Способ оценки микробиоценоза влагалища

Изобретение относится к медицине, к области бактериологии и иммунологии. Сущность способа оценки микробиоценоза влагалища состоит в следующем: для исследования одновременно берут отделяемое и соскобный материал из влагалища, затем производят смыв из влагалища 5,0 мл 6,0% раствора полиглюкина, проводят цитологическое исследование окрашенного по Граму мазка соскобного материала с определением бактериальной обсемененности эпителиоцита, количества лейкоцитов и ключевых клеток, проводят посев отделяемого влагалища и соскобного материала из серийных разведений на питательные среды с определением количества лактобацилл, условно-патогенной факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры, определяют в смыве из влагалища концентрации IgA, sIgA, IgM и свободного секреторного компонента. Сравнивают полученные данные с критериями, установленными для нормоценоза влагалища, промежуточного типа микробиоценоза влагалища, дисбиоза влагалища, бактериального вагинита и делают вывод о состоянии микробиоценоза влагалища. Способ позволяет повысить информативность лабораторного обследования, установить степень выраженности изменений состояния микробиоценоза влагалища, оценить эффективность и стабильность его коррекции.

 

Изобретение относится к медицине, к области бактериологии и иммунологии.

Известен способ оценки биоценоза полового тракта у пациенток, заключающийся в определении лизоцимной активности влагалища, рН влагалища, флоры с подсчетом общего микробного числа (методом посева на кровяной агар) (RU, патент №2179849, 2002.02.27, А 61 К 31/19, 35/74).

Недостатками известного аналога являются:

- невозможность проведения комплексной оценки состояния микробиоценоза влагалища с учетом количественных показателей содержания факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры в отделяемом и в соскобе из влагалища в сочетании с определением компонентов гуморальной резистентности и барьерной функции слизистой оболочки влагалища;

- недостаточная информативность лабораторного обследования для прогнозирования, оценки эффективности и стабильности коррекции состояния микробиоценоза влагалища.

Известен способ оценки микроэкологии влагалища при диагностике вагинальных инфекций, заключающийся в исключении инфекций, передаваемых половым путем, микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, и посеве вагинального отделяемого на факультативно анаэробную группу микроорганизмов и микроаэрофилы. На основании микробиологических критериев оценки состояния микроэкологии влагалища диагностируют нормоценоз, бактериальный вагиноз, вагинальный кандидоз, неспецифический вагинит, цитолитический вагиноз, атрофический кольпит или промежуточный вариант микроценоза (Иммунобиологические препараты и перспективы их применения в инфектологии /Под ред. Г.Г.Онищенко, С.С.Афанасьева, В.В.Поспеловой. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. C.162-169).

Недостатками известного прототипа являются:

- невозможность проведения комплексной оценки состояния микробиоценоза влагалища при одновременном исследовании количественных показателей содержания факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры в отделяемом и в соскобе из влагалища в сочетании с определением компонентов гуморальной резистентности и барьерной функции слизистой оболочки влагалища;

- недостаточная информативность лабораторного обследования для прогнозирования, оценки эффективности и стабильности коррекции состояния микробиоценоза влагалища.

В основу изобретения положена задача повышения эффективности диагностики дисбиозов влагалища, обеспечение более высокой информативности лабораторного обследования, установления степени выраженности изменений состояния микробиоценоза влагалища, оценки эффективности и стабильности коррекции состояния микробиоценоза влагалища.

Задача решена тем, что в заявляемом способе оценки состояния микробиоценоза влагалища одновременно берут отделяемое и соскобный материал из влагалища, затем производят смыв из влагалища 5,0 мл 6,0% раствора полиглюкина, проводят цитологическое исследование окрашенного по Граму мазка соскобного материала с определением бактериальной обсемененности эпителиоцита, количества лейкоцитов и ключевых клеток, проводят посев отделяемого и соскобного материала из серийных разведений на питательные среды с определением количества лактобацилл, условно-патогенной факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры, определяют в смыве из влагалища концентрацию IgA, sIgA, IgM, свободного секреторного компонента и оценивают:

нормоценоз влагалища при наличии на поверхности эпителиоцита менее 25 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, при количестве лейкоцитов менее 10 в поле зрения, при отсутствии ключевых клеток, при содержании в отделяемом 6-8 lg КОЕ/г лактобацилл, при содержании в соскобном материале 7-10 lg КОЕ/г лактобацилл, при отсутствии в отделяемом и в соскобном материале условно-патогенной факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA 0 мкг/мл, sIgA ≤ 10 мкг/мл, IgM 0 мкг/мл, свободного секреторного компонента ≤ 10 мкг/мл;

промежуточный тип микробиоценоза влагалища при наличии на поверхности эпителиоцита 25-50 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, единичными грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, при количестве лейкоцитов 10-20 в поле зрения, при отсутствии ключевых клеток, при содержании в отделяемом 4-5 lg КОЕ/г лактобацилл, 3-4 lg КОЕ/г условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и/или при содержании в соскобном материале 5-6 lg КОЕ/г лактобацилл, 1-2 lg КОЕ/г условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA ≤ 10 мкг/мл, sIgA 11-15 мкг/мл, IgM ≤ 10 мкг/мл, свободного секреторного компонента 10-25 мкг/мл;

дисбиоз влагалища при наличии на поверхности эпителиоцита 50-100 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, при количестве лейкоцитов 20-40 в поле зрения, при наличии ключевых клеток менее 5 в поле зрения, при содержании в отделяемом 1-3 lg КОЕ/г лактобацилл, 5-7 lg КОЕ/г условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры и 3-4 lg КОЕ/г условно-патогенной облигатно-анаэробной микрофлоры и/или при содержании в соскобном материале 3-4 lg КОЕ/г лактобацилл, 3-4 lg KOE/r условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры и 5-7 lg КОЕ/г условно-патогенной облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA 11-15 мкг/мл, sIgA 16-30 мкг/мл, IgM 11-20 мкг/мл, свободного секреторного компонента 26-50 мкг/мл;

бактериальный вагинит при наличии на поверхности эпителиоцита не менее 100 бактериальных клеток, представленных единичными грамположительными палочками и обильной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой флорой, при количестве лейкоцитов не менее 40 в поле зрения, при количестве ключевых клеток не менее 5 в поле зрения, при отсутствии в отделяемом лактобацилл, при содержании в отделяемом 5-6 lg КОЕ/г монокультуры условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и/или при содержании в соскобном материале 1-3 lg КОЕ/г лактобацилл, 6-8 lg КОЕ/г монокультуры условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA > 15 мкг/мл, sIgA > 30 мкг/мл, IgM > 20 мкг/мл, свободного секреторного компонента > 50 мкг/мл.

В соответствии с полученные нами результатами исследований, проведение комплексной оценки состояния микробиоценоза влагалища, включающей определение качественных и количественных показателей содержания факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры в отделяемом и в соскобе из влагалища в сочетании с определением выбранных показателей гуморальной резистентности и барьерной функции слизистой оболочки влагалища, и использование установленных нами количественных значений определяемых показателей при подобранной нами их комбинации позволяют повысить эффективность диагностики дисбиозов влагалища, обеспечивают более высокую информативность лабораторного обследования, установление степени выраженности изменений состояния микробиоценоза влагалища, оценку эффективности и стабильности коррекции состояния микробиоценоза влагалища.

Согласно изобретению повышение эффективности диагностики дисбиозов влагалища, обеспечение более высокой информативности лабораторного обследования, установления степени выраженности изменений состояния микробиоценоза влагалища, оценки эффективности и стабильности коррекции состояния микробиоценоза влагалища обеспечиваются выполнением определенной последовательности действий: одновременным забором для исследования отделяемого и соскобного материала из влагалища, затем получением смыва из влагалища 5,0 мл 6,0% раствора полиглюкина, проведением цитологическое исследование окрашенного по Граму мазка соскобного материала с определением бактериальной обсемененности эпителиоцита, количества лейкоцитов и ключевых клеток, проведением посева отделяемого и соскобного материала из серийных разведений на питательные среды с определением количества лактобацилл, условно-патогенной факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры, определением в смыве из влагалища концентрации IgA, sIgA, IgM, свободного секреторного компонента и оценкой:

