Устройство для устранения остаточного смещения костных отломков

 

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам. Устройство состоит из консольной приставки к шине Белера, состоящей из пластинок, одна из которых прямая, а другая - двухплоскостная, парных болтов и гаек, а компрессирующее устройство состоит из резьбовых штанг, гаек, пластинок, кронштейнов и фиксаторов, при этом фиксация консольной приставки к шине Белера обеспечена затягиванием гаек на болтах, скрепляющих пластинки, между которыми расположен стержень горизонтальной части каркаса этой шины. Технический результат заключается в повышении эффективности, сокращении сроков и себестоимости лечения больных с переломами голени. 5 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к медицинским устройствам.

Скелетное вытяжение является важнейшим методом лечения при переломах костной голени, найдя применение и как самостоятельный метод лечения, и как предварительный - перед операцией остеосинтеза. Преимуществом его является возможность преодоления мышечной ретракции поврежденной конечности, обеспечения бескровной репозиции и удержания костных отломков в сопоставленном положении до образования костной мозоли. Последняя формируется в более ранние сроки из-за атравматичности и невмешательства в естественный процесс репаративного остеогенеза (Каплан А.В., 1965; Чаклин В.Д., 1969; Воронович И.P., Старовойтов В.И., 1976; Корж А.А., Скоблин A.П., Эльяшберг Ф.Е., 1981; Ключевский В.В., 1991; Casaccia М., Gariati Е., 1973; White S.Н., Kenwright J., 1990; Zagorski J.В., Latta L.L., 1993 и др.). Для устранения остаточного смещения и последующего удержания костных отломков в репозиционном положении часто бывает недостаточно только продольной скелетной тяги и возникает необходимость в боковом давлении или тракции одного или обоих фрагментов большеберцовой кости. Необходимость этого обусловлена как характером перелома, так и эксцентричностью положения большеберцовой кости по отношении к мягким тканям голени. Последнее обстоятельство обуславливает дисбаланс мышечной тяги костных фрагментов с преобладанием ретракции мышц по задненаружной стороне сегмента. Основные отломки большеберцовой кости при этом обретают рычаговые свойства, и степень их смещения коррелирует с соотношением длины отломков и силы тяги прикрепленных к ним мышц (Х.А.Янсон, 1975; В.А.Родничкин, А.Ф.Гробовой, 1986; И.М.Пичхадзе, 1989, 1997; Л.Н.Соломин, Н.В.Тишков, 1990, 1994; В.П.Морозов, 1993; А.Т.Бруско, 1994; F.Benazzo, М.Mosconi, 1994 и др.).

Устранение остаточного бокового смещения фрагментов большеберцовой кости обычно осуществляют посредством боковой тяги несколькими марлевыми полосами с подвешенным к ним и перекинутым через дополнительный роликовый блок грузом, или подкладыванием различных валиков под центральный или периферический конец одного или обоих костных отломков. Все многообразие способов традиционного устранения остаточного бокового смещения объединяет существенный недостаток труднодостижимость репозиции и неустойчивость ее положительного результата. Так, тракция боковым грузом за марлевые полосы, наряду с необходимостью приподнимания и перекладывания поврежденной голени при установлении системы боковой тяги, нуждается в частом расправлении марлевых полос, обычно сбивающихся в сдавливающий мягкие ткани жгут. Подкладывание валиков также сопряжено с приподниманием голени и травматизацией мягких тканей костными фрагментами.

В качестве устройства-прототипа приводим описание системы бокового вытяжения, описанное в монографии В.В.Ключевского (1991) "Скелетное вытяжение" (80-87 стр). Так, согласно прототипу, при переломах голени рекомендуется провести спицу Киршнера через тело пяточной кости во фронтальной плоскости. В местах входа-выхода спицы производят перевязку марлевыми шариками, поддерживающимися на спице резиновыми пробками. Спицу натягивают и фиксируют в скобе. Для сохранения физиологической варусной кривизны большеберцовой кости вытяжение проводится не по оси нижней конечности, а по оси голени. Это может быть обеспечено двумя приемами: вытяжением за наружный край скобы и вынесением блока шины Белера на 8-10 см в медиальную сторону. Если это не помогает, и сохраняется вальгусная деформация поврежденного сегмента, то прибегают к боковой тяге полосами марлевого бинта, перемещающего проксимальный отломок большеберцовой кости латерально, а дистальный – медиально. К полосам марлевого бинта подвешивают грузы 1-2 кг, перекинутые через дополнительные блоки. Стопу подвешивают к надстопной раме. Изменением длины подвесок стопу устанавливают в соответствии с положением коленного сустава - так устраняют ротационное смещение. Кроме того, под дистальный отдел можно подложить валик, высотой которого регулируют ось голени в сагиттальной плоскости: более высокий валик устраняет антекурвацию, низкий или отсутствие валика – рекурвацию голени. Для репозиции и удержания отломков используют грузы 5-7 кг, затем их уменьшают до 4 кг. Вытяжение прекращают через 4-5 недель, когда больной может поднять поврежденную голень.

