Способ определения показаний к проведению вазореконструктивной операции на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме
Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения показаний к проведению вазореконструктивной операции на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме. Проводят компрессионные пробы поверхностной височной артерии. Измеряют линейную скорость кровотока в слезной и в глазничной артерии. Если линейная скорость кровотока в слезной артерии при компрессии поверхностной височной артерии меньше, чем в глазничной артерии, то операция показана. Способ позволяет повысить точность определения показаний к проведению вазореконструктивной операции на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме.
Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для определения показаний к проведению вазореконструктивной операции на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме.
В последние годы в работах отечественных и зарубежных авторов уделяется повышенное внимание роли слезной железы в различной патологии глаз.
В связи с этим возможность оценки функционального состояния слезной железы и в первую очередь состояние ее кровотока является важным фактором объективизации состояния глаза и его вспомогательного аппарата.
Слезная артерия является первой ветвью глазничной артерии и отходя от нее идет к слезной железе. Известно, что в 86% случаях слезная артерия имеет анастомоз с ветвью средней менингиальной артерии, то есть происходит сброс крови через данный аностомоз из бассейна глазничной артерии в велизиев круг. Известна методика проведения вазо-реконструктивных операций на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме, но часто эффективность этой операции бывает минимальной или имеет отрицательный результат, вследствии того, что после проведения операции усиливается кровоток в глазничной артерии и если сосуды глазного яблока спазмированы, то кровь не доходит до него и сбрасывается через слезную артерию.
Ближайшим аналогом, решающим задачу того же назначения, является способ определения показаний к операциям пересечения лицевых ветвей сонных артерий при глаукоме, в том числе при открытоугольной глаукоме (RU 2005450 публик. 15.01.94. Бюл. №1), включающий проведение компрессионных проб во время исследования для определения артерий. Однако этот способ не точен и базируется на показателях тонографии и субъективном изменении зрительных функций у пациента.
Технической задачей изобретения является создание способа определения показаний к проведению вазореконструктивных операций (ВРО) на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме с целью повышения точности определения показаний к проведению операции.
Техническая задача достигается тем, что проводят компрессионные пробы поверхностной височной артерии, измеряют линейную скорость кровотока в слезной артерии и в глазничной артерии, и, если линейная скорость кровотока в слезной артерии при компрессии поверхностной височной артерии меньше, чем в глазничной артерии, то операция показана.
Способ осуществляется следующим образом: исследования проводились на ультразвуковом аппарате "Quantascope" фирмы "Vital Science" (Англия), использовался датчик 2 МГц. Пациент укладывался в положение лежа на спину на кушетку с закрытыми веками. Сначала проводилась проба - пережатие поверхностной височной артерии и измерение линейной скорости кровотока в глазничной артерии. Затем датчик с предварительно нанесенным на него контактным гелем устанавливался на верхнее веко на границе между его наружной и средней третью в области проекций слезной железы под углом 38-45° к коже. В процессе исследования в режиме работы прибора вводили соответствующие для данного больного параметры: глубину зондирования, диаметр и угол исследования артерии, до получения четкого ультразвукового сигнала.
Затем проводилась компрессия поверхностной височной артерии и измерялась линейная скорость кровотока в слезной артерии. Потом проводилось сравнение линейных скоростей кровотока в глазничной и в слезной артериях, и, если линейная скорость кровотока в слезной артерии меньше, чем в глазничной артерии, то считают операцию показанной. Авторами была исследована линейная скорость кровотока в слезной артерии у 80 пациентов с открытоугольной глаукомой до проведения вазореконструктивной операции на поверхностной височной артерии и после. У 20 пациентов, линейная скорость кровотока в слезной артерии которого была равна или выше, чем в глазничной, при проведении пробы с компрессией поверхностной височной артерии после операции наблюдалось либо отсутствие эффекта, либо быстрое его исчезновение, засчет усиления работы анистамоза слезной и среднеменингиальной артерии и усиленного сброса крови через него.
А у 60 пациентов линейная скорость кровотока в слезной артерии до операции была меньше, чем линейная скорость кровотока в глазничной артерии при компрессии поверхностной височной артерии. В послеоперационном периоде наблюдался стойкий эффект.
Пример 1.
Пациент К., 65 лет, О - открытоугольная глаукома
ОД=0,8sph-0,75ax75°=1,0
OS=0,2sph+0,5 Д-5,5Дах85Д=0,6
ВГД ОД 21 мм
О 26 мм
Периметрия: ОД поле зрения в пределах нормы
OS циркулярное сужение поля зрения с носа 25°, с височной области 15°.
Допплерограммы глазничной и слезной артерии:
OS глазничная 6,2 ЛСК мм/с
OS слезная 6,9 ЛСК мм/с
после компрессии поверхностной височной артерии.
ВРО в данном случае не показано. Проводился курс консервативной терапии. После лечения отмечалось субъективное улучшение зрительных функций. Поле зрения на OS расширилось на 5° при допплерографии
OS - глазничное 9,8 ЛСК мм/с
OS - слезная 7,9 ЛСК мм/с.
Пример 2.
Пациентка Л., 73 года. ОД - начальная катаракта открытоугольная глаукома; OS - зрелая катаракта, оперированная открытоугольная глаукома. Операция - (ГСЭ) глубокая склерэктомия.
ОД=0,7 п/п
OS=0,2 п/п
ВГД ОД - 25 мм
OS - 20 мм
Периметрия: ОД - поле зрения в пределах нормы.
OS - циркулярное сужение поля зрения больше с носа 35° с височной области 25°.
Допплерограммы: ЛСК OS - глазничное 5,7 мм/с
ЛСК OS - слезное 5,2 мм/с
после проведения компрессии поверхностной височной артерии. Операция ВРО показана.
Через 2 месяца OS=0,1-0,2 п/п
ВГД - OS - 21-22 км
Поле зрения сузилось
OS - циркулярное сужение поля зрения больше с носа 40° и с височной области 30°:
Допплер. ЛСК OS - глазничная 6,2 мм/с
ЛСК OS - слезной 8,1 мм/с
Формула изобретения
Способ определения показаний к проведению вазореконструктивной операции на поверхностной височной артерии при открытоугольной глаукоме, включающий проведение компрессионных проб поверхностной височной артерии, отличающийся тем, что проводят измерение линейной скорости кровотока в слезной артерии и в глазничной артерии, и если линейная скорость кровотока в слезной артерии при компрессии поверхностной височной артерии меньше, чем в глазничной артерии, то операция показана.
