Аденотом

 

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано в оториноларингологии. Аденотом содержит корпус в виде трубки с радиально изогнутым рабочим концом. Трубка имеет окно на наружной стороне изгиба с режущей кромкой на верхнем крае и штуцер для подсоединения к вакуум-насосу аспирационного устройства. Аспирационное устройство установлено на конце трубки. Параллельно оси трубки расположен штуцер для подсоединения к ультразвуковому генератору. Конец трубки изогнут в виде рукоятки. Торец трубки заглушен и имеет сферическую наружную поверхность для прижимания кровоточащих сосудов. В окне установлен нож с верхней и нижней режущими кромками, который жестко крепится к боковым краям. В результате создан аденотом, который позволяет предупредить рецидивы и возможность послеоперационных осложнений. 1 з.п. ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к оториноларингологии.

Известен аденотом (А.С. №772540, кл. МПК A 61 B 17/24, 1980 г.), содержащий корпус с окном и рукояткой, имеющей зубчато-реечный механизм с шестерней и двумя параллельными рейками. При этом один нож подвижно установлен в окне, а второй выполнен с возможностью перемещения навстречу первому.

Однако при использовании известного аденотома возможно проскакивание кусочков иссеченной аденоидной ткани и крови через окно и попадание их в трахею пациента в результате возникающих при этом глоточных, отхаркивающего и кашлевого рефлекса.

Известен также аденотом Бекмана (С.Кмита. Оториноларингология детского возраста, Варшава, Польское гос. Мед. Изд-во, 1971 г., стр.221). Аденотом содержит корпус с рукояткой, на торце которого размещен радиально изогнутый окончатый нож. Для выполнения аденотомии рабочую часть корпуса вводят в носоглотку, окончатый нож заводят за мягкое небо, размещая его таким образом, чтобы аденоидное разрастание было расположено в окне, после чего его иссекают скользящим движением сверху вниз. Для извлечения иссеченного аденоидного разрастания в носоглотку дополнительно вводят зажим Кохера.

Недостатком известного устройства является то, что выполнение с его помощью аденотомии нередко приводит к аспирации пациентом кусочков иссеченной аденоидной ткани и крови в связи с проскакиванием их через окно, что может вызвать серьезные осложнения, включая асфикацию с последующим проведением трахеотомии.

Кроме того, при введении рабочей части корпуса с изогнутым окончатым ножом в носоглотку возможно травмирование мягких тканей (небной миндалины, задней дужки, язычка, мягкого неба).

Необходимость дополнительного введения зажима Кохера для удаления иссеченной ткани удлиняет время проведения операции, создает дополнительные сложности и неудобства в работе хирурга и условия для возникновения у пациента нежелательных рефлексов.

В качестве ближайшего аналога принят аденотом Керчева Б.И. (RU 2158111, кл. МПК: А 61 B 17/24, 2000 г., RU 2158111, МПК: А 61 В 17/24). Аденотом содержит корпус, выполненный в виде полой трубки с радиально изогнутым рабочим концом и рукояткой. Торец заглушен и имеет сферическую наружную поверхность. В стенке трубки выполнено окно с режущими верхним и боковым краями. Оно расположено на наружной стороне изгиба между его серединой и торцом на расстоянии от них соответственно 5-7 мм и 3-5 мм.

Окно имеет длину 15-20 мм, а ширину 6-14 мм, отношение его ширины и внутреннему диаметру трубки составляет 1:1,1-1:1,3. Рукоятка имеет выемку для пальца с отверстием, посредством которого трубка сообщается с атмосферным воздухом и снабжена штуцером для подсоединения к вакуум-насосу аспирационного устройства.

Однако (при использовании известного аденотома) в ряде случаев у детей с выраженной аллергией, например к шерсти домашних животных, возможно развитие рецидивов на основе оставшихся даже в незначительном количестве клеток лимфоаденоидной ткани.

Кроме того, у детей со сниженной свертываемостью крови иногда возникает кровоточивость оперированного участка в послеоперационном периоде (в первые 1,5-2 часа).

Задачей изобретения является создание аденотома, позволяющего предупредить рецидивы и возможность послеоперационных осложнений.

Сущность изобретения состоит в том, что аденотом, содержащий корпус в виде трубки с радиально изогнутым рабочим концом, имеющим окно на наружной стороне изгиба, и штуцер для подсоединения к вакуум-насосу аспирационного устройства, снабжен штуцером для подсоединения к ультразвуковому генератору, расположенным параллельно оси трубки, ее конец изогнут в виде рукоятки, а в окне установлен нож с верхней и нижней режущими кромками, который жестко крепится к его боковым краям, при этом верхний край окна имеет режущую кромку. Нож имеет ширину 1,5-2 мм.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Выполнение аденотомии с применением предлагаемого устройства исключает аспирацию и заглатывание пациентом не только кусочков иссеченной аденоидной ткани, но и элементов экссудата - крови, слизи, гноя, что позволяет предупредить такое тяжелое осложнение, как асфиксия и проведение последующей трахеотомии. Использование ультразвукового воздействия для диспергирования оставшихся клеток лимфоаденоидной ткани и более полного гемостаза исключает возможность возникновения кровоточивости раневой поверхности в послеоперационном периоде и предупреждает возникновение рецидивов - разрастания аденоидной ткани.

