Способ лечения сколиоза у детей

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения сколиоза 1 и 2 степени у детей. На больного воздействуют интерференционными токами с ритмично меняющейся частотой 25-50 Гц, паравертебрально на область проекции сколиотической дуги от 2-х пар электродов, силой тока от 5 до 25 мА до ощущения вибрации, время воздействия 7-10 минут, в зависимости от возраста ребенка, на курс 10-12 ежедневных процедур. Способ позволяет повысить эффективность лечения сколиоза 1 и 2 степени у детей.

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, в частности к педиатрии, а именно к ортопедии, и может быть использовано в лечебно-оздоровительных учреждениях для лечения детей, больных сколиозом.

Известно, что в настоящее время лечение сколиоза у детей носит комплексный характер, направленный прежде всего на укрепление мышечного корсета, т.е. нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и обменно-гормональных нарушений в соединительной ткани, ведущих к патологическим изменениям межпозвонковых дисков, устранение декомпенсации и борьбу с прогрессированием патологического процесса. Для чего применяют ортопедическое лечение (соблюдение ортопедического режима, ортезирование ношение корсета), комплексы лечебной физкультуры и массажа мышц спины и живота, различные методы аппаратной физиотерапии и бальнеолечения и пр. (Профилактика и лечение идиопатических и диспластических сколиозов у детей и подростков. / Под ред. И.И.Кон, М., 1971; Мовшович И.А. Сколиоз. Хирургическая анатомия и патогенез. М., 1964).

Однако основными недостатками данных способов лечения являются чрезмерная длительность применения проводимого лечения с одновременно весомой физической нагрузкой, многократная их повторяемость, что требует применения значительных волевых усилий со стороны ребенка, а это в свою очередь влечет за собой быструю утомляемость и возникновение нежелательных негативных реакций со стороны самого ребенка. В результате чего снижается степень эффективности проводимого лечения.

Известны также способы лечения сколиозов у детей путем применения физических факторов, таких как воздействие постоянным током низкой частоты и вводимых с его помощью лекарственных веществ, например Кальций-фосфор электорофорез на область позвоночника или по методике Вермеля. Электроды площадью 150 см² располагают выше и ниже дуги позвоночника, плотность тока 0,02-0,04 мА/см², продолжительность 15 мин., ежедневно или через день, на курс 12-15 процедур (Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии. 1993). Однако данный способ имеет ряд недостатков в виде выраженного раздражающего действия под электродами, что вызывает негативную реакцию ребенка, также при данном способе отмечаются большие потери энергии при прохождении эпидермиса и существенным негативным моментом является возможность возникновения аллергических реакций на применяемое медикаментозное средство.

С целью ускорения обменных процессов применяют ультрафиолетовые облучения общие - по основной схеме (от 1/4 до двух биодоз, на курс 16-20 процедур, данный курс проводят в осенне-зимний период (Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии. 1993). Однако при данных вариантах воздействия мы не достигаем желаемой степени укрепления ослабленных мышц.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ лечения сколиозов у детей, основанный на применении прямоугольных и диадинамических токов, заключающийся в электростимуляции мышц спины. Процедуры проводят от аппарата “Стимул-1”, частота 50 Гц, длительность посылок тока 10 с, пауз - 20 с, сила тока до ощущения выраженной, безболезненной вибрации, продолжительностью 5-10 мин, ежедневно или через день, курс 10-15 процедур или электрогимнастики с помощью аппарата “Амплипульс-4;5”, где применяют невыпрямленный режим, 2 род работы, частоту модуляций 30 Гц, глубину 75-100%, длительность посылок 2-3 с, продолжительность процедуры 4-12 мин. Силу тока подбирают индивидуально до появления чувства вибрации. Курс лечения от 10-15 до 25-30 процедур (Умарова Х.Т., Карачевцева Т.В. Физиотерапия в педиатрии. 1993).

