Способ абдоминального лаважа при перитоните

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для абдоминального лаважа при перитоните. Вводят дренажи через верхние этажи брюшной полости. Вводят троакар с навинчивающейся головкой через разрез слева от ануса под контролем пальца, введенного в прямую кишку. Прокалывают клетчатку, мышцу-подниматель заднего прохода и тазовую брюшину. Удаляют головку троакара. Вводят в полость троакара дырчатый силиконовый дренаж с баллоном на наружном контуре дистального конца. Извлекают троакар через промежность. Раздувают шприцом баллон для фиксации дренажа к брюшине таза. Подшивают дренаж со стороны промежности к краю кожной раны. Осуществляют дренирование. Способ обеспечивает эффективность дренирования при перитоните за счет хорошей санации малого таза.

Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может найти применение для дренирования брюшной полости при перитоните через промежность.

В комплексе мер лечения перитонита большую роль играет перитонеальный лаваж.

При ныне принятой методике программированного абдоминального лаважа дренирование брюшной полости осуществляется через дренажи, вводимые в верхние этажи брюшной полости и доходящие снизу только до отдельно дренированных подвздошных областей. У женщин иногда дренируют таз с помощью кольпостомии, но это часто приводит к тяжелому инфицированию влагалища. У мужчин малый таз или вообще не дренируют, или (очень редко) пытаются опорожнять нижние отделы брюшной полости через прямую кишку, что резко осложняет состояние больного (Савельев B.C. и соавт. Программируемый перитонеальный лаваж в лечении распространенных форм перитонита. Анналы хирургии. 1996, №2, с.25-29).

Недостатком метода является сравнительно невысокая клиническая эффективность вследствие плохой санации малого таза, где под действием силы тяжести скапливается наибольшее количество патологического субстрата при перитоните.

Задачей изобретения является способ, позволяющий повысить эффективность способа лечения перитонита.

Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что после введения дренажей в верхние этажи брюшной полости через разрез слева от ануса под контролем пальца, введенного в прямую кишку, вводят троакар с навинчивающейся головкой, прокалывают подкожную клетчатку, мышцу-подниматель заднего прохода и тазовую брюшину, удаляют головку троакара, в полость троакара вводят дырчатый силиконовый дренаж с баллоном на наружном контуре дистального конца, троакар извлекают через промежность, шприцом раздувают баллон для фиксации дренажа к брюшине таза, со стороны промежности дренаж подшивают к краю кожной раны и дренируют.

Дополнительное промывание по предлагаемому способу позволяет более полно осуществлять дренирование брюшной полости, чем при традиционном способе.

Следующий пример иллюстрирует способ. Больной 64 лет поступил 08.08.2001 г. в тяжелом состоянии с жалобами на боли в области заднего прохода и внизу живота, общую слабость, ознобы. Больным считает себя 6 дней. В анамнезе - резекция желудка 30 лет назад. При поступлении высокая лихорадка - 39,3°С, пульс 116 в мин, АД - 110/60 мм рт.ст. Живот слегка болезненен при пальпации, больше в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины неясные. Мочеиспускание не нарушено. При осмотре области промежности определяется болезненный инфильтрат, начинающийся у корня мошонки и распространяющийся кверху по обе стороны от заднего прохода. Явной флюктуации по поверхности инфильтрата нет.

Per rectum: сфинктер зияет, боковые стенки прямой кишки уплотнены и болезненны. При осторожном надавливании на заднюю стенку анального канала из расширенных и глубоких задних анальных крипт выделяется гной. Диагностирован острый двусторонний (подковообразный) задний парапроктит. Абсцессы с обеих сторон от ануса вскрыты, выделилось до 300 мл гноя. Полость абсцесса слева от кишки распространяется выше леватора. Выполнена экономная некрэктомия, раны тщательно промыты, осушены и рыхло затампонированы с водорастворимой мазью (левосин). Начата активная терапия с антибиотиками широкого спектра действия (тиенам, метронидазол, оксамп), инфузионная терапия. Состояние больного не улучшалось, усилились боли в животе, и через сутки появились явные признаки перитонита. Выполнена диагностическая лапароскопия, перитонит подтвержден, но источник его не выявлен. При лапаротомии в области шейки мочевого пузыря, слева в париетальной брюшине определяется участок грязно-серого цвета - места прорыва гноя из пельвиоректального абсцесса. Брюшная полость промыта, введены два дренажа в эпигастральную область. Дренажи в эпигастральной области установлены общепринятым методом. Для санации нижних отделов брюшной полости через разрез слева от ануса введен специальный троакар с навинчивающейся остроконечной головкой. Проколоты подкожная клетчатка, мышца-подниматель заднего прохода, тазовая брюшина. Головка отвинчена, а в полость троакара введен дырчатый силиконовый дренаж. Троакар извлекли через промежность и шприцом раздули баллон на наружном контуре дистального конца зонда. Этот баллон фиксирует дренаж к брюшине таза. Со стороны промежности дренаж подшит кетгутовым швом к краю кожной раны. Нижний конец дренажной трубки помещен в емкость. Наложена двуствольная сигмостома. Состояние больного медленно улучшалось. Промывание брюшной полости было адекватно. Верхние дренажи удалены через 5, а нижний - из полости таза - через 6 дней. Нагноилась рана брюшной полости с эвентрацией тонкой кишки, что потребовало повторного вмешательства. Состояние больного улучшилось, сигмостома закрыта, больной выписан через 56 дней.

По данному способу выполнено дренирование брюшной полости у 20 больных с разлитым перитонитом, что привело к их выздоровлению.

Данный способ дренирования брюшной полости позволяет повысить эффективность лечения больных с распространенным перитонитом.

Формула изобретения

Способ абдоминального лаважа при перитоните, включающий дренирование через дренажи, вводимые через верхние этажи брюшной полости, отличающийся тем, что через разрез слева от ануса под контролем пальца, введенного в прямую кишку, вводят троакар с навинчивающейся головкой, прокалывают клетчатку, мышцу-подниматель заднего прохода и тазовую брюшину, удаляют головку троакара, в полость троакара вводят дырчатый силиконовый дренаж с баллоном на наружном контуре дистального конца, троакар извлекают через промежность, шприцем раздувают баллон для фиксации дренажа к брюшине таза, со стороны промежности дренаж подшивают к краю кожной раны и дренируют.