Способ воздействия на отток водянистой влаги при первичной открытоугольной глаукоме
Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для воздействия на отток водянистой влаги больных первичной открытоугольной глаукомой. Способ характеризуется тем, что путем инстилляций вводят гипотензивное средство. Через 20-30 минут инстиллируют глазные капли эмоксипина 2 раза в день, всего 4-8 недель, через 2-3 месяца курс лечения повторяют. Способ обеспечивает наряду с нормализацией показателей гидродинамики улучшение зрительных функций. 1 табл.
Изобретение относится к медицине, в частности офтальмологии, и может быть использовано для медикаментозного лечения больных первичной открытоугольной глаукомой.
Задачей изобретения является увеличение легкости оттока внутриглазной жидкости и улучшение поля зрения в начальной или развитой стадиях глаукомы.
Ближайшим аналогом предлагаемого способа является способ, включающий введение в глаз таурина (тауфона) для лечения глаукомы с последующим введением антиадренергического средства, для уменьшения ретенции водянистой влаги (SU №1648452, от 15 января 1991 г.). Однако при использовании этого способа не достигается улучшения зрительных функций, в частности расширения поля зрения.
Техническим результатом предлагаемого изобретения является достоверное увеличение коэффициента легкости оттока и наличие положительной динамики поля зрения у больных первичной открытоугольной глаукомой после введения в глаз эмоксипина с предварительной инстилляцией гипотензивного средства (антиадренергического или комбинированного препарата, а также ингибитора карбоангидразы).
Известно, что метаболические процессы в физических условиях сопровождаются образованием активных форм кислорода или свободных радикалов, которые инициируют перекисное окисление липидов (ПОЛ). Указанным процессам противостоят антиоксиданты. Предпосылкой для применения антиоксидантов при глаукоме послужили данные о накоплении продуктов ПОЛ в водянистой влаге и тканях дренажной зоны склеры глаукоматозных глаз (Бунин А.Я. и др. Об участии процесса перекисного окисления липидов в деструкции дренажной системы глаз при открытоугольной глаукоме. Вест. офтальмол. 1985, №2, с.13-16). Водянистая влага обеспечивает жизнедеятельность бессосудистых структур глаза, участвуя в метаболизме контактирующих с ней тканей. Известно, что повышение уровня продуктов ПОЛ в водянистой влаге может оказать цитотоксическое действие на структуры глаза, омываемые этой влагой, в частности дренажную систему, что увеличивает сопротивление оттоку водянистой влаги.
Таким образом, в отличие от ближайшего аналога, с помощью предлагаемого способа увеличение оттока водянистой влаги достигается при сочетании эмоксипина не только с антиадренергическими препаратами, но и с другими классами гипотензивных средств (ингибиторы карбонгидразы) и некоторыми комбинированными глазными формами (проксофелин), кроме того, одновременно с улучшением показателей гидродинамики глаза больных глаукомой отмечена положительная динамика функций глаза, которая не наблюдалась при назначении проксодолола с тауфоном.
Технический результат достигается за счет сочетанного применения эмоксипина и местного гипотензивного средства (проксодолола, тимолола малеата проксофелина, трусопта) в определенных режимах с получением эффекта накопления. Проводят лечение больных первичной открытоугольной глаукомой и с наличием ретенции водянистой влаги на фоне инстилляции антиадренергических средств, ингибиторов карбоангидразы или их сочетанного назначения, а также комбинированного препарата (проксофелин). Именно сочетание гипотензивного препарата и эмоксипина позволяет добиться нормализации показателей гидродинамики и улучшения зрительных функций.
