Способ диагностики нежизнеспособности стенки кишки при ее ишемии

 

Изобретение относится к медицине, хирургии. У пациента измеряют непульсовую относительную оптическую плотность участка кишки в инфракрасном диапазоне. Измерения производят в исходном состоянии и при локальной компрессии до 180 мм рт. ст. в интактном и ишемизированном участках кишки. Вывод о жизнеспособности участка кишки делают по значениям отношений измеренных показателей и их градиентов. Способ позволяет судить о состоянии микроциркуляции и увеличивает точность диагностики 3 табл.

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии брюшной полости, и может быть использовано для определения жизнеспособности при ишемии кишки.

Известен также способ определения жизнеспособности стенки полого органа (см. авторское свидетельство №1398820, класс А 61 В 5/00), заключающийся в том, что регистрацию пульсации артерий осуществляют путем введения в полый орган оптических датчиков, расположенных равномерно по окружности зонда с рабочей поверхностью, расположенных равномерно по окружности зонда с рабочей поверхностью, обращенной к стенке органа.

Недостатком известного способа является определение параметров пульсовой составляющей кровотока, которая характеризуется относительными амплитудными параметрами, связанными с тонусом сосудов и уровнем кровяного давления в той части артериального коллектора тканей, где кровоток имеет пульсирующий характер (артерии и некоторые артериолы). Метод не позволяет определить другие важные составляющие интегрального кровотока, определяющие ишемию в сосудистом русле с непульсирующим характером тока крови - в прекапиллярах, в артериальной и венозной части капилляров, в артериях и артериоллах с непрерывным характером кровотока.

Известен способ диагностики сосудистых нарушений при компрессионно-ишемических невропатиях (см. авторское свидетельство №2050828, класс А 61 В 5/0295), взятый в качестве прототипа, заключающийся в том, что измерение параметров осуществляют в инфракрасном диапазоне длин волн 480-592 нм в автономных зонах иннервации периферического нерва в потоке и при провоцирующей компрессии давлением 160-220 кПа, рассчитывают отношение величины рассеивания светового потока, измеренного в покое, к величине рассеивания светового потока при компрессии конечности и при значениях полученного отношения выше 1,33±0,22 диагностируют сосудистые нарушения.

Недостатком известного способа является недостаточная точность диагностики ишемии и, следовательно, жизнеспособности участка органа, так как он не учитывает возможного отека травматического, аллергического, венозного и лимфогенного генеза в исследуемом органе и реализуется путем измерения степени рассеивания светового потока в широком диапазоне длин волн от 480 до 592 нм. Недостаток проявляется также в том, что метод основан на сравнительной оценке микроциркуляции в симметричных автономных зонах иннервации и не учитывает исходные асимметрии, которые могут быть в норме и при развитии некоторых заболеваний, например облитерирующего атеросклероза.

Сущность заявляемого изобретения заключается в том, что согласно способу диагностики нежизнеспособности стенки кишки при ее ишемии, включающего исследование показателей гемоднинамики путем измерения оптической плотности стенки кишки в инфракрасном диапазоне, измеряют непульсовую относительную оптическую плотность ишемизированного и интактного участков стенки кишки в исходном состоянии и при локальной компрессии их до 180 мм рт. ст., рассчитывают отношение градиентов непульсовой относительной оптической плотности по формуле

Г=(И₀-И₁₈₀)/(П₀-П₁₈₀);

и отношение показателей непульсовой относительной оптической плотности по формуле

ОП=И₀/П₀,

где Г - отношение градиентов непульсовой относительной оптической плотности интактной и ишемизированной кишок;

ОП - отношение показателей непульсовой относительной оптической плотности;

И₀ - непульсовая стносительная оптическая плотность интактной кишки в исходном состоянии;

И₁₈₀ - непульсовая относительная оптическая плотность патологически измененного (ишемизированного) участка стенки кишки при его компрессии 180 мм рт. ст.;

П₀ - непульсовая относительная оптическая плотность патологически измененного (ишемизированного) участка стенки кишки в исходном состоянии,

И₁₈₀ - непульсовая относительная оптическая плотность (ишемизированного) участка кишки при компрессии 180 мм рт. ст., и при сочетании отношения градиентов непульсовой относительной оптической плотности (Г) ≤ 2,3 и отношения показателей непульсовой относительной оптической плотности при исходном состоянии нитактного и ишемизированного участков (ОП) ≤ 1,8 ишемизированный участок считают нежизнеспособным.

