Способ дифференциальной диагностики деструктивных изменений при различных формах острого холецистита

Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии. Способ позволяет повысить специфичность дифференциальной диагностики деструктивных изменений при различных формах острого холецистита. Проводят определение коэффициента поглощения инфракрасного излучения плазмы крови, при этом определяют показатели поглощения инфракрасного излучения в диапазоне 1543...1396 см^-1, рассчитывают коэффициент поглощения инфракрасного излучения (в %) и при значении коэффициента поглощения 29,7±1,1% - диагностируют катаральный холецистит, при значении коэффициента поглощения 26,4±1,6% - флегмонозный, 21,2±1,8% - гангренозный, а при значении коэффициента поглощения 18,6±0,5% - гангренозно-перфоративный, при нормальном значении коэффициента поглощения 32,4±0,8%.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Острый холецистит остается наиболее распространенной ургентной хирургической патологией и в настоящее время прочно занимает второе место после острого аппендицита.

Воспалительный процесс в стенке желчного пузыря нередко приобретает деструктивный характер, что в ряде случаев приводит к гнойно-воспалительным осложнениям в послеоперационном периоде: нагноениям послеоперационной раны, внутрибрюшным абсцессам и воспалительным инфильтратам, которые имеют свои особенности течения, требуют дополнительной терапии.

Особую остроту эта проблема приобретает в связи с отсутствием единого подхода к выбору лечебной тактики при остром холецистите. Это во многом затруднено тем, что до сих пор еще не разработаны достоверные критерии дооперационной оценки морфологических изменений стенки желчного пузыря и окружающих его тканей у больных, поступающих в хирургический стационар.

Проведенный анализ литературы показал, что до настоящего времени не найдены оптимальные варианты исследований, которые не только бы гарантировали правильную постановку диагноза основного заболевания, но и могли бы прогнозировать течение патологического процесса и развитие осложнений, а также способствовали более активному отбору больных на экстренные, срочные и отсроченные операции.

В ургентной хирургии диагноз острого холецистита обычно ставят на основании анамнеза и данных клинико-лабораторных показателей. Из лабораторных способов диагностики используется клинический анализ крови, предлагаемый авторами в качестве аналога, где показателем заболевания является повышение лейкоцитов. В типичных случаях число лейкоцитов составляет 10-15×10⁹/л со сдвигом формулы крови влево (А.К.Арсений. Диагностика острых воспалительных заболеваний брюшной полости. Кишинев. 1982. С. 76-79.)

Однако этот способ имеет недостатки, количество лейкоцитов изменяется под воздействием сезонных, климатических, физиологических состояний организма, а также при разнообразной патологии, что свидетельствует о малой информативности данного способа и невозможности оценки с его помощью степени воспалительной деструкции желчного пузыря.

Авторы предлагают в качестве прототипа способ компьютерной инфракрасной спектрофотометрии (спектроскопии) плазмы крови в диагностике острого холецистита. (А.В.Каргаполов, Е.М.Мохов, В.Н.Сибилев. О возможностях и перспективах использования инфракрасной спектофотометрии плазмы крови в диагностике острого холецистита. // Теория и практика региональной медецины. -Тверь, 2000. - C.250-251).

В прототипе использовалась аппаратно-програмная система "Икар" (патент №2137126 от 10.09.1999 г. "Способ исследования биологических жидкостей и устройство для его осуществления". Авторы: А.В.Каргаполов и др.), позволяющая при исследовании крови и других биологических жидкостей по характерным спектрам поглощения инфракрасного излучения получить принципиально новую информацию об особенностях функционального состояния организма при различных видах патологии. В систему входят спектрофотометр, работающий в диапазоне длин волн от 2 до 12 мкм, и сопряженный с ним персональный компьютер. Прибор обладает высокой чувствительностью, которая обеспечивается оригинальным детектором и усилителем. Выходной информацией является степень поглощения излучения (в %) по 9 оптическим каналам.

Авторами с помощью комплекса “Икар” исследована плазма крови 31 человека. У 21 из них (основная группа) отмечалась четко выраженная картина острого холецистита, причем в части случаев (у больных, которые в дальнейшем были оперированы) диагноз нашел морфологическое подтверждение. 10 обследованных (контрольная группа) были практически здоровы.

При поступлении больного в стационар производили забор крови (объемом 2 см³) из кубитальной вены и центрифугировали. Микропорцию плазмы (0,1 мл) помещали в кювету и подвергали спектрофотометрированию по 9 оптическим каналам аппарата с дискретным отображением хода результатов измерений на дисплее. На основании анализа цифровых и графических показателей установлено наличие достаточно четких и постоянных различий спектра поглощения при исследовании плазмы крови больных с острым холециститом и практически здоровых людей в диапазонах 2120...1880 см^-1 и 1831...1623 см^-1 (третий и четвертый оптические каналы). В указанных диапазонах отмечалось снижение коэффициента поглощения инфракрасного спектра, который в группе здоровых пациентов составил 64.3±0,6% - в третьем оптическом канале и 54,1±1,1% в четвертом оптическом канале; у больных с острым холециститом 57,4±1,9%, и 45,8±1,7% соответственно.