Недостатками указанного способа является возможность развития привыкания за счет применения постоянных частот, отсутствие возможности наиболее точного воздействия на патологическую зону, не исключена вероятность возникновения раздражающего действия под электродами и развитие аллергических реакций, а также нельзя полностью исключить негативную реакцию у ребенка на такого рода воздействие.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение тонуса мышц, способствующее созданию более крепкого мышечного корсета, устранение болевого синдрома, улучшение кровоснабжения, обменных процессов и трофики мышц туловища, а также улучшение функциональных показателей состояния опорно-двигательного аппарата, что в свою очередь способствует предотвращению прогрессирования заболевания.

Указанный технический результат достигается воздействием на больного интерференционными токами с ритмично меняющейся частотой 25-50 Гц, паравертебрально на область проекции сколиотической дуги от 2-х пар электродов, сила тока от 5-25 мА до ощущения вибрации, время воздействия 7-10 минут в зависимости от возраста ребенка, на курс 10-12 ежедневных процедур.

Терапия интерференционными токами в данном способе основана на применении среднечастотного переменного синусоидального тока с низкочастотными амплитудными модуляциями (1-100 Гц) от двух независимых цепей с помощью 4-х электродов. В результате такого воздействия возникает биологически активный интерференционный ток низкой частоты (0-100 Гц) не в аппарате, а внутри тканей больного, что вызывает 100% поглощение интерференционных токов без потерь энергии и позволяет ограничить область воздействия, оказать целенаправленное влияние, что особенно важно для детского организма. Аппарат “АИТ-01” генерирует ритмично изменяющиеся частоты в пределах 10, 25, 50 и 100 Гц от несущей частоты. Основная рабочая частота генераторов 5000 Гц±10%. В пределах каждого поддиапазона интерференционные частоты изменяются автоматически с периодом 10±1 с. Ток в цепи пациента плавно регулируется с помощью переменных резисторов от 0-50 мА и контролируется в обеих цепях с относительной погрешностью 10%.

В данном способе лечения применяется ритмично меняющаяся частота 25-50 Гц, которая снижает тонус симпатической иннервации, обладает особой тропностью к нервно-мышечной ткани, оказывает нейромиостимулирующее влияние, улучшает трофику (Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. М-С-П, 1998).

Ритмично меняющаяся частота интерференционного тока в отличие от постоянной частоты используется для профилактики привыкания. Низкие частоты в пределах от 0-10 Гц нами не использовались, так как они вызывают сильное двигательное возбуждение в форме отдельного или тетанического сокращения мышечных волокон. Эти частоты применяют при мышечной атрофии (Ясногородский В.Г. Электротерапия, М., 1987, с. 80). А более высокие частоты 90-100 Гц нашли применение при лечении хронического пиелонефрита у детей (Новикова Е.В. Способ лечения хронического пиелонефрита у детей, М., 2001).

В нашем способе используют ритмично меняющуюся частоту 25-50 Гц, которая является наиболее приемлемой для воздействия на область проекции трапециевидной, широчайшей, длинных мышц спины у детей, страдающих сколиозом 1-2 степени выраженности. Данная частота является наиболее предпочтительной, так как не вызывает привыкания и неприятных ощущений у детей, но в то же время оказывает необходимое стимулирующее воздействие на мышцы спины.

ОПИСАНИЕ СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ

Больного укладывают на деревянную кушетку. Предварительно включают аппарат “АИТ-01” на 5 минут с целью подготовки его к проведению процедуры. На теле пациента располагают 2 пары электродов паравертебрально со стороны патологического процесса на область проекции сколиотической дуги, размером 2х2 см, от 2-х независимых цепей с тонкими гидрофильными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой, обеспечивающими лучший контакт электрода с телом и выполняющими гигиенические функции. Электроды располагают таким образом, чтобы токи, текущие в одной цепи, перекрещивались в области проекции вершины сколиотической дуги с токами, текущими в другой цепи, т.е. чтобы воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов, были по возможности перпендикулярны друг к другу. Фиксация электродов осуществляется с помощью резиновых бинтов и мешочка с песком. Воздействие осуществляется интерференционными токами с ритмично меняющейся частотой 25-50 Гц, сила тока составляет от 5-25 мА до ощущения вибрации, продолжительность процедуры составляет от 7-10 минут в зависимости от возраста ребенка, на курс 10-12 ежедневных процедур.

