Способ ушивания культи главного бронха при пульмонэктомии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть применимо для ушивания культи главного бронха при пульмонэктомии. Накладывают основной шов перпендикулярно оси бронха. Накладывают дополнительно в области кольцевидного хряща за основным швом культи П-образные швы параллельно осевой линии бронха. В частном случае, накладывают стягивающие переднюю и заднюю стенку главного бронха редкие П-образные швы через интервалы, обеспечивающие сохранность кровоснабжения культи. Способ позволяет ликвидировать “мертвое пространство” культи бронха, предотвратить несостоятельность культи. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности A 61 B 17/00 к легочной хирургии.

Известен способ ушивания культи главного бронха при пульмонэктомии, включающий наложение основного шва перпендикулярно оси бронха (авторское свидетельство СССР 1727791, МКИ А 61 B 17/00,1992).

Недостатками известного способа ушивания культи главного бронха являются: образование “мертвого пространства” - слепого кармана культи бронха, наличие травмирующих основной шов культи бронха анатомически обусловленных механических воздействий в виде упругого сопротивления фиброзно-хрящевого остова и мышечных сокращений мембранозной части стенки главного бронха.

Задачей настоящего изобретения является создание нового способа ушивания культи главного бронха при пульмонэктомии, который ликвидирует “мертвое пространство” культи бронха и устраняет указанные анатомически обусловленные механические воздействия на основной шов культи бронха. Тем самым, мокрота в слепом кармане культи бронха не задерживается, создаются оптимальные аэродинамические условия в культе, препятствующие развитию синдрома "длинной культи", и основной шов культи главного бронха не травмируется.

Это предупреждает несостоятельность культи главного бронха и формирование бронхиального свища после пульмонэктомии вследствие развития инфицирования в слепом кармане культи бронха и наличия травматичных анатомически обусловленных механических воздействий на основной шов культи бронха.

Для достижения указанного результата в способе ушивания культи главного бронха при пульмонэктомии, включающем наложение основного шва перпендикулярно оси бронха, дополнительно, в области оставшегося кольцевидного хряща, сразу за основным швом культи и вдоль него, параллельно осевой линии бронха, накладывают стягивающие переднюю и заднюю стенки главного бронха редкие П-образные швы через интервалы, обеспечивающие сохранность кровоснабжения культи.

На фиг.1 изображена культя главного бронха, ушитая предлагаемым способом; на фиг.2 - разрез А-А на фиг.1 после наложения основного шва с помощью аппарата УО-40; на фиг.3 - то же, в момент наложения П-образных швов; на фиг.4 - то же, после наложения П-образных швов.

Способ осуществляется следующим образом.

Выполняют типичную боковую торакотомию, выделяют легкое. По общепринятой методике обрабатывают сосуды корня легкого и обнажают главный бронх, на который, перпендикулярно его оси, накладывают аппарат УО-40. С помощью этого сшивающего аппарата главный бронх прошивают. Периферически на бронх накладывают зажим, бронх пересекают, легкое удаляют. Атравматической иглой в области оставшегося кольцевидного хряща 2, сразу за основным швом культи 1 и вдоль него, параллельно осевой линии бронха, накладывают стягивающие переднюю 5 и заднюю 6 стенки главного бронха, редкие П-образные швы 3 через интервалы, обеспечивающие сохранность кровоснабжения культи. П-образные швы затягивают, в результате культя бронха сплющивается в плоскости основного шва 1. Тем самым, ликвидируют слепой карман 4 культи главного бронха и устраняют анатомически обусловленные механические воздействия на основной шов культи бронха. Операцию заканчивают по стандартной схеме с дренированием плевральной полости и послойным ушиванием торакотомной раны.

Техника исполнения предлагаемого способа проста и не требует специальных инструментов и навыков.

Пример 1. Больной Е., 29 лет, поступил с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли с обсеменением всех отделов правого легкого (S1-2 "cv", S3-S10/S0), BK (+). Операция 06.08.02. Выполнена типичная боковая торакотомия справа, выделено легкое. По общепринятой методике обработаны сосуды корня легкого и обнажен главный бронх, на который, перпендикулярно его оси, наложен аппарат УO-40. С помощью этого сшивающего аппарата главный бронх прошит. Периферически на бронх наложен зажим, бронх пересечен, легкое удалено. Атравматической иглой в области оставшегося кольцевидного хряща, сразу за основным швом культи и вдоль него, параллельно осевой линии бронха, наложены стягивающие переднюю и заднюю стенки главного бронха редкие П-образные швы через интервалы, обеспечивающие сохранность кровоснабжения культи. После затягивания П-образных швов культя бронха сплющилась в плоскости основного шва. Тем самым, ликвидирован слепой карман культи главного бронха, устранены анатомически обусловленные механические воздействия на основной шов культи бронха. Операция закончена по стандартной схеме с дренированием плевральной полости и послойным ушиванием торакотомной раны. Больной выписан с эффектом на 52 сутки после операции без признаков бронхиального свища.

Пример 2. Больной А., 52 лет, поступил с диагнозом: множественные туберкуломы левого легкого в фазе распада (S1-S2/S1-2 "т", S4-5 "т", S6, S8-10 "т"), BK (+). Операция 20.08.02. Выполнена типичная боковая торакотомия слева, выделено легкое. По общепринятой методике обработаны сосуды корня легкого и обнажен главный бронх, на который, перпендикулярно его оси, наложен аппарат УО-40. С помощью этого сшивающего аппарата главный бронх прошит. Периферически на бронх наложен зажим, бронх пересечен, легкое удалено. Атравматической иглой в области оставшегося кольцевидного хряща, сразу за основным швом культи и вдоль него, параллельно осевой линии бронха, наложены, стягивающие переднюю и заднюю стенки главного бронха, редкие П-образные швы через интервалы, обеспечивающие сохранность кровоснабжения культи. После затягивания П-образных швов культя бронха сплющилась в плоскости основного шва. Тем самым, ликвидирован слепой карман культи бронха, устранены анатомически обусловленные механические воздействия на основной шов культи бронха. Операция закончена по стандартной схеме с дренированием плевральной полости и послойным ушиванием торакотомной раны. Больной выписан с эффектом на 30 сутки после операции без признаков бронхиального свища.

Таким образом, предлагаемый способ ушивания культи главного бронха позволяет значительно снизить частоту несостоятельности культи бронха.

Способ рекомендуется для практического применения.

Формула изобретения

1. Способ ушивания культи главного бронха при пульмонэктомии, включающий наложение основного шва перпендикулярно оси бронха, отличающийся тем, что дополнительно в области кольцевидного хряща за основным швом культи накладывают П-образные швы параллельно осевой линии бронха.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что накладывают стягивающие переднюю и заднюю стенку главного бронха редкие П-образные швы через интервалы, обеспечивающие сохранность кровоснабжения культи.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4