Способ остеосинтеза при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти

 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть применимо для остеосинтеза мыщелкового отростка нижней челюсти. Вводят в малый фрагмент винт с самонарезающейся резьбой, с головкой и отверстиями на ней. Сопоставляют костные фрагменты. Укладывают винт в предварительно сформированный паз в ветви нижней челюсти. Фиксируют винт пластиной к ветви нижней челюсти мини-винтами. Докручивают головку винта воротком, вставленным в отверстия головки. Способ позволяет достичь плотного, анатомически правильного сопоставления костных фрагментов, улучшить микроциркуляцию в зоне перелома. 4 ил.

Данное изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть использовано для лечения переломов мыщелкового отростка нижней челюсти.

Известно большое количество как ортопедических, так и хирургических методов лечения, при использовании которых не всегда удается добиться правильного анатомического соотношения отломков, полного восстановления прикуса и функции нижней челюсти.

Известен способ остеосинтеза мыщелкового отростка нижней челюсти, который заключается в введении спицы через угол нижней челюсти в малый фрагмент мыщелкового отростка. Для удержания свободного конца спицы в области угла нижней челюсти используют специальную трубку. Остеосинтез заканчивается сгибанием трубки вместе со спицей. Выступающий конец спицы у нижнего края нижней челюсти в дальнейшем может обнажаться через кожный надрез для извлечения всей спицы [Гершуни Ю.Д. Хирургическое лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. Автореф. дисс. канд. мед. наук. - Киев, 1986. - 12 с.]

К недостаткам данного метода относится недостаточно плотное сопоставление костных фрагментов, что приводит к заживлению по типу вторичного сращения и удлинению сроков лечения.

Наиболее близким к предложенному является способ остеосинтеза, который заключается в том, что после введения спицы в малый фрагмент оставшуюся часть спицы укладывают в предварительно созданный на ветви паз. Костные фрагменты сопоставляют в правильное анатомическое положение и фиксируют самотвердеющей пластмассой [Магарилл Е.Ш. Остеосинтез нижней челюсти самотвердеющими пластмассами. “Экспер. клин. исследования”. Дис. канд. Л., 1966 г.].

К недостаткам данного метода относятся недостаточно жесткая фиксация костных фрагментов и возможность ротации спицы вокруг своей оси, что приводит к возникновению ложного сустава.

Целью данного изобретения является сокращение количества осложнений и уменьшение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что в способе остеосинтеза при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти путем сопоставления костных фрагментов в правильное анатомическое положение и фиксации их между собой отличительной особенностью является то, что фиксацию осуществляют путем введения в малый фрагмент винта с самонарезающейся резьбой с головкой и отверстиями на ней, который укладывают в предварительно сформированный паз в ветви нижней челюсти, затем винт фиксируют мини-пластиной к ветви нижней челюсти мини-винтами, далее головку винта докручивают воротком, вставленным в отверстие головки.

Способ осуществляют следующим образом.

Через разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, обнажают и скелетируют ветвь нижней челюсти до линии перелома. Затем бором делают ход в малом фрагменте мыщелкового отростка нижней челюсти (фиг.1). В него ввинчивают винт с головкой на 0,5-1,5 см (фиг.2). На ветви нижней челюсти фиссурным бором формируют паз в губчатом веществе до внутренней кортикальной пластины. В него укладывают оставшуюся часть винта с головкой (фиг.3). Винт фиксируют мини-пластиной и двумя мини-винтами. При помощи воротка, который вставляют в отверстия головки, винт подкручивают до наиболее плотного сопоставления фрагментов. Обычно используют титановый винт длиной 32 мм (фиг.4).

Пример. Пациент А (1980 г.р.), находился на лечении в клинике с диагнозом: двойной перелом нижней челюсти в области шейки мыщелкового отростка слева со смещением внутрь, в области тела нижней челюсти справа без смещения. Травма получена в результате удара. На момент поступления пациент был шинирован. В клинике после полного клинико-лабораторного обследования под эндотрахеальным наркозом с назальной интубацией был проведен остеосинтез мыщелкового отростка слева предлагаемым способом.

Осуществлен разрез, окаймляющий угол нижней челюсти, размером 5 см. Рассечены мягкие ткани, обнажен угол нижней челюсти, распатором скелетирована ветвь нижней челюсти до линии перелома. Контроль гемостаза. Малый фрагмент выведен в рану и фиксирован хирургическим пинцетом. Бором диаметром 1,6 мм сформирован ход в малом фрагменте глубиной до 1 см. В ход вкручен титановый винт на 1 см. Костные фрагменты мыщелкового отростка сопоставлены и намечены границы паза вокруг оставшейся части винта с головкой. Фиссурным бором сформирован паз в губчатом веществе ветви нижней челюсти глубиной 4 мм, в который помещен винт с головкой. Винт фиксирован в области шейки с упором на головку титановой мини-пластиной и двумя титановыми мини-винтами. При помощи воротка, который вставляется в отверстия головки, винт подкручен на 50°, до наиболее плотного сопоставления фрагментов.

Рана послойно ушита.

В послеоперационном периоде пациенту проводили противовоспалительную и антибактериальную терапию, физиотерапию (курс магнитотерапии). Бимаксилярные шины с резиновой тягой и швы сняты на 7-е сутки. Рана зажила первичным натяжением. На 8-е сутки пациент был выписан из клиники в удовлетворительном состоянии. В отдаленном периоде через 3,6 месяцев прикус ортогнатический, рот открывает в полном объеме.

По данной методике прооперировано 7 пациентов с хорошими функциональными и эстетическими результатами.

Таким образом, предлагаемый способ лечения перелома мыщелковых отростков нижней челюсти позволяет достичь плотного, анатомически правильного сопоставления костных фрагментов, улучшить микроциркуляцию в зоне перелома, сократить количество осложнений и уменьшить сроки лечения.

Формула изобретения

Способ остеосинтеза при переломе мыщелкового отростка нижней челюсти путем сопоставления костных фрагментов в правильное анатомическое положение и фиксации их между собой, отличающийся тем, что фиксацию осуществляют путем введения в малый фрагмент винта с самонарезающейся резьбой с головкой и отверстиями на ней, который укладывают в предварительно сформированный паз в ветви нижней челюсти, затем винт фиксируют пластиной к ветви нижней челюсти мини-винтами, далее головку винта докручивают воротком, вставленным в отверстия головки.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4