ПРИМЕРЫ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СПОСОБА

Пример 1

Лена К., 14 лет поступила в загородное отделение ДКБ №19 с диагнозом: Диспластический правосторонний грудной сколиоз 2 степени. Плоско-вальгусные стопы.

Жалобы при поступлении: на нарушение осанки.

An.morbi: Сколиоз выявлен в октябре 2002 г. На стационарное лечение поступает впервые.

An. vitae: Девочка родилась от 2 беременности, вторых родов в срок. Раннее психомоторное развитие без особенностей, привита по возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечает: ОРЗ, корь, скарлатину, в/оспу. Состоит на “Д” учете по поводу ВСД (периодические головные боли, обмороки). Аллергические реакции: не отмечены.

Наследственность: у родителей остеохондроз позвоночника, плоскостопие. Status presents communes: при поступлении общее состояние и самочувствие удовлетворительные. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледно-розового цвета. Носовое дыхание не затруднено, лимфатические узлы не увеличены. В легких аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД= 105/70 мм рт.ст. Пульс-86 в 1 мин. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Область почек без видимых изменений. Физиологические отправления не нарушены.

Ортопедический осмотр: Рост - 168 см, Вес - 51,5 кг. При осмотре определяется асимметрия надплечий, лопаток, треугольников талии. При наклоне туловища вперед девочка достает руками до пола, определяется реберно-мышечное выбухание справа в грудном отделе, слева в верхне-грудном и грудопоясничном отделах. Пальпация остистых отростков позвонков безболезненна. Длина ног одинакова.

Стопы: плоско-вальгусные.

На R-гр. От 13.01.2003 г.: дуга грудного кифоза усилена, смещена каудально, углы тел позвонков вытянуты, ось позвоночника отклонена вправо в грудном отделе, влево - в верхне-грудном и поясничном отделах.

Данные компьютерно-топографического исследования от 12.02.03 г.: Правосторонний грудной сколиоз 2 степени с формированием противодуги в грудопоясничном отделе. (Угол отклонения по Коббу в грудном отделе 21,6°).

На ЭКГ от 4/02 2003 г.: ЧСС-77-86 в 1 мин.

Р-0,08 ; RII>RIII>RI PQ-0,12; ORS-0,04; QT-0,38 RII>RIII>RI

Заключение: ритм синусовый. Вертикальное положение электрической оси сердца.

По данным кардиоинтервалографии определяется симпатикотонический тип состояния вегетативной нервной системы.

Показатели пиковой скорости выдоха соответствуют возрастным нормам и составляют: 320 (л/мин).

Выносливость силы мышц спины и живота при поступлении составила соответственно

ФМС - 0,45 с; ФМЖ - 0,35 с.

Находясь в отделении, девочка получала: стол 15; режим разгрузки позвоночника; массаж мышц спины и живота; занятия ЛФК в группе “сколиоза” х 1 раз в день; упражнения при плоскостопии; электростимуляция мышц спины; Кальцинова по 1 т х 3 р/д №30.

Электростимуляцию мышц спины девочка получала от аппарата интерференционных токов “АИТ-01”. На теле пациента располагают две пары электродов паравертебрально со стороны патологического процесса на область проекции сколиотической дуги размером 2х2 см от 2-х независимых цепей с тонкими гидрофильными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой, обеспечивающими лучший контакт электрода с телом и выполняющими гигиенические функции. Электроды располагают таким образом, чтобы токи, текущие в одной цепи, перекрещивались в области проекции вершины сколиотической дуги с токами, текущими в другой цепи, т.е. чтобы воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов, были по-возможности перпендикулярны друг к другу. Фиксация электродов осуществляется с помощью резиновых бинтов и мешочка с песком. Воздействие осуществляется ритмично меняющейся частотой 25-50 Гц, сила тока во время первых процедур составила 12 мА, с постепенным ее увеличением к концу курса до 25 мА до ощущения приятной вибрации, общая продолжительность процедуры составляла 10 минут, курс 10 ежедневных процедур.