Некоторыми недостатками данного метода являются недостаточная специфичность для оценки степени выраженности воспалительно-деструктивных изменений при различных формах острого холецистита, большие временные затраты в связи с необходимостью дополнять исследования рутинными методами диагностики.

Авторы предлагают способ дифференциальной диагностики деструктивных изменений при различных формах острого холецистита с использованием инфракрасной спектрофотометрии плазмы крови.

В исследованиях использовалась аппаратно-програмная система "Икар". При поступлении больных в стационар производили забор крови (объемом 2 см³) из локтевой вены. Микропорция плазмы (0,1 мл) помещалась в кювету и подвергалась спектрофотометрированию по 9 оптическим каналам аппарата с дискретным отображением хода результатов измерений на дисплее. Одной из особенностей аппаратной части системы является то, что весь поток инфракрасного излучения, направленный на кювету с исследуемой жидкостью (плазмой крови), с помощью специальных интерференционных фильтров многократно регистрируется в девяти диапазонах (каналах) инфракрасного спектра электромагнитного излучения: 1-(3500...3100 см^-1), 2-(3085...2732 см^-1), 3-(2120...1880 см^-1), 4-(1831...1623 см^-1), 5-(1729...1533 см^-1), 6-(1543...1396 см^-1), 7-(1470...1330 см^-1), 8-(1170...1057 см^-1), 9-(1067...930см^-1).

Обследовано 167 больных, поступивших в стационар с клиникой острого холецистита. Всем выполнена холецистэктомия в различные сроки от момента поступления. О форме холецистита судили по результатам гистологического исследования препарата желчного пузыря. Катаральный холецистит диагностирован у 48 больных, флегмонозный - у 81, гангренозный - у 32, гангренозно-перфоративный - у 6. В качестве объекта для спектрофотометрического исследования использовалась плазма крови больных. Исследование проводилось с помощью аппаратно-програмной системы “Икар”, позволяющей получить показатели поглощения инфракрасного излучения (в процентах) в 9 зонах спектра, от 3500 и до 963 см^-1. Наиболее информативным по данным исследования является шестой канал (диапазон -1543...1396 см^-1). При анализе результатов использовались показатели поглощения излучения, полученные при исследовании с помощью той же программно-аппаратной системы плазмы крови у 30 практически здоровых людей.

Установлено достоверное снижение показателя степени поглощения излучения исследуемым материалом (в сравнении с контролем) в диапазоне 1543-1396 см^-1 при всех формах острого холецистита. Выявлена также достаточно четкая зависимость показателя поглощения излучения в этом диапазоне от характера морфологических изменений стенки желчного пузыря (уменьшение показателя с возникновением и прогрессированием деструктивного процесса). Для этого определяли показатели поглощения инфракрасного излучения, расчитывали коэффициент показателя поглощения в %. Наиболее характерный коэффициент поглощения излучения для дифференциальной диагностики форм острого холецистита выявлен в шестом (1543-1396 см^-1) диапазоне инфракрасного спектра, который составил: при катаральном холецистите 29,7±1,1%, при флегмонозном - 26,4±1,6%, при гангренозном - 21,2±1,8%, при гангренозно-перфоративном - 18,6±0,5%, при нормальном значении коэффициента поглощения 32,4±0,8%.

Установленная закономерность очень важна в практическом отношении, так как в результате появляется возможность данными, полученными при инфракрасной спектофотометрии плазмы крови, не только подтвердить диагноз острого холецистита, но и судить о степени выраженности воспалительного процесса в желчном пузыре, что имеет решающее значение при решении вопроса о показаниях к хирургическому лечению. При этом необходимо отметить, что предлагаемая методика инфракрасной спектрофотометрии чрезвычайно проста в выполнении, а продолжительность исследования составляет всего около 5 минут.

Способ дифференциальной диагностики деструктивных изменений при различных формах острого холецистита, включающий определение коэффициента поглощения инфракрасного излучения плазмы крови, отличающийся тем, что определяют показатели поглощения инфракрасного излучения в диапазоне 1543÷1396 см^-1, рассчитывают коэффициент поглощения инфракрасного излучения (в %) и при значении коэффициента поглощения 29,7±1,1% диагностируют катаральный холецистит, при значении коэффициента поглощения 26,4±1,6% - флегмонозный, 21,2±1,8% - гангренозный, а при значении коэффициента поглощения 18,6±0,5% - гангренозно-перфоративный, при нормальном значении коэффициента поглощения 32,4±0,8%.