Технический результат достигается за счет конструкции и принципа работы аденотома, выполненного с возможностью одновременного присоединения к аспирационному устройству и ультразвуковому концентрату. Под действием отсасывающего эффекта, который создается при работе вакуум-насоса аспирационного устройства, разросшиеся аденоидные ткани вытягиваются в окно еще до их иссечения.

В окно также вытягивается экссудат в виде гноя, мокроты, крови и проскакивает по трубке вниз. Расположение штуцера для подсоединения к ультразвуковому концентратору параллельно от трубки обеспечивает горизонтальное прохождение ультразвуковых колебаний без изменений и позволяет эффективно проводить диспергирование оставшейся на раневой поверхности аденоидной ткани и наиболее полно осуществляет гемостаз.

Дополнительное наличие ножа (кроме режущего края окна), заостренного с обеих сторон, позволяет избежать переполнения просвета трубки тканью перекрытия в результате этого просвета. Угол изгиба рабочего конца (101-104°) максимально соответствует физиологическим параметрам носоглотки, т.е. углу ее свода, что обеспечивает эффективность проводимой операции. Наличие изгиба трубки в виде рукоятки создает удобство в работе врача.

Устройство обеспечивает комфортные условия для пациента, что особенно важное значение приобретает при работе с детьми, имеющими возрастные психовегетативные особенности.

На фиг.1 изображен аденотом, общий вид; на фиг.2 - сечение А-А на фиг.1.

Аденотом содержит корпус, выполненный в виде трубки 1 с радиально изогнутым под углом 101-104° рабочим концом 2. Торец 3 рабочего конца трубки 1 заглушен и имеет сферическую наружную поверхность для прижатия кровеносных сосудов. В стенке трубки 1, на наружной стороне изгиба между его серединой и торцом выполнено окно 4, верхний край которого 5 имеет режущую кромку. Расстояние от окна 4 до торца 3 составляет 5-7 мм, а до середины изгиба - 3-5 мм. Окно имеет длину 15-20 мм, а ширину 6-14 мм. Отношение его ширины к внутреннему диаметру трубки составляет от 1:1,1 до 1:1,3. В окне 4 установлен плоский нож 6 с верхней и нижней режущими кромками. Он расположен горизонтально и крепится жестко к боковым краям окна 4. Нож 6 имеет ширину 1,5-2 мм. Аденотом снабжен штуцером 7 с внутренней резьбой, расположенным параллельно оси трубки 1 для подсоединения к ультразвуковому генератору и штуцером 8 для подсоединения к вакуум-насосу аспирационного устройства посредством резиновой трубки. Штуцер 8 установлен на конце трубки 1, которая изогнута под углом 120-125° в виде рукоятки 9.

Для обеспечения индивидуального подбора аденотома, соответствующего величине носоглотки оперируемого пациента (ребенка), их рекомендуется выпускать промышленным способом в виде комплектов с трубками разного диаметра и соответствующим размером окна.

Работа устройства осуществляется следующим образом.

Подбирают аденотом, соответствующий величине носоглотки оперируемого пациента и размерам аденоидных разрастании. Пациент находится в максимально удобном положении сидя. Оперативное вмешательство производится под местной анестезией путем аэрозольной обработки носоглотки 10% раствором лидокаина.

Аденотом подсоединяют посредством штуцера 8 и резиновой трубки к вакуум-насосу аспирационного устройства и посредством штуцера 7 к ультразвуковому концентратору с помощью резьбового соединения, держась за рукоятку 9. Изогнутый рабочий конец 2 трубки 1 вводят в носоглотку по задней поверхности мягкого неба, затем по сошник до переднего свода носоглотки. Причем сразу же после захода трубки за мягкое небо нажимают на педаль аспирационного устройства для включения вакуум-насоса.

Рабочий конец 2 размещают в носоглотке таким образом, чтобы аденоидное разрастание было расположено в окне 4, которое вытягивается в него вместе с находящимся там экссудатом в виде слизи, гноя и крови.

Легкими скользящими движениями кпереди и в стороны срезают аденоидное разрастание верхним режущим краем окна 4 и ножом 6, которое по трубке 1 поступает в приемную емкость аспирационного устройства. Заглушенным сферическим торцом 4 прижимают кровоточащие сосуды, с помощью ножной педали включают ультразвуковой генератор и воздействуют ультразвуковыми колебаниями частотой 22-24 кГц, амплитудой 35±10 мкм на раневую поверхность в течение 8-10 секунд, производя ее диспергирование для более полного гемостаза с целью предупреждения рецидива аденоидных разрастаний.

Формула изобретения

1. Аденотом, содержащий корпус в виде трубки с радиально изогнутым рабочим концом, имеющей окно на наружной стороне изгиба, и штуцер для подсоединения к вакуум-насосу аспирационного устройства, установленным на конце трубки, отличающийся тем, что он снабжен штуцером для подсоединения к ультразвуковому генератору, расположенным параллельно оси трубки, причем конец трубки изогнут в виде рукоятки, торец трубки заглушен и имеет сферическую наружную поверхность для прижимания кровоточащих сосудов, а в окне установлен нож с верхней и нижней режущими кромками, который жестко крепится к боковым краям, при этом верхний край окна имеет режущую кромку.

2. Аденотом по п.1, отличающийся тем, что нож имеет ширину 1,5-2 мм.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2