Использование заявляемого способа позволяет определить показатели гемодинамики ишемизированных участков стенок кишок методом измерения непульсовой относительной оптической плотности в инфракрасном диапазоне с длинной волны 0,94-0,96 мкм, как наиболее информативном по отношению к артериальной крови. Венозная кровь, содержащая карбоксигемоглобин, наиболее „прозрачна" в указанном диапазоне длины волны инфракрасного излучения. И наоборот, артериальная кровь с оксигемоглобином в максимальной мере поглощает излучение в этом диапазоне.

Предложенный способ позволяет исследовать суммарный удельный кровоток в локальном участке ткани, включая кровоток в артериях, артериоллах, прекапиллярах, капиллярах, посткапиллярных венулах и венах, которые только в комплексе характеризуют гемодинамику в сосудистом русле биологической ткани, а следовательно, ее жизнеспособность.

Таким образом, при одновременном снижении отношении градиентов непульсовой относительной оптической плотности в 2,3 и менее раза и показателей непульсовой относительной оптической плотности при исходном состоянии кишок в 1,8 и менее раза в шпемизированной кишке по сравнению с интактной, исследуемый участок кишки признают нежизнеспособным, то есть ишемия как сложный биологический процесс становится необратимой в данном участке, что приводит к развитию некроза и представляет угрозу жизнедеятельности органа и организма в целом.

Способ является объективным, поскольку параметры гемодинамики исследуются физическими методами, и универсальным, поскольку не требуется проведения дополнительных методов определения нарушения микроциркуляции при ишемии кишки.

Способ осуществляют следующим образом: зону ишемии кишки помещают между источником инфракрасного излучения с длиной волны 0,94-0,96 мкм и жестко связанным с ним фотодетектором инфракрасного излучения, способным регистрировать оптическую плотность ограниченного участка ткани. При этом источник излучения располагается в жесткой цилиндрической камере, верхний торец которой, обращенный к исследуемой ткани, герметизирован эластичной мембраной. Измеряют оптическую плотность шпемизированной кишки в исходном (без компрессии) состоянии, затем зону ишемии подвергают компрессии до 180 мм рт. ст. со стороны эластичной мембраны и в этом состоянии определяют оптическую плотность пораженного участка. Далее рассчитывают градиент изменения непульсовой относительной оптической плотности между максимальной его величиной при 180 мм рт. ст. и минимальной величиной при 0 мм рт. ст. Аналогичным способом производятся замеры в интактном отделе кишки. Затем вычисляют отношение градиентов непульсовой относительной оптической плотности по формуле

Г=(И₀-И₁₈₀)/(П₀-П₁₈₀);

и отношение показателей непульсовой относительной оптической плотности по формуле

ОП=И₀/П₀,

где Г - отношение градиентов непульсовой относительной оптической плотности интактной и ишемизированной кишок;

ОП - отношение показателей непульсовой относительной оптической плотности;

И₀ - непульсовая относительная оптическая плотность интактной кишки в исходном состоянии;

И₁₈₀ - непульсовая относительная оптическая плотность патологически измененного (ишемизированного) участка стенки кишки при его компрессии 180 мм рт. ст.;

П₀ - непульсовая относительная оптическая плотность патологически измененного (ишемизированного) участка стенки кишки в исходном состоянии;

П₁₈₀ - непульсовая относительная оптическая плотность ишемизированного участка кишки при компрессии 180 мм рт. ст., характеризующих различие гемодинамики между интактной кишкой и пораженным ее отделом. По величине отношений изменения градиентов непульсовой относительной оптической плотности судят о степени ишемии кишки.

При сочетании отношения градиентов непульсовой относительной оптической плотности (Г) ≤ 2,3 и отношения показателей непульсовой относительной оптической плотности при исходном состоянии интактного и ишемизированного участков (ОП) ≤ 1,8 ишемизированный участок считают нежизнеспособным.