Переносимость процедур удовлетворительная, жалоб не предъявляла. После курса лечения были повторно проведены:

- компьютерно-топографическое исследование: по его результатам было установлено уменьшение угла отклонения по Коббу в грудном отделе до 20,3°,

- при повторном проведении оценки степени выносливости мышц спины и живота отмечается значительное увеличение показателей выносливости мышц по сравнению с первоначальными данными (так, функция мышц спины увеличилась более чем в 3,5 раза, а показатели функции мышц живота возросли в 3 раза),

- по данным ЭКГ-обследования в динамике существенных изменений не выявлено,

- по данным кардиоинтервалографии отмечается улучшение функционального состояния вегетативной нервной системы,

- оценка состояния дыхательной системы по данным пикфлоуметрии в динамике выявила улучшение показателей объема пиковой скорости выдоха до 350 л/мин.

Пример 2

Девочка Юля Ш., 8 лет поступила в отделение с диагнозом: Диспластический левосторонний грудопоясничный сколиоз 1 степени. Продольное плоскостопие 2 степени.

Жалобы при поступлении: на нарушение осанки.

An. morbi: Сколиоз был выявлен 3 года тому назад. Девочка состоит на диспансерном учете у ортопеда с 2002 г. На стационарное лечение поступает впервые. An. vitae: ребенок от 1-й, нормально протекавшей, беременности, роды в срок. Вес при рождении 3200, длина тела - 52 см. Росла и развивалась соответственно возрасту. Из перенесенных заболеваний отмечают: ветряную оспу, краснуху. В настоящее время наблюдается у гастроэнтеролога по поводу: хронического гастрита. Аллергический анамнез: не отягощен. Наследственность не отягощена. Status presents communes: при поступлении общее состояние удовлетворительное, самочувствие хорошее. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, бледно-розового цвета. Носовое дыхание не затруднено. В легких аускультативно везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД= 85/55 мм рт.ст. Пульс 96 в 1 мин, хорошего наполнения. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный, печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный.

Ортопедический осмотр: Рост - 137 см; Вес - 29 кг. Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питания. Походка не изменена. Осанка вялая. При осмотре выявляется асимметрия надплечий, лопаток, треугольников талии. Увеличен грудной кифоз. Отмечается отклонение линии остистых отростков влево, в грудопоясничном отделе позвоночника. Декомпенсации нет. Дуга в грудопоясничном отделе смещена влево. Функции позвоночника не изменены. При пальпации остистых отростков - болезненность не определяется. Длина нижних конечностей одинакова. Стопы: продольно сглажены.

При проведении компьютерно-топографического исследования выявлено: отклонение оси позвоночника влево, в грудопоясничном отделе, с вершиной Th12, угол отклонения составил 10,7°.

Данные оценки силы мышц спины и живота составили соответственно:

ФМС - 0,55 с; ФМЖ - 2,55 с.

Показатели пиковой скорости выдоха соответствуют возрасту и составили: 180 л/мин.

- ЭКГ: ЧСС 74-83 в мин. Ритм синусовый. Вертикальное положение электрической оси сердца.

По данным кардиоинтервалографии определяется симпатикотонический тип состояния вегетативной нервной системы.

Находясь в отделении, девочка получала: стол №15; ортопедический режим; занятия ЛФК х 2 р/день; массаж мышц спины и живота; электростимуляция мышц спины; Кальцинова по 1 т х 2 р/д №25; Вит С 0,05 х 2 р/д.

