Способ определения функционального значения сосуда артериовенозной мальформации головного мозга

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии. Проводят прямое измерение давления крови в афферентном сосуде артериовенозной мальформации (АВМ) головного мозга. Если измеренное давление выше давления функционально незначимого сосуда, составляющего 25% от системного артериального давления для АВМ с потоком крови 1000 мл/мин и 50% для АВМ с потоком крови 500 мл/мин, то сосуд определяют как функционально значимый. Способ позволяет снизить осложнения, что достигается за счет повышения достоверности определения функциональной значимости сосуда питающих АВМ.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано для определение функционального значения афферентного сосуда большой артериовенозной мальформации (АВМ) головного мозга.

Известен способ определения функционального значения афферентного сосуда АВМ головного мозга путем временной его окклюзии баллоном и последующей оценки неврологической симптоматики (Хилько В.А., Зубков Ю.Н. Внутрисосудистая нейрохирургия. - Л.: Медицина 1982. - С.53).

Недостатки способа:

- техническая сложность выполнения способа;

- возможность травмирования сосуда.

Известен способ определения функционального значения афферентного сосуда АВМ головного мозга по данным фармакологической пробы - амиталового теста (Rauch R.A,, Vinuela F., Dion J. et al. Preembolization functional evaluation in brain arteriovenous malformations: the superselective Amytal test. // AJNR 1992. Vol.12. P.303-308), принятый нами за прототип. Через микрокатетер, установленный в афферентный сосуд АВМ, производят введение раствора барбитуратов короткого действия (30-50 мг тиопентала натрия). Кратковременное развитие очаговой неврологической симптоматики указывает на функциональное значение этого сосуда.

К недостаткам этого способа следует отнести:

- необходимость внутрисосудистого введения щелочного химического вещества;

- недостаточную точность способа из-за возможности инфузии препарата в сосуды головного мозга небольшого диаметра, не участвующих в кровоснабжении АВМ;

- неэффективность пробы для определения функционального значения афферентного сосуда глубинных АВМ.

Изобретение направлено на создание способа определения функционального значения сосуда АВМ головного мозга, обеспечивающего снижение осложнений и повышение точности способа.

Известно, что одним из основных патофизиологических проявлений АВМ головного мозга является артериовенозное шунтирование, при этом давление в афферентном сосуде, питающем только АВМ и не имеющем функционального значения, значительно меньше системного артериального давления: для АВМ с потоком 1000 мл/мин оно составляет 25% от системного артериального давления (САД), для АВМ с потоком 500 мл/мин 50% (Gao E. et al. A Theoretical Model of Cerebral Hemodynamics: Application to Arteriovenous Malformations. //J. of Cerebral Blood Flow and Metabolism. 1997. Vol.17. P.905-918).

Сущность способа заключается в следующем: микрокатетер устанавливают в афферентный сосуд АВМ, измеряют давление крови в нем. Если величина давления в афферентном сосуде превышает расчетное значение по теоретической модели церебральной гемодинамики при артериовенозных мальформациях головного мозга E.Gao, считают, что сосуд функционально значим.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что производят прямое измерение давления крови в афферентном сосуде АВМ головного мозга и при получении данных выше расчетных по теоретической модели церебральной гемодинамики при артериовенозных мальформациях головного мозга E.Gao, считают, что сосуд функционально значим.

Способ осуществляется следующим образом: через микрокатетер, установленный в афферентном сосуде АВМ головного мозга, измеряют давление крови и сравнивают его с расчетными данными по теоретической модели церебральной гемодинамики при артериовенозных мальформациях головного мозга E.Gao. При получении цифр давления крови в афферентном сосуде выше расчетных считают, что сосуд функционально значим.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова при лечении 25 пациентов, которым были произведены суперселективные эмболизации АВМ головного мозга.

Приводим пример - выписку из историй болезни:

Б-я К., 27 лет, ИБ N1308-01, поступила в институт с диагнозом АВМ медиальных отделов левых лобной, теменной долей с распространением на мозолистое тело. Последствия повторных субарахноидальных кровоизлияний.

9.06.2001 операция - суперселективная эмболизация АВМ гистоакрилом.

Согласно заявляемому способу на операции произведена катетеризация передней мозговой артерии микрокатетером Magic 1.8F непосредственно у мальформации (Объем шунта 500 мл/мин). Измерено САД и давление крови в этом сосуде, оно составило 96 и 30 мм рт.ст. соответственно. Произведен расчет цифр давления в афферентном сосуде по теоретической модели церебральной гемодинамики при артериовенозных мальформациях головного мозга E.Gao: 50% составляет 48 мм рт.ст. Давление крови в афферентном сосуде (30 мм рт.ст. или 31,2%) ниже расчетного. Вывод: сосуд функционально не значим. Произведена суперселективная эмболизация АВМ, последняя полностью выключена из кровообращения. Нарастания неврологической симптоматики не было.

Использование заявляемого способа позволяет объективно оценить функциональное значение афферентного сосуда АВМ головного мозга, избежать осложнений, повышающих риск инвалидизации пациента.

Способ определения функционального значения сосуда артериовенозной мальформации (АВМ) головного мозга, отличающийся тем, что проводят прямое измерение давления крови в афферентном сосуде АВМ головного мозга и, если оно выше давления функционально незначимого сосуда, составляющего 25% от системного артериального давления для АВМ с потоком крови 1000 мл/мин и 50% для АВМ с потоком крови 500 мл/мин, то сосуд определяют как функционально значимый.