Пример 1. Больной М.. 46 лет, оперирован но поводу спаечной кишечной непроходимости. При лапаротомии после рассечения спаек исследована непульсовая относительная оптическая плотность интактного участка тонкой кишки и участка ишемии в зоне ишемии. Результаты исследования отражены в таблице №1.

Показатели непульсовой относительной оптической плотности ишемизированной и интактной кишок больного М., 46 лет.

Отношение градиентов непульсовой относительной оптической плотности интактной кишки и ишемизированной кишки составило 1,24. Отношение показателей непульсовой относительной оптической плотности интактной и ишемизированной кишок в исходном состоянии составило 1,21. Кишка на основании предлагаемого способа признана жизнеспособной, больному назначена профилактическая медикаментозная терапия препаратами тканевой реанимации. Больной выздоровел.

Пример 2. Больная Н., 72 года, оперирована с диагнозом „Ущемленная правосторонняя бедренная грыжа, флегмона грыжевого мешка". При грыжесечении после устранения ущемления исследована непульсовая относительная оптическая плотность интактного участка тонкой кишки и пораженного ее отдела. Полученные данные представлены в таблице №2.

Показатели непульсовой относительной оптической плотности ишемнзированной и интактной кишок больной Н., 72 года.

Отношение градиентов непульсовой относительной оптической плотности составило 2,5. Отношение показателей непульсовой относительной оптической плотности интакной и ишемизированной кишки в исходном состоянии составило 2,36. Ущемленная кишка на основании предлагаемого способа признана нежизнеспособной - назначена резекция кишки, которая выполнена из лапаротомного доступа. Больная выздоровела.

Пример 3. Больной Е., 71 год, оперирован по поводу заворота тонкой кишки, серозного перитонита. При лапаротомии после ревизии брюшной полости произведены замеры параметров непупьсовой относительной оптической плотности. Результаты исследований отражены в таблице №3.

Показатели непульсовой относительной оптической плотности ишемизированной и ннтактной кишок больного Е., 71 год.

По полученным данным отношение градиентов непульсовой относительной оптической плотности составило 2,04. Отношение показателей непульсовой относительной оптической плотности интактной и ишемизированной кишок в исходном состоянии составило 2,06. Кишка на основании предлагаемого способа признана нежизнеспособной (один из параметров - отношение показателей непульсовой относительной оптической плотности интактной и ишемизированной кишок в исходном состоянии составило 2,06, что выше установленного критерия жизнеспособности 1,8). Назначена и выполнена резекция кишки. Больной выздоровел.

Формула изобретения

Способ диагностики нежизнеспособности стенки кишки при ее ишемии, включающий исследование показателей гемодинамики путем измерения оптической плотности участка стенки кишки в инфракрасном диапазоне, отличающийся тем, что измеряют непульсовую относительную оптическую плотность ишемизированного и интактного участков стенки кишки в исходном состоянии и при локальной компрессии их до 180 мм рт. ст., рассчитывают отношение градиентов непульсовой относительной оптической плотности по формуле

Г=(И₀-И₁₈₀)/(П₀-П₁₈₀),

и отношение показателей непульсовой относительной оптической плотности по формуле

ОП=И₀/П₀,

где Г - отношение градиентов непульсовой относительной оптической плотности интактной и ишемизированной кишок;

ОП - отношение показателей непульсовой относительной оптической плотности;

И₀ - непульсовая относительная оптическая плотность интактной кишки в исходном состоянии;

И₁₈₀ - непульсовая относительная оптическая плотность патологически измененного (ишемизированного) участка стенки кишки при его компрессии 180 мм рт. ст.;

П₀ - непульсовая относительная оптическая плотность патологически измененного (ишемизированного) участка стенки кишки в исходном состоянии;

П₁₈₀ - непульсовая относительная оптическая плотность ишемизированного участка кишки при компрессии 180 мм рт. ст.

и при сочетании отношения градиентов непульсовой относительной оптической плотности (Г), меньшего или равного 2,3, и отношения показателей непульсовой относительной оптической плотности при исходном состоянии интактного и ишемизированного участков (ОП), менее или равного 1,8, ишемизированный участок считают нежизнеспособным.