Способ осуществляют следующим образом. Эмоксипин в виде глазных капель инстиллируют в глаза в течение 4-8 недель, по 1 капле дважды в день через 20-30 мин после введения одного из перечисленных выше гипотензивных препаратов. Эффект увеличения коэффициента легкости оттока в среднем на 50-60% отмечен через 1 или 2 месяца после начала лечения с постепенным нарастанием эффекта. Параллельно с увеличением оттока отмечают незначительное снижение ВГД и значительное (достоверное р<0,001) уменьшение коэффициента Беккера. Тонометрия проводилась аппланационным тонометром Маклакова, топография - на отечественном элетронном тонографе ОТГ-01. Все больные обследовались с использованием общепринятых при глаукоме офтальмологических методик (исследование остроты и поля зрения, офтальмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия).
Данные о состоянии ВГД, гидродинамики и функций глаз у больных глаукомой на фоне лечения гипотензивными средствами и после сочетанных инсталляций местного добавления к ним эмоксипина представлены в таблице.
| Показатели n* | исх. | 1 мес | t | 2 мес. | t** |
| ВГД | 21,4±0,27 | 20,8±0,21 | 1,63 | 20,6±0,2 | 2,08 |
| Ро | 16,2±0,39 | 15,4±0,32 | 1,50 | 15,1±0,35 | 2,06 |
| С | 0,16±0,007 | 0,24±0,01 | 6,6 | 0,26±0,01 | 8,0 |
| F 31 | 1,0±0,06 | 1,3±0,12 | 2,58 | 1,3±0,12 | 2,85 |
| КБ | 107±5,69 | 68±2,76 | 6,1 | 62±2,8 | 7,03 |
| Визус | 0,7±0,06 | 0,7±0,06 | - | 0,7±0,06 | - |
| ППЗ | 457±4,9 | 471±4,6 | 2,18 | 479±4,6 | 3,3 |
| ЦПЗ | |||||
| N | 90,7±,55 | - | - | 96,4±1,44 | 2,67 |
| Скотомы 1 пор. | 6,2±0,78 | - | - | 2,6±0,48 | 3,9 |
| Скотомы 2 пор. 30 | 1,7±0,40 | - | - | 0,8±0,33 | 1,69 |
| Абсол. Скотомы. | 3,3±0,58 | - | - | 2,0±3,7 | 1,98 |
| * n - число глаз ** t - по отношению к исходному уровню |
Таким образом, как видно из таблицы, введение в глаз больного раствора эмоксипина через 20-30 мин после местного гипотензивного средства приводит к достоверному увеличению оттока водянистой влаги (на 50-60%), расширению периферических границ поля зрения и уменьшению числа скотом.
Примеры выполнения способа.
Пример 1. Больной 3., 72 лет, а/к №3149. Поступил с диагнозом ОУ - 11в, глаукома. Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OD - 425°, OS - 430°.
Данные статической периметрии:
| OD | OS | |
| Норма | 86 | 81 |
| Скотомы 1 порядка | 9 | 15 |
| Скотомы 2 порядка | 4 | 3 |
| Абсолютн. скотомы | 4 | 4 |
Инсталляции проксодолола 1% дважды в день снизили ВГД обоих глаз до 22 и 23 мм рт.ст., однако показатели гидродинамики оставались патологическими.
| OD: | Ро=18,86; | С=0,12; | F=1,06: | КБ=157 |
| OS: | Ро=13,35; | С=0,11; | F=0,37; | КБ=121 |
Добавление к проксодололу двукратных инстилляций эмоксипина 1% дважды в день вызвало положительную динамику состояния поля зрения, незначительно снизило ВГД, увеличило отток водянистой влаги и уменьшило коэффициент Беккера.
Ниже приводятся данные состояния поля зрения и показателей гидродинамики через 1 и 2 месяца после начала сочетанных инстилляций проксодолола с эмоксипином.
Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) через 1 месяц - OD - 440°; OS - 450°, через 2 месяца - OD - 455°, OS – 450°
Данные статической периметрии:
| Через 1 месяц | Через 2 месяца | |||
| OD | OS | OD | OS | |
| Норма | 91 | 89 | 95 | 93 |
| Скотомы 1 порядка | 6 | 9 | 4 | 6 |
| Скотомы 2 порядка | 3 | 2 | 2 | 1 |
| Абсолютн. Скотомы | 3 | 3 | 2 | 3 |
Данные тонографии через 1 месяц
| OD: | Po=15,88; | С=0,16; | F=0,95: | КБ=99; |
| OS: | Po=14,57; | С=0,20; | F=0,91; | КБ=73; |
Данные тонографии через 2 месяца
| OD: | Ро=15,88; | С=0,21; | F=1,21: | КБ=75 |
| OS: | Ро=14,57; | С=0,24; | F=1,10; | КБ=61 |
Таким образом, сочетанное назначение проксодолола с эмоксипином в течение двух месяцев расширило перефирические границы поля зрения, уменьшило число скотом, нормализовало показатели гидродинамики глаз. Обращает на себя внимание, что через 2 месяца лечения положительная динамика указанных показателей более выражена чем через 1 месяц.
Пример 2. Больная Л, 73 лет а/к №5864. Поступила с диагнозом ОУ 11 в глаукома левого глаза; оперированная 11 а глаукома правого глаза. Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OS - 435°.
Данные статической периметрии OS.
| OS | |
| Норма | 87 |
| Скотомы 1 порядка | 5 |
| Скотомы 2 порядка | 1 |
| Абсолютн. скотомы | 10 |
Инсталляции трусопта 2% дважды в день в левый глаз снизили ВГД до 21 мм рт.ст., однако показатели гидродинамики оставались патологическими.
OS: Ро=15,88; С=0,12; F=0,68; КБ=132
Добавление к трусопту двукратных инстилляций эмоксипина 1% дважды в день вызвало положительную динамику поля зрения, незначительно снизило ВГД, вдвое увеличило отток водянистой влаги, нормализовало коэффициент Беккера.
Ниже приводятся данные состояния поля зрения и показателей гидродинамики через 2 месяца после начала сочетанных инстилляций трусопта + эмоксипина. Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) через 1 месяц - OS-455°, через 2 месяца - OS - 465°.
Данные статической периметрии OS:
| Через 1 месяц | Через 2 месяца | |
| OS | OS | |
| Норма | 92 | 96 |
| Скотомы 1 порядка | 3 | 1 |
| Скотомы 2 порядка | 1 | 0 |
| Абсолютн. скотомы | 7 | 6 |
Данные тонографии OS через 1 месяц:
| Ро=14,57; | С=0,24; | F=1,10; | КБ=61. |
Данные тонографии OS через 2 месяца:
| Ро=13,35; | С=0,33; | F=1,4; | КБ=44. |
Таким образом, добавление к трусопту эмоксипина в течение двух месяцев расширило периферические границы поля зрения, уменьшило число скотом, нормализовало показатели гидродинамики глаза. Положительная динамика указанных показателей более выражена с увеличением сроков лечения
Пример 3. Б-ная П, 62 лет, а/к №4854. Поступила с диагнозом ОУ 1 в глаукома правого глаза; подозрение на глаукому левого глаза. Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OD - 480°.
Данные статической периметрии OD.
| OD | |
| Норма | 88 |
| Скотомы 1 порядка | 13 |
| Скотомы 2 порядка | 1 |
| Абсолютн. скотомы | 1 |
Инстилляции арутимола 0,25% дважды в день в правый глаз снизили ВГД до 20 мм рт.ст., однако показатели гидродинамики оставались патологическими. OD: Ро=14,55; С=0,11; F=0,5; КБ=132.
Добавление к арутимолу двукратных закапывании эмоксипина 1% дважды в день вызвало положительную динамику поля зрения, не повлияло на уровень ВГД, вызвало нормализацию показателей гидродинамики глаза.
Ниже приводятся данные, характеризующие состояние поля зрения и показателей гидродинамики через два месяца после добавления инстилляций эмоксипина к арутимолу.
Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OD - 475°.
