Способ фиксирования краев разрыва сетчатки и устройство для его осуществления

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тяжелых форм отслоек сетчатки, когда края разрыва или отрыва не прилегают к подлежащим оболочкам глаза. После выполнения субтотальной витрэктомии в витреальную полость вводят устройство для фиксирования краев разрыва сетчатки в виде пары микрохирургических игл, соединенных хирургической нитью. Последовательно вкалывают необходимое число пар игл, получая требуемое количество прямых участков для закрепления края разрыва. Концы игл вместе с нитью попарно выводят на наружную поверхность склеры, иглы обрезают, а концы нитей закрепляют у поверхности склеры. Изобретение позволяет снизить травматичность выполнения этапа фиксирования края разрыва сетчатки к подлежащим оболочкам глаза, обеспечить надежную фиксацию сетчатки в месте разрыва и улучшить результаты хирургического лечения. 2 с. и 1 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тяжелых форм отслоек сетчатки, когда края разрыва или отрыва не прилегают к подлежащим оболочкам глаза.

Известен способ хирургического лечения тяжелых форм отслоек сетчатки, осложненных разрывами и отрывами различных форм и локализаций - способ комбинированной аллоретинопексии (см. автореферат диссертации: Лыскин П.В. Новые хирургические методы лечения тяжелых отслоек сетчатки: аллоретинопластика и комбинированная аллоретинопексия. - Москва, 1996), заключающийся в выполнении субтотальной витрэктомии с одновременным замещением физиологическим раствором, замещении его силиконом, имплантации в витреальную полость плоской упругой пломбы в виде биополимерной ленты, размещении ее над местом разрыва и закреплении пломбы и сетчатки к подлежащим оболочкам глаза с помощью ретинальных гвоздей.

Известно фиксирующее устройство для закрепления краев разрыва сетчатки (см. автореферат диссертации: Лыскин П.В. Новые хирургические методы лечения тяжелых отслоек сетчатки: аллоретинопластика и комбинированная аллоретинопексия. - Москва, 1996), в качестве которого использованы ретинальные гвозди, каждый из которых содержит рабочую часть с острым концом. Через плоскую упругую пломбу ретинальные гвозди вкалывают в сетчатку глаза и фиксируют ее к подлежащим оболочкам.

Недостатком известного способа и устройства является необходимость приложения большого усилия для вкола гвоздя, особенно на периферии и поддержания достаточного тонуса глаза при выполнении этой манипуляции. Из-за невозможности точного регулирования дозировки величины усилия, необходимого для вкола гвоздя, эта манипуляция может быть травматична для глаза, часто приводит к осложнениям во время операции, таким как проскакивание гвоздя под сетчатку, или различным геморрагическим осложнениям.

Предлагаемое изобретение решает задачу хирургического лечения тяжелых форм разрывов сетчатки. Получаемый при этом технический результат заключается в снижении травматичности выполнения этапа фиксирования края разрыва сетчатки к подлежащим оболочкам глаза за счет использования в фиксирующем устройстве прямых тонких микрохирургических игл диаметром 0,2 мм и длиной 4-6 мм, облегчающих процесс их вкола в оболочки глаза. Снижение травматичности, как правило, заметно уменьшает риск возникновения осложнений в процессе операции и в послеоперационном периоде. Кроме того, технология закрепления края разрыва сетчатки прямыми участками нити, соединяющей попарно иглы, позволяет осуществить надежную фиксацию сетчатки в месте разрыва и улучшить результаты хирургического лечения.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе фиксирования краев разрыва сетчатки, заключающемся в отсепаровке конъюнктивы и теноновой оболочки, выполнении субтотальной витрэктомии и закреплении сетчатки к подлежащим оболочкам глаза с помощью фиксирующего устройства, закрепление сетчатки осуществляют со стороны сетчатки одним или более одного прямым участком нити, для чего осуществляют последовательное сквозное вкалывание пар соединенных хирургической нитью игл фиксирующего устройства, попарно выводят иглы на наружную поверхность склеры, подтягивают иглы вместе с нитями, иглы обрезают, а оставшиеся концы нитей закрепляют у поверхности склеры и накладывают швы на конъюнктиву. При этом закрепление концов нитей осуществляют или проведением нитей с помощью игл перед их обрезанием через эластичные стопоры, прижатые к поверхности склеры, и оплавлением оставшихся концов нитей диатермией, создавая у стопора утолщение из оплавленной нити, или обжимом вокруг нити стопора, выполненного в виде металлического тонкостенного микрокольца, прижатого к поверхности склеры, или привязыванием каждого конца пары нитей к наружному размещенному вдоль концов нитей шву, который перед привязыванием прошивают на ¹/₂ склеры у каждой последующей нити, или прижатием концов нитей к склере эписклеральной пломбой. Указанный технический результат достигается также тем, что фиксирующее устройство, содержащее рабочую часть с острым концом, содержит две рабочие части, выполненные в виде тонких прямых микрохирургических игл, соединенных между собой хирургической нитью.