нормоценоза влагалища при наличии на поверхности эпителиоцита менее 25 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, при количестве лейкоцитов менее 10 в поле зрения, при отсутствии ключевых клеток, при содержании в отделяемом 6-8 lg КОЕ/г лактобацилл, при содержании в соскобном материале 7-10 lg КОЕ/г лактобацилл, при отсутствии в отделяемом и в соскобном материале условно-патогенной факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA 0 мкг/мл, sIgA ≤ 10 мкг/мл, IgM 0 мкг/мл, свободного секреторного компонента ≤ 10 мкг/мл;

промежуточного типа микробиоценоза влагалища при наличии на поверхности эпителиоцита 25-50 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, единичными грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, при количестве лейкоцитов 10-20 в поле зрения, при отсутствии ключевых клеток, при содержании в отделяемом 4-5 lg КОЕ/г лактобацилл, 3-4 lg КОЕ/г условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и/или при содержании в соскобном материале 5-6 lg КОЕ/г лактобацилл, 1-2 lg КОЕ/г условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA ≤ 10 мкг/мл, sIgA 11-15 мкг/мл, IgM ≤ 10 мкг/мл, свободного секреторного компонента 10-25 мкг/мл;

дисбиоза влагалища при наличии на поверхности эпителиоцита 50-100 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, при количестве лейкоцитов 20-40 в поле зрения, при наличии ключевых клеток менее 5 в поле зрения, при содержании в отделяемом 1-3 lg КОЕ/г лактобацилл, 5-7 lg КОЕ/г условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры и 3-4 lg КОЕ/г условно-патогенной облигатно-анаэробной микрофлоры и/или при содержании в соскобном материале 3-4 lg КОЕ/г лактобацилл, 3-4 lg КОЕ/г условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры и 5-7 lg КОЕ/г условно-патогенной облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA 11-15 мкг/мл, sIgA 16-30 мкг/мл, IgM 11-20 мкг/мл, свободного секреторного компонента 26-50 мкг/мл;

бактериального вагинита при наличии на поверхности эпителиоцита не менее 100 бактериальных клеток, представленных единичными грамположительными палочками и обильной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой флорой, при количестве лейкоцитов не менее 40 в поле зрения, при количестве ключевых клеток не менее 5 в поле зрения, при отсутствии в отделяемом лактобацилл, при содержании в отделяемом 5-6 lg KOE/r монокультуры условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и/или при содержании в соскобном материале 1-3 lg КОЕ/г лактобацилл, 6-8 lg КОЕ/г монокультуры условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA > 15 мкг/мл, sIgA > 30 мкг/мл, IgM > 20 мкг/мл, свободного секреторного компонента > 50 мкг/мл.

Заявляемый способ оценки микробиоценоза влагалища является новым и в литературе не описан.

Техническим результатом заявляемого изобретения является повышение эффективности диагностики дисбиозов влагалища, обеспечение более высокой информативности лабораторного обследования, установления степени выраженности изменений состояния микробиоценоза влагалища, оценки эффективности и стабильности коррекции состояния микробиоценоза влагалища.

Заявляемый способ апробирован на 42 гинекологических пациентках. Их обследование в соответствии с заявляемым способом обеспечивало повышение эффективности диагностики дисбиозов влагалища, обеспечение более высокой информативности лабораторного обследования, установления степени выраженности изменений состояния микробиоценоза влагалища, оценки эффективности и стабильности коррекции состояния микробиоценоза влагалища.

Пример 1. Больная М., возраст 28 лет. При первом обращении предъявляла жалобы на выделения из половых путей. При осмотре: слизистая влагалища гиперемирована, выделения обильные, белые без запаха.

При обследовании больной (в том числе на основании метода конфронтации) исключены инфекции, передаваемые половым путем.

Для оценки состояния микробиоценоза влагалища у пациентки произведен одновременный забор отделяемого и соскобного материала из влагалища, затем произведен смыв из влагалища 5,0 мл 6,0% раствора полиглюкина, проведено цитологическое исследование окрашенного по Граму мазка соскобного материала с определением бактериальной обсемененности эпителиоцита, количества лейкоцитов и ключевых клеток, проведен посев отделяемого и соскобного материала из серийных разведений на питательные среды с определением количества лактобацилл, условно-патогенной факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры, определена в смыве из влагалища концентрация IgA, sIgA, IgM, