможно.

Кроме того, ограничение отведения в плечевом суставе встречаются и при других заболеваниях: перинатальных травмах (переломах ключицы, плечевой кости, вывихе в плечевом суставе), посттравматических контрактурах плечевого сустава. Ребенок также не может активно отвести руку в плечевом суставе и поднять ее выше горизонтального уровня при перинатальных повреждениях нервных корешков плечевого сплетения, так называемых акушерских параличах (Повреждения плечевого сплетения. В кн. Травматология и ортопедия. Учебник дня студентов медицинских институтов. Под редакцией Г.С. Юмашева. - М.: Медицина, 1990, с. 147-150) при верхнекорешковом параличе Эрба-Дюшена, возникающего наиболее часто при смешанном типе паралича и полном параличе плечевого сплетения. При этих заболеваниях также развивается гипотрофия мышц плечевого пояса и развитие приводящей контрактуры плечевого сустава. Высокое расположение лопатки и надплечья может возникнуть и при грудном сколиозе.

Описан кожный признак дисплазии позвоночника, используемый дня ранней диагностики врожденных сколиозов (патент RU 2144309 С1, автор Колчин Д.В.).

При болезни Шпренгеля выявлен аналогичный симптом, который расположен точно в области нижнего угла лопатки на стороне патологии. Задача, решаемая изобретением, - обеспечить наиболее раннюю диагностику врожденного высокого стояния лопатки, позволить вести профилактическую работу с детьми, у которых выявлена аномалия развития лопатки, с целью проведения эффективной консервативной терапии, предотвращения развития тяжелых контрактур в плечевом суставе.

Поставленная задача решается за счет того, что в известном способе ранней диагностики врожденного высокого стояния лопатки путем визуального осмотра и выявления симптомов, указывающих на наличие аномалий развития осевого скелета, в соответствии с изобретением осмотр производят со стороны спины при усиленном освещении и отмечают в области нижнего угла лопатки место нетипичного роста волос в виде завихрения, напоминающего раковину улитки, определяющее аномалию развития скелета, а именно врожденное высокое стояние лопатки.

Сравнение заявленного способа с уровнем техники по медицинской и патентной документации на дату приоритета в основной и смежных рубриках показывает, что совокупность существенных признаков заявленного решения ранее не была известна, следовательно, оно соответствует условию патентоспособности "новизна".

Анализ известных решений в данной области показал, что предложенный способ имеет признаки, которые отсутствуют в известных решениях, а использование их в заявленной совокупности признаков дает возможность достичь нового результата, следовательно, предложенный способ имеет изобретательский уровень по сравнению с существующим уровнем техники.

Предложенное решение применено, работоспособно, осуществимо и воспроизводимо, т. к. может быть использовано при диагностике врожденного высокого стояния лопатки и его дальнейшем лечении, следовательно, соответствует условию патентоспособности "промышленная применимость".

Фиг. 1 - схематичное изображение возможных вариантов нетипичного роста волос (А, Б, В, Г).

Фото 1 - 5 - фотографии больной К. 9 лет.

Фото 6 - рентгенограмма больной К. 9 лет.

Фото 7 - фотография больного Н. 6 лет.

Фото 8 - рентгенограмма больного Н. 6 лет.

Фото 9 - рентгенограмма больной А. 8 лет.

Фото 10-13 - рентгенограммы больной А. 18 лет.

Фото 14-16 - фотографии больной А. 18 лет.

Фото 17 - рентгенограмма больного И. 12 лет.

Фото 18-19 - рентгенограммы больного И. 15 лет.

Фото 20 - 21 - фотографии больного И. 15 лет.

Способ ранней диагностики врожденного высокого стояния лопатки заключается в следующем.

На приеме осмотр со стороны спины пациента производят при усиленном освещении и отмечают в области нижнего угла лопатки место нетипичного роста волос в виде завихрения, напоминающего раковину улитки (фиг.1). Наличие данного симптома указывает на аномалию развития скелета - врожденное высокое стояние лопатки.

В результате осмотров 10 больных болезнью Шпренгеля в возрасте 4-16 лет у 7 точно в области нижнего угла лопатки обнаружен симптом нетипичного роста волос в виде завихрения, напоминающего раковину улитки (аналогично росту волос в теменной области), который является патогномоничным признаком врожденного высокого стояния лопатки. У 5 больных при профилактическом осмотре был отмечен данный симптом, что позволило рано выявить болезнь Шпренгеля, когда клиническая диагностика затруднялась по другим признакам. Это позволило своевременно начать лечение заболевания и не допустить развития выраженных контрактур в плечевом суставе и добиться хорошей функции верхней конечности методами консервативного лечения, избежать операции.

Проведение осмотра со стороны спины при увеличенном освещении и обнаружение в области нижнего угла лопатки места нетипичного роста волос в виде завихрения, напоминающего раковину улитки, определяющего аномалию развития скелета, позволяет выявить врожденное высокое стояние лопатки в самом раннем детском возрасте. Применение указанного способа не требует материальных затрат и может быть использовано при проведении профилактических осмотров у пациентов, начиная с грудного возраста, что особенно важно, так как консервативное лечение болезни Шпренгеля наиболее эффективно с младшего детского возраста.

Пример 1. Больная К. 9 лет. При осмотре был обнаружен симптом в области нижнего угла левой лопатки. Диагностирована болезнь Шпренгеля слева II степени. Кроме этого, у больной выявлены аплазия большой грудной и малой грудной мышц слева, дефекты лицевого черепа. Фото 1 - левая лопатка меньше, чем правая и расположена выше. Фото 2 - при освещении слева видна тень (западение мягких тканей) в области аплазии грудных мышц слева. Фото 3 - видны дефекты лицевого черепа, расходящееся косоглазие справа. Фото 4 - контуры лопаток обведены красителем - отчетливо видна разница уровней расположения и размеров лопаток. Фото 5 - ограничение отведения левой руки. Фото 6 -рентгенограмма больной К. Так как симптом рентгенонегативен, в центр симптома помещался кончик металлической инъекционной иглы, фиксируемой к коже спины лейкопластырем, лопатки по контуру обведены взвесью сульфата бария. На рентгенограмме левая лопатка уменьшена в размерах, расположена выше правой, центр симптома расположен в области нижнего угла левой лопатки.

Пример 2. Больной Н. 6 лет. При профилактическом медицинском осмотре в области нижнего угла правой лопатки был обнаружен симптом атипичного роста волос. Диагносцирована болезнь Шпренгеля справа. Рано начатое консервативное лечение позволило получить хороший функциональный результат. Фото 7 - симптом расположен в области нижнего угла правой лопатки. Фото 8 - в центр симптома помещен кончик металлической иглы, контуры лопаток обведены взвесью сульфата бария, после чего выполнена рентгенограмма. Центр симптома располагается в области нижнего угла правой лопатки, правая лопатка меньше левой и расположена на 4 см выше.