Устройство для фиксирования краев разрыва сетчатки содержит две рабочие части, выполненные в виде тонких прямых микрохирургических игл с острыми рабочими концами. Концы игл, противоположные острым рабочим концам, соединены между собой хирургической нитью длиной около 20 мм.

Способ фиксирования краев разрыва сетчатки осуществляют следующим образом.

Отсепаровывают конъюнктиву и тенонову оболочку, выполняют субтотальную витрэктомию с одновременным замещением физиологическим раствором, расправляют сетчатку введением перфторорганического соединения. Через склеральный прокол в витреальную полость вводят устройство для фиксирования краев разрыва сетчатки в виде пары микрохирургических игл, соединенных хирургической нитью. Возможно введение в витреальную полость плоской упругой пломбы, которую прошивают иглами или которая подложена под нить без прошивания и через которую можно зафиксировать край разрыва сетчатки. Закрепление края разрыва сетчатки осуществляют со стороны сетчатки прямым участком нити, который образуют последовательным сквозным вкалыванием игл через оболочки глаза с помощью специального витреального пинцета. Количество прямых участков для закрепления края разрыва может быть одним и более в зависимости от величины разрыва или отрыва и места его локализации. Поэтому последовательно вкалывают необходимое число пар игл, получая требуемое количество прямых участков для закрепления края разрыва. Осуществляют переход от внутривитреального вкола игл к эписклеральной манипуляции. Для этого концы игл вместе с нитью попарно выводят на наружную поверхность склеры. Подтягивают иглы вместе с нитями, создавая концы нитей одинаковой длины около 8 мм, и иглы обрезают. Концы нитей закрепляют у поверхности склеры. Закрепление концов нитей осуществляют или проведением нитей с помощью игл перед их обрезанием через эластичные стопоры, выполненные, например, из силикона и прижатые к поверхности склеры, и для более надежной фиксации оплавлением оставшихся концов нитей диатермией, создавая у стопора утолщение из оплавленной нити, при использовании нити из полипропилена, или обжимом вокруг нити стопора, выполненного в виде металлического тонкостенного микрокольца, прижатого к поверхности склеры, или привязыванием каждого конца пары нитей к наружному размещенному вдоль концов нитей шву, который перед привязыванием прошивают на ¹/₂ склеры у каждой последующей нити, или прижатием концов нитей к склере эписклеральной пломбой. При закреплении концов нитей с помощью эписклеральной пломбы после обрезания игл концы нитей остаются длинными для лучшего их прижатия пломбой. Перфторорганическое соединение в полости глаза замещают на физраствор или силиконовое масло. Накладывают швы на конъюнктиву.

1. Способ фиксирования краев разрыва сетчатки, заключающийся в отсепаровке конъюнктивы и теноновой оболочки, выполнении субтотальной витрэктомии и закреплении сетчатки к подлежащим оболочкам глаза с помощью фиксирующего устройства, отличающийся тем, что закрепление сетчатки осуществляют со стороны сетчатки одним или более одного прямым участком нити, для чего осуществляют последовательное сквозное вкалывание пар игл, соединенных хирургической нитью, попарно выводят иглы на наружную поверхность склеры, подтягивают иглы вместе с нитями, иглы обрезают, а оставшиеся концы нитей закрепляют у поверхности склеры и накладывают швы на конъюнктиву.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что закрепление концов нитей осуществляют или проведением нитей с помощью игл перед их обрезанием через эластичные стопоры, прижатые к поверхности склеры, и оплавлением оставшихся концов нитей диатермией, создавая у стопора утолщение из оплавленной нити, или обжимом вокруг нити стопора, выполненного в виде металлического кольца, прижатого к поверхности склеры, или привязыванием каждого конца пары нитей к наружному размещенному вдоль концов нитей шву, который перед привязыванием прошивают на ¹/₂ склеры у каждой последующей нити, или прижатием концов нитей к склере эписклеральной пломбой.

3. Фиксирующее устройство для осуществления способа по п.1, содержащее две рабочие части, выполненные в виде прямых игл диаметром 0,2 мм и длиной 4-6 мм, соединенных между собой хирургической нитью из полипропилена.