Способ определения нарушений жизнеспособности органов и тканей желудочно-кишечного тракта
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии. В качестве функциональных параметров определяют амплитуду пульсовых осцилляций, период моторной волны и показатель тканевой оксигенации. При этом измерение амплитуды пульсовых осцилляций и показателя тканевой оксигенации в исследуемом участке проводят в период не менее одной моторной волны. При значениях одной и более амплитуд пульсовых осцилляций менее 2 мм и показателя тканевой оксигенации менее 80% судят о нарушениях жизнеспособности исследуемого участка. При отсутствии моторики в исследуемом участке одновременно определяют период моторной волны в смежном интактном участке. При значениях одной и более амплитуд пульсовых осцилляций менее 2 мм и показателя тканевой оксигенации менее 80% в исследуемом участке за период одной моторной волны в смежном интактном участке судят о нарушениях жизнеспособности исследуемого участка. Способ позволяет повысить точность и информативность определения нарушений жизнеспособности органов и тканей желудочно-кишечного тракта при одновременном уменьшении травматичности способа.
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической гастроэнтерологии.
Известен способ диагностики нарушений жизнеспособности желудочно-кишечного тракта методом реографии (Сабиров Т.Т. Состояние регионарного кровотока при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и его значении в развитии пострезекционных и постваготомических синдромов: Дис...канд.мед. наук - Уфа, 2000. - С.70-74), позволяющий во время фиброгастродуоденоскопии производить реографические измерения в желудке и двенадцатиперстной кишке. При известном способе диагностики производят количественную оценку реографичсеких показателей (реографического индекса, амплитудно-частотного показателя, скорости и объема кровотока, амплитуды систолической и диастолической волны). При снижении этих показателей в области дискредитированного участка органа судят об имеющихся нарушениях жизнеспособности в исследуемом участке.
Недостатком способа являются исследования без учета тканевой оксигенации в дискредитированном участке органа, а также отсутствие учета моторной функции исследуемого органа, что является существенным в диагностике нарушений жизнеспособности. Также недостатком способа, взятого в качестве аналога, является трудоемкость исследования, большое количество показателей и их соотношений, необходимость обработки полученных показателей с помощью прикладной компьютерной программы.
Известен также способ определения обратимости ишемии тканей (патент РФ №2162294), при котором не пульсовая относительная оптическая плотность в исследуемом участке органа регистрируется в инфракрасном диапазоне излучения длиной волны 0,94-0,96 мкм при сдавлении тканей от 0 до 160 мм рт. ст. и по изменению оптической плотности рассчитывают относительную величину функционирования кровеносных сосудов и при функционировании более 17% сосудистых коллекторов с внутрипросветным кровяным давлением более 40 мм рт.ст. ишемию исследуемого участка органа считают обратимой.
Недостатками данного способа, взятого в качестве прототипа, являются травматичность за счет сдавления тканей до 160 мм рт. ст., что может привести к несостоятельности швов анастомозов. Кроме того, способ неточен, т.к. искусственное сдавление органа не отражает естественные биомеханические характеристики тканей, а последующая (через 10 мм рт. ст.) компрессия усугубляет расхождение процента функционирования сосудистых коллекторов. При способе не учитывается характер функционирования сосудов в полный период моторного цикла, измеряется только не пульсовая оптическая плотность, что может привести к ошибочным результатам определения жизнеспособности исследуемой ткани органа. Степень тканевой оксигенации также не учитывается, а она может быть различной при одних и тех же гемодинамических показателях.
Задачей данного изобретения является повышение точности и информативности определения нарушений жизнеспособности органов и тканей желудочно-кишечного тракта при одновременном уменьшении травматичности способа с целью выбора дальнейшей лечебной тактики.
Технический результат достигается тем, что согласно способу определения нарушений жизнеспособности органов и тканей желудочно-кишечного тракта, включающего определение функциональных параметров в исследуемом участке органа, в качестве функциональных параметров определяют амплитуду пульсовых осцилляций, период моторной волны и показатель тканевой оксигенации, при этом измерение амплитуды пульсовых осцилляций и показателя тканевой оксигенации в исследуемом участке проводят в период не менее одной моторной волны и при значениях одной и более амплитуд пульсовых осцилляций менее 2 мм и показателя тканевой оксигенации менее 80% судят о нарушениях жизнеспособности исследуемого участка, а при отсутствии моторики в исследуемом участке одновременно определяют период моторной волны в смежном интактном участке и при значениях одной и более амплитуд пульсовых осцилляций менее 2 мм и показателя тканевой оксигенации менее 80% в исследуемом участке за период одной моторной волны в смежном интактном участке судят о нарушениях жизнеспособности исследуемого участка.
Использование заявленного изобретения позволяет атравматично исследовать ткани органов желудочно-кишечного тракта. При проведении заявленного способа повышается точность в диагностике нарушений жизнеспособности исследуемого участка органа, т.к. функциональные параметры определяются в период полных моторных циклов. Повышение точности диагностики обеспечивается также за счет степени тканевой оксигенации. Информативность заявленного способа позволяет использовать его для мониторинга нарушений жизнеспособности органов и тканей желудочно-кишечного тракта при проведении лечебной коррекции дискредитированного участка.
Заявленный способ реализуется следующим образом: у больных проводят исследование гемодинамики, моторики и осуществляют оксигемометрию в исследуемом участке органа желудочно-кишечного тракта. На пульсомоторограмме при наличии моторных волн за период одной моторной волны измеряют амплитуду пульсовых осцилляций и при наличии одной и более амплитуды пульсовых осцилляций менее 2 мм и показателя тканевой оксигенации в этом же участке органа менее 80% за тот же период моторной волны судят об имеющемся нарушении жизнеспособности исследуемого участка органа. При отсутствии моторики в исследуемом участке органа одновременно проводят исследование моторики в смежном интактном участке органа. На пульсомоторограмме смежного участка измеряют период моторной волны. На пульсомоторограмме участка с предполагаемым нарушением жизнеспособности производят исследование амплитуд пульсовых осцилляций и определяют показатель тканевой оксигенации за период моторной волны смежного интактного участка и при наличии одной и более амплитуды пульсовых осцилляций менее 2 мм и показателя тканевой оксигенации менее 80% судят о нарушении жизнеспособности в исследуемом участке органа.
Пример 1. Больной А. Диагноз: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки.
Во время плановой операции после выполнения селективной проксимальной ваготомии произведено исследование гемомотородинамики в области язвы, которая располагалась на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, и на этом же участке проведена оксигемометрия. На пульсомоторограмме определен период моторной волны, во время которого определены показатели амплитуд пульсовых осцилляций. Величина показателей амплитуды пульсовых осцилляций составила от 1,0 до 1,5 мм, а показатель тканевой оксигенации в области язвы был равен 68%. Учитывая обнаруженные нарушения жизнеспособности в области язвы, больному дополнительно произведено иссечение язвы передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки и выполнена дуоденопластика. После выполнения дуоденопластики показатели амплитуды пульсовых осцилляций в области произведенной дуоденопластики составили от 2,5 до 3,5 мм, а показатель тканевой оксигенации 87%.
Послеоперационный период протекал без особенностей. При контрольном фиброгастроскопическом исследовании через 20 дней после операции одновременно выполнена пульсомоторография передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки в области дуоденопластики. На пульсомоторограмме моторика достаточно выраженная, амплитуды пульсовых осцилляций во время одного полного моторного цикла составили, от 4,5 до 5 мм. При осмотре больного через год состояние удовлетворительное, жалоб не предъявляет, работает на прежнем месте, функциональной патологии со стороны желудочно-кишечного тракта не выявлено.
Пример 2. Больной Б., оперирован по поводу спаечной кишечной непроходимости. При лапаротомии обнаружена спайка, вызвавшая странгуляцию тонкой кишки длиной до 10 см. После рассечения спайки и согревания пораженного участка кишки в течение 10 мин теплым физиологическим раствором (температура 38-40 градусов Цельсия) констатированы: блеск серозной оболочки, слабость перистальтики в зоне странгуляции, сомнительная пульсация брыжеечных сосудов, вишневый цвет кишки. С клинических позиций жизнеспособность кишки сомнительная. В наиболее измененном участке кишки произведено исследование гемомотородинамики и выполнена оксигемометрия. На пульсомоторограмме определен период полного моторного цикла, в котором показатели амплитуды пульсовых осциляций составили от 2,0 до 2,5 мм, а показатель тканевой оксигенации - 87%. Ущемленный участок кишки на основании предлагаемого способа признан жизнеспособным и погружен в брюшную полость. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной выписан через 12 дней после операции с выздоровлением.
Пример 3. Больной П., оперирован по поводу ущемленной пупочной грыжи через 3 часа после ущемления. Произведено рассечение ущемляющего кольца, вскрыт грыжевой мешок, блокада брыжейки ушемленного участка тонкой кишки 0,25% раствором новокаина, согревание теплым физиологическим раствором (температура 38-40 градусов Цельсия). Ущемленный участок кишки на протяжении 4 см вишневого цвета, перистальтика в зоне странгуляции отсутствует, блеск серозной оболочки сохранен, пульсация брыжеечных сосудов сомнительна. С клинических позиций жизнеспособность кишки сомнительна. В наиболее измененном ущемленном участке кишки произведено исследование гемомотородинамики и оксигемометрия. На пульсомоторограмме исследуемого участка моторные волны отсутствуют. Повторно на неизмененном участке кишки, смежном с участком ущемления, одновременно произведено исследование гемомотородинамики. На пульсомоторограмме смежного интактного участка кишки определен период моторной волны, который составил 10 сек. На пульсограмме ущемленного участка кишки за период моторной волны (10 сек), смежного с интактным участком, показатели амплитуды пульсовых осцилляций составили от 2,5 до 3,5 мм, а показатель тканевой оксигенации за этот промежуток времени - 82%.
Таким образом, на основании предлагаемого способа ущемленный участок тонкого кишечника признан жизнеспособным, кишка погружена в брюшную полость. Выполнено грыжесечение, пластика грыжевых ворот. Послеоперационный период протекал без особенностей. Больной выписан через 10 дней после операции с выздоровлением.
Способ определения нарушений жизнеспособности органов и тканей желудочно-кишечного тракта, включающий определение функциональных параметров в исследуемом участке органа, отличающийся тем, что в качестве функциональных параметров определяют амплитуду пульсовых осцилляции, период моторной волны и показатель тканевой оксигенации, при этом измерение амплитуды пульсовых осцилляций и показателя тканевой оксигенации в исследуемом участке проводят в период не менее одной моторной волны и при значениях одной и более амплитуд пульсовых осцилляций менее 2 мм и показателя тканевой оксигенации менее 80% судят о нарушениях жизнеспособности исследуемого участка, а при отсутствии моторики в исследуемом участке одновременно определяют период моторной волны в смежном интактном участке и при значениях одной и более амплитуд пульсовых осцилляций менее 2 мм и показателя тканевой оксигенации менее 80% в исследуемом участке за период одной моторной волны в смежном интактном участке судят о нарушениях жизнеспособности исследуемого участка.