Электростимуляцию мышц спины девочка получала от аппарата интерференционных токов “АИТ-01”. На теле пациента располагают две пары электродов паравертебрально со стороны патологического процесса на область проекции сколиотической дуги, размером 2х2 см, от 2-х независимых цепей с тонкими гидрофильными прокладками, смоченными теплой водопроводной водой, обеспечивающими лучший контакт электрода с телом и выполняющими гигиенические функции. Электроды располагают таким образом, чтобы токи, текущие в одной цепи, перекрещивались в области проекции вершины сколиотической дуги с токами, текущими в другой цепи, т.е. чтобы воображаемые линии, соединяющие обе пары электродов были, по-возможности, перпендикулярны друг к другу. Фиксация электродов осуществляется с помощью резиновых бинтов и мешочка с песком. Воздействие осуществляется интерференционными токами с ритмично меняющейся частотой 25-50 Гц от 2-х пар электродов, сила тока во время проведения первой процедуры составила 5 мА, а к концу курса лечения - 12 мА, продолжительность процедуры 7 минут, курс - 10 ежедневных процедур. Переносимость процедур удовлетворительная, жалоб не предъявляла.

При проведении повторных исследований после курса лечения установлено:

- по данным компьютерно-топографического исследования, проведенного в динамике, выявлено уменьшение величины угла отклонения позвоночника влево в грудопоясничном отделе до 9,2° по Коббу;

- при проведении повторной оценки степени выносливости мышц спины и живота выявляется значительное увеличение показателей по сравнению с первоначальными данными; так, степень выносливости функции мышц спины возросла в 3 раза, а мышц живота в 2 раза;

- по данным проведенной в динамике пикфлоуметрии отмечается увеличение показателей пиковой скорости выдоха по сравнению с исходными данными (до 230 л/мин) и приближение их к возрастным нормам;

- по данным кардиоинтервалографии выявлено улучшение функционального состояния вегетативной нервной системы;

- по данным проведенного в динамике ЭКГ-исследования существенных изменений не отмечено.

Предлагаемый способ лечения был применен у 60 детей со сколиозом 1-2 степени, в возрасте от 8 до 15 лет. Работа проводилась на базе загородного отделения ДГБ №19 им. Т.С. Зацепина для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Среди обследованных детей преобладали дети со сколиозом в грудопоясничном и поясничном отделах позвоночника 1 и 2 степени, меньшую группу составили дети с правосторонним грудным сколиозом 1 и 2 степени. У всех обследованных детей величина деформации основной дуги составила не менее 5° по Коббу. Среди сопутствующих заболеваний в анамнезе были выявлены: вегето-сосудистая дистония, хронический гастрит, хронический холецистит, хронический пиелонефрит в стадии ремиссии. Предложенный способ лечения был включен в комплекс традиционного лечения, включающего в себя режим разгрузки позвоночника, комплекс занятий ЛФК, массаж мышц спины и живота. Все дети хорошо переносили лечение предлагаемым способом, побочных реакций не отмечалось. К концу курса лечения у всех детей улучшилось самочувствие, отмечалось снижение общей утомляемости, дети окрепли и стали более выносливыми и активными. У пациентов отмечалась положительная динамика клинических симптомов: уменьшение степени выраженности угла отклонения позвоночника, уменьшение торсии, значительное увеличение показателей степени выносливости мышц спины и живота, устранение декомпенсации, исчезновение болевого синдрома, выявлена положительная динамика состояния показателей дыхательной системы, отмечалось улучшение функционального состояния вегетативной нервной системы.

Формула изобретения

Способ лечения сколиоза 1-й и 2-й степени у детей путем воздействия импульсными токами, отличающийся тем, что на больного воздействуют интерференционными токами с ритмично меняющейся частотой 25-50 Гц паравертебрально на область проекции сколиотической дуги от 2 пар электродов, силой тока от 5 до 25 мА до ощущения вибрации, время воздействия 7-10 мин в зависимости от возраста ребенка, на курс 10-12 ежедневных процедур.