Данные статической периметрии OD.
| | OD |
| Норма | 99 |
| Скотомы 1 порядка | 2 |
| Скотомы 2 порядка | 1 |
| Абсолютн. скотомы | 1 |
| ВГД OD=20 мм рт. ст. |
Данные топографии OD: Ро=15,88; С=0,26; F=1,53; КБ=61.
Таким образом, при добавлении инстилляций эмоксипина к арутимолу в течение двух месяцев, как и у предыдущих больных, расширило периферические границы поля зрения, уменьшило число скотом, более чем в два раза увеличило отток водянистой влаги, более чем вдвое нормализовало коэффициент Беккера.
Пример 4. Б-ной Ш, 54 лет, а/к №8352. Поступил с диагнозом ОУ 1в глаукома обоих глаз. Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OD - 470°, OS - 480°.
Данные статической периметрии:
| OD | OS | |
| Норма | 94 | 95 |
| Скотомы 1 порядка | 8 | 7 |
| Скотомы 2 порядка | 0 | 0 |
| Абсолютн. скотомы | 1 | 1 |
Инстилляции проксофелина (комбинированный препарат, состоящий из проксодолола 1% и клофелина 0,25%) снизил ВГД до 22 и 23 мм рт. ст., однако показатели гидродинамики глаза остались патологическими.
| OD: | Ро=20,55; | С=0,13; | F=1,37: | КБ=158 |
| OS: | Ро=18,86; | С=0,17; | F=1,51; | КБ=110 |
Ниже приводятся результаты, характеризующие состояние поля зрения и показателей гидродинамики глаз через два месяца после добавления к проксофелину инстилляций эмоксипина 1% дважды в день.
Поле зрения (суммарно по 8 меридианам) OD - 495°, OS - 495°.
Данные статической периметрии:
| OD | OS | |
| Норма | 100 | 99 |
| Скотомы 1 порядка | 1 | 3 |
| Скотомы 2 порядка | 0 | 0 |
| Абсолютн. скотомы | 2 | 1 |
ВГД - OD=20 мм рт.ст. OS=19 мм рт.ст.
Данные тонографии
| OD: | Ро=15,88; | С=0,21; | F=1,21: | КБ=75 |
| OS: | Ро=12,23; | С=0,24; | F=0,43; | КБ=51 |
Таким образом, добавление к проксофелину двукратных инстилляций эмоксипина 1%, дважды в сутки, вызвало уменьшение числа скотом, расширение периферических границ поля зрения, небольшое снижение офтальмотонуса, нормализацию показателей гидродинамики глаз.
Следовательно, предложенный способ сочетанного применения эмоксипина с антиадренергическими средствами (тимолола малеат, проксодолол) ингибитором карбоангидразы (трусопт) и комбинированным препаратом - проксофелин (состоящего из β1,2 α1 - адреноблокатора и α2 - адреностимулятора) для лечения больных ПОУГ позволяет добиться следующего положительного результата от использования настоящего изобретения.
1. Применение настоящего изобретения вызывает расширение периферических границ поля зрения и уменьшения числа скотом у большинства больных первичной открытоугольной глаукомы.
2. Применение настоящего изобретения позволяет значительно увеличить отток водянистой влаги у больных первичной открыто-угольной глаукомой.
3. Эффект сочетанного применения эмоксипина с проксодололом, арутимолом, трусоптом и проксофелином не сопровождается развитием дополнительных отрицательных побочных реакций глаза и организма в целом.
4. По сравнению с прототипами, применение указанных сочетаний препаратов приводит не только к увеличению оттока водянистой влаги, но и к положительной динамике функций глаза.
Способ воздействия на отток водянистой влаги больных первичной открытоугольной глаукомой, отличающийся тем, что сначала вводят путем инстилляций гипотензивное средство, а через 20-30 мин - глазные капли эмоксипина два раза в день, в течение 4-8 недель, через 2-3 месяца курс лечения повторяют.