Пример 3. Больная А. В области нижнего угла левой лопатки больной А. обнаружен данный симптом. Диагноз - болезнь Шпренгеля слева, III степени был поставлен пациентке А. в 1992 году, когда девочке было 8 лет. Консервативное лечение вследствие тяжести заболевания и поздней диагностики было неэффективным. В 1992 году больная А. была прооперированна - выполнено низведение левой лопатки по Фищенко. Ближайший и отдаленный результаты - хорошие. Фото 9 - рентгенограмма больной А. 8 лет (1992 г.) - в центр симптома помещен кончик металлической иглы, контуры лопатки обведены взвесью сульфата бария, после чего сделана рентгенограмма. Центр симптома расположен в области нижнего угла левой лопатки, левая лопатка значительно меньше правой и расположена на 4,5-5 см выше правой. Фото 10-13 - рентгенограммы больной А, выполненные в 2002 году (через 10 лет после оперативного лечения). Во всех случаях рентгенограммы выполнены после фиксации металлической иглы с ориентацией кончика в центре симптома, но на фото 10-11 контуры лопаток не обводились, а на фото 12-13 - обведены взвесью сульфата бария. Фото 10 - рентгенограмма пациентки А. с опущенными вниз руками, контуры лопаток без дополнительного контрастирования практически не видны. Фото 11 - рентгенограмма грудной клетки пациентки А. с поднятыми кверху руками, без дополнительного контрастирования лопатки не видны, отведение в левом плечевом суставе хорошее. Фото 12 - на рентгенограмме пациентки А с контрастированием лопаток по контуру - левая лопатка меньше правой, после низведения лопатки нижний ее край расположен на 3 см ниже, чем центр симптома, верхние края - на одном уровне. Фото 13 - рентгенограмма пациентки А. с поднятыми руками - в новом положении контуры лопаток вновь обведены взвесью сульфата бария. Обе лопатки при подъеме рук хорошо отводятся от позвоночника, максимально - в области нижних углов. Отведение в обоих плечевых суставах хорошее. Фото 14 - фотография пациентки А. со стороны спины, выполненная в 2002 году. Левая лопатка несколько меньше в размерах, чем правая. В области верхнего края, верхневнутреннего угла и внутреннего края левой лопатки виден послеоперационный рубец. В области нижнего угла левой лопатки виден симптом античного роста волос. Послеоперационный рубец и симптом лучше видны при увеличении (фото 14а). Фото 15 и 16 - показана функция плечевых суставов в отдаленные сроки после операции (пациентке А. - 18 лет).

Пример 4. У больного И. 12 лет симптом был выявлен в области нижнего угла левой лопатки в 1998 году, диагностирована болезнь Шпренгеля слева II степени, аплазия левой большой грудной мышцы и декстрапозиция сердца. Проводилось консервативное лечение с умеренным положительным результатом вследствие поздней диагностики. Фото 17 - рентгенограмма больного И. 12 лет (1998 год), выполненная после обведения контуров лопаток взвесью сульфата бария и фиксации иглы с кончиком в центре симптома. Рентгенограмма невысокого качества. Имеется декстрапозиция сердца. Центр симптома расположен в области нижнего угла левой лопатки. Левая лопатка меньше правой и расположена выше. Фото 18 и 19 - рентгенограммы больного И. 15 лет (2002 год), выполненные после фиксации иглы с ориентацией кончика в центре симптома и обведением лопаток по контуру взвесью сульфата бария. Фото 18 - с опущенными руками, фото 19 - с поднятыми руками. Имеется декстрапозиция сердца. Центр симптома расположен в области нижнего угла левой лопатки. Левая лопатка меньше, чем правая и расположена на 3 см выше правой. При отведении рук (фото 19) отведение в левом плечевом суставе плеча - только до угла 100 градусов. Нижний угол левой лопатки при этом не отводится. Фото 20 и 21 - фотографии больного И. 15 лет. Отведение в левом плечевом суставе возможно до угла около 100 градусов. На фото 20 в области нижнего угла левой лопатки - симптом атипичного роста волос. На фото 21 видна аплазия большой грудной мышцы.

Формула изобретения

Способ ранней диагностики врожденного высокого стояния лопатки (болезни Шпренгеля) путем визуального осмотра и выявления симптомов, указывающих на наличие аномалий развития скелета, отличающийся тем, что осмотр производят со стороны спины при усиленном освещении и отмечают в области угла лопатки место нетипичного роста волос в виде завихрения, напоминающего раковину улитки, определяющее аномалию развития скелета, а именно врожденное высокое стояние лопатки (болезнь Шпренгеля).

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9, Рисунок 10, Рисунок 11, Рисунок 12, Рисунок 13, Рисунок 14, Рисунок 15, Рисунок 16, Рисунок 17, Рисунок 18, Рисунок 19, Рисунок 20, Рисунок 21, Рисунок 22, Рисунок 23, Рисунок 24, Рисунок 25, Рисунок 26, Рисунок 27, Рисунок 28, Рисунок 29, Рисунок 30, Рисунок 31, Рисунок 32, Рисунок 33, Рисунок 34, Рисунок 35, Рисунок 36, Рисунок 37, Рисунок 38, Рисунок 39, Рисунок 40