Дренаж для формирования билиодигестивного анастомоза

 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано для формирования билиодигестивных анастомозов с "потерянным" дренажом. Дренаж выполнен в виде двух одноканальных трубок из синтетического пластического материала с концами в виде грибовидных расширений. Суммарный просвет дренажа не превышает физиологический просвет холедоха. Расстояние между грибовидными расширениями соответствует толщине стенок анастомозируемых органов и составляет 1,5-2,0 см. В результате достигают создание "потерянного" дренажа для формирования билиодигестивного анастомоза, который обеспечивает надежную фиксацию последнего в месте анастомоза и снижает риск его обтурации. 1 з.п. ф-лы, 4 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для формирования билиодигестивных анастомозов с "потерянным" дренажом.

Известны различные типы дренажей для формирования таких анастомозов. Известен дренаж для формирования анастомоза в виде однопросветной полой трубки с перфорационными отверстиями на ее концах (Е.В. Смирнов. Хирургические операции на желчных путях, Медгиз, 1961 г., с.103-113). Однако недостатком этих дренажей является возможность их миграции и утраты "каркасных" свойств в месте анастомоза.

Чтобы избежать миграции дренажа из желчных путей предложено устройство - дренаж с "грибовидными" расширениями на обоих его концах (internal biliari drainag - "double mushroom" a COOK GROUP COMPANY, DK-4632 Bjaeverskov, LOT 941423), однако он громоздок из-за того, что удлинено расстояние между "грибовидными" расширениями, а это в свою очередь способствует миграции дренажа. Кроме этого, дренаж имеет всего один просвет, из-за чего высока вероятность его обтурации пищевыми массами, хлопьями фибрина, кристаллами желчных кислот.

Задачей данного изобретения является создание "потерянного" дренажа для формирования билиодигестивного анастомоза, который обеспечивает надежную фиксацию последнего в месте анастомоза и снижает риск его обтурации.

Поставленная задача решается тем, что дренаж состоит из двух одноканальных силиконовых трубок, концы которых выполнены в виде "грибовидных" расширений, причем расстояние между ними составляет 1,5-2 см, что соответствует толщине стенок анастомозируемых органов.

Устройство выполнено с двумя просветами в связи с тем, что при наличии всего одного просвета у дренажа существует большая вероятность обтурации его просвета пищевыми массами, хлопьями фибрина, кристаллами желчных кислот. При наличии трех просветов конструкция становится громоздкой, кроме этого, увеличение просветов или диаметра трубки способствует рефлюксу содержимого желудочно-кишечного тракта в желчные протоки, присоединению холангита. Поэтому суммарный просвет дренажа не должен превышать физиологического просвета холедоха (7-9 мм).

Сущность заявленного устройства поясняется чертежом.

На фиг. 1, 2 представлено продольное сечение дренажа, на фиг.3 - поперечное сечение дренажа, на фиг.4 - стояние дренажа в месте наложенного анастомоза.

Дренаж состоит из двух однопросветных силиковновых трубок 1 и 2. Концы трубок выполнены в виде "грибовидных" расширений 3. Расстояние между "грибовидными" расширениями составляет 1,5-2 см, что соответствует толщине стенок анастомозируемых органов.

Заявленное устройство работает следующим образом. На стенку желчного пузыря накладывают кисетный шов диаметром, например, 20 мм, в центре которого делают прокол-разрез длинной, например, 5 мм, далее накладывают кисетный шов на стенку желудка, отступая от прокол-разрез, например, 5 мм, диаметром, например, 20 мм, делают прокол-разрез длинной, например, 5 мм внутри кисетного шва. Один конец дренажа 1 с "грибовидным" расширением 3 вводят в просвет желчного пузыря, а другой вводят в просвет желудка, после чего кисетные швы затягивают и завязывают, а между стенками желчного пузыря и желудка накладывают отдельные узловые серозно-серозные швы, в результате чего дренаж оказывается полностью погружен.

Клинический пример 1.

Больная Ш., 66 лет, поступила через 7 суток от начала заболевания. Диагноз: рак поджелудочной железы, осложненный сдавлением дистального отдела холедоха, механической желтухой. Больной проводили консервативную терапию, дообследование, а для устранения гипербилирубинемии выполнили чрескожную чреспеченочную холангиографию, при этом обнаружили опухолевую обтурацию дистального отдела холедоха. Холангиостомический дренаж провести в 12-перстную кишку через обтурацию не удалось, поэтому выполнили наружную гепатикостомию. Однако наружная гепатикостомия ухудшает качество жизни, вызывая дискомфорт в месте стояния дренажа, приводит к потере желчи наружу. Для устранения недостатков наружного дренирования больной выполнили операцию: из "мини"-доступа (длина разреза в правом подреберье составила 6 см) сформировали билиодигестивный анастомоз на разработанном дренаже. Послеоперационный период протекал гладко, больная начала вставать и ходить к концу первых суток после операции. Боли в области послеоперационной раны с 3-го дня прошли. Через 3 суток больной провели контрольное исследование - динамическую холесцинтиографию, на которой пассаж радиофармпрепарата в кишечник в полном объеме без существенной задержки. При контрольных биохимических анализах крови на 3-й день уровень билирубина нормализовался. Больную выписали из стационара на 7-е сутки в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, использование предложенного дренажа для формирования билиодигестивного анастомоза позволяет избежать его миграции и снизить риск обтурации его просвета.

Формула изобретения

1. Дренаж для формирования билиодигестивного анастомоза из синтетического пластического материала с концами в виде грибовидных расширений, отличающийся тем, что выполнен из двух одноканальных трубок и имеет суммарный просвет, который не превышает физиологический просвет холедоха, при этом расстояние между грибовидными расширениями соответствует толщине стенок анастомозируемых органов и составляет 1,5-2,0 см.

2. Дренаж по п. 1, отличающийся тем, что имеет суммарный просвет 7-9 мм.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4