У прототипа следующие недостатки.

1) Трудность достижения репозиции костных отломков и неустойчивость достигнутого положительного результата.

2) При косой плоскости перелома - невозможность создания адекватной взаимной компрессии отломков большеберцовой кости, которая нередко является решающим условием образования костной мозоли (при ослабленном остеогенезе или интерпозиции мягких тканей).

3) Громоздкость системы бокового вытяжения и вынужденность увеличения габаритов кровати больного дополнительными приспособлениями для создания боковой тяги, что затрудняет подход к пациенту.

4) При установлении продольного вытяжения не по оси поврежденной конечности, а латеральнее (для восстановления физиологической кривизны голени), – частое скольжение спицы в кости со смещением скобы кнаружи.

5) Необходимость перекладывания поврежденной голени и вынужденность часто подправлять систему боковых тяг или валиков, что нарушает иммобилизацию зоны перелома и отдаляет сроки заживления последнего.

Для обеспечения репозиции костных отломков при лечении переломов костей голени скелетным вытяжением и увеличения надежности их дальнейшего удержания в репозиционном положении предлагается устройство, иллюстрируемое на фиг.1 (а, б) и фиг.2. Его изготавливают из деталей стандартного набора аппарата Илизарова, а состоит оно из двух частей: консольной приставки к шине Белера и компрессирующего устройства. Консольная приставка к шине Белера (фиг.1, а, б) состоит из пластинок 1, одна из которых прямая, а другая - двухплоскостная, парных болтов 2 и гаек 3. Компрессирующее устройство состоит из следующих компонентов (фиг.2): резьбовых штанг 1, гаек 2, шайб обычных 3 и шайб с боковой прорезью 4, заостренных фрагментов спиц Киршнера 5, пластинок 6, кронштейнов 7 и спицефиксаторов 8.

Изготавливают и устанавливают приставку к шине Белера следующим образом (фиг.1). Зажимом Кохера прокалывают марлевую подстилку на шине Белера рядом с горизонтальной частью ее металлического каркаса и разводят бранши зажима до образования щелевидного пространства, достаточного для проведения через него одной из пластинок 1. После проведения в марлевую щель пластинки, – обычно двухплоскостной, – к ней двумя болтами 2 и гайками 3 крепят другую пластинку 1. Затягиванием гаек обе пластинки плотно охватывают металлический стержень горизонтальной части каркаса шины Белера 4. Таким образом, фиксацию консольной приставки к шине Белера производят путем затягивания гаек на болтах, скрепляющих пластинки, между которыми располагают стержень горизонтальной части каркаса этой шины. Аналогичным образом приставку фиксируют и на другой стороне шины Белера. В периферическом отверстии двухплоскостной пластинки консольной приставки к шине Белера устанавливают компрессирующее устройство.

Компрессирующее устройство (фиг.3, а, б, в) может быть с одной (а), двумя (б) или четырьмя (в) копьевидно заточенными спицами – в зависимости от характера перелома и протяженности плоскости излома костных фрагментов. Изготавливают его следующим образом (фиг.2). Спицу Киршнера 5 укладывают в прорезь шайбы 4 и закрепляют двумя встречно завинченными гайками 2 на одном из концов резьбовой штанги 1. Для этой же цели можно использовать болтовой спецификатор 8. Затем спицу изгибают в виде "вожжей" и скусывают (5), приводя в соответствие с заданной длиной (фиг.3, а, б, в). Концы спиц копьевидно затачивают. Длина спиц варьирует от 3 до 7 см, а диаметр – от 1,0 до 1,8 мм. При этом следует учитывать, что чем длиннее спицы, тем больше пружинистость и меньше жесткость упора спиц в костный отломок. Поэтому при необходимости увеличения жесткости упора следует выбирать толстые (1,8 мм) и короткие (3-4 см) спицы. Подкручиванием гаек на резьбовой штанге создают адекватную компрессию на один или оба костных отломка (фиг.4). Созданная компрессия при этом обусловлена как подкрученными гайками, так и эластическим (пружинящим) изгибом спиц, и чем короче и толще фрагменты спиц, тем больше преобладание резьбовой компрессии над эластической. Итак, проколов мягкие ткани, компрессирующее устройство упирают в поверхность костного фрагмента большеберцовой кости. Выбором уровня установки консольной приставки, длины пластинки, плоскости кронштейна и затягивания гаек на резьбовой штанге – регулируют уровень, направление и величину давления компрессирующего устройства на один или оба костных фрагмента. При этом согласно законам механики о корреляции величины силы давления с длиной плеча рычага, чем ближе уровень упора спицы к концу костного фрагмента, тем меньше необходимое давление на него (фиг.5, а, 6).

В качестве примера применения предлагаемого устройства приводим следующее наблюдение.

Больной Г., 47 лет, 13.04.01 г. поступил в республиканский ортопедотравматологический центр г.Махачкалы через полчаса после бытовой уличной травмы с диагнозом: закрытый косой перелом обеих костей нижней трети левой голени со смещением. Под местной анестезией в зону перелома (15 мл 1%-ного раствора новокаина) и в место проведения спицы через пяточную кость (10 мл 1%-ного раствора новокаина) наложено скелетное вытяжение с грузом 5 кг. После контрольной рентгенографии левой голени 15.04.01 г. на уровне перелома с обеих сторон шины Белера под местной анестезией 5 мл 1%-ного раствора новокаина установлено компрессирующее устройство, состоящее из пластинок, болтов, кронштейна, резьбовой штанги, гаек, шайб и фрагмента спицы Киршнера, толщиной 1,8 мм и длиной 5 см. При установлении консольной приставки к шине Белера зажимом Кохера прокололи марлевую подстилку на шине с обеих сторон поврежденного сегмента рядом с горизонтальной частью ее металлического каркаса и развели бранши зажима до образования щелевидного пространства, достаточного для проведения через него пластинки. Проведя в марлевую щель по одной двухплоскостной пластинке, к каждой из них двумя болтами прикрепили парные с ними прямые пластинки. Затягиванием гаек они плотно охватили металлический стержень горизонтальной части каркаса шины Белера, чем и было осуществлено крепление приставки к последней. Отрегулировали уровень, направление и величину давления устройства таким образом, чтобы основные отломки большеберцовой кости удерживались в репозиционном положении с наличием постоянной компрессии в зоне перелома. Рентгенологически верифицировано удовлетворительное положение костных фрагментов. 17.05.01 г. после клинического и рентгенологического подтверждения образования костной мозоли, скелетное вытяжение снято, а поврежденная конечность переведена в циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до пальцев стопы. Через месяц разрешена дозированная осевая нагрузка, начиная с 15 кг и доведенная в течение 1,5 месяцев до полной.

Гипсовая повязка через месяц заменена на съемную гипсовую лонгету, а еще через месяц удалена. После проведения курса реабилитационного лечения (ЛФК, массаж, механотерапия), функция конечности восстановлена полностью. Результат лечения расценен нами как хороший.

Отличительными признаками от прототипа и преимуществами предлагаемого устройства являются следующие.

1) Установка устройства на каркасе шины Белера с возможностью регулировки уровня, величины и направления бокового давления на один или оба костных отломка.

2) Прецизионная точность достижения репозиции костных отломков и повышение устойчивости положительного результата.

3) Отсутствие необходимости в нарушении иммобилизации зоны перелома перекладыванием поврежденного сегмента голени при установлении консольной приставки.

4) Возможность обеспечения физиологического изгиба голени без боковых грузов и необходимости искажения продольной скелетной тяги.

5) Взаимная компрессия костных отломков не только подкручиванием гаек, но и за счет упругой эластичности спиц, что придает компрессии пролонгированный характер, оптимальный для репаративного остеогенеза.

Таким образом, применением предлагаемого устройства можно улучшить качество скелетного вытяжения и повысить эффективность консервативного лечения переломов голени.

Формула изобретения

Устройство для устранения остаточного смещения костных отломков при лечении переломов голени, содержащее шину Белера, компрессирующее устройство, заостренные фрагменты спиц Киршнера с упорами, отличающееся тем, что введена консольная приставка к шине Белера, состоящая из пластинок, одна из которых прямая, а другая - двухплоскостная, парных болтов и гаек, а компрессирующее устройство состоит из резьбовых штанг, гаек, пластинок, кронштейнов и фиксаторов, при этом фиксация консольной приставки к шине Белера обеспечена затягиванием гаек на болтах, скрепляющих пластинки, между которыми расположен стержень горизонтальной части каркаса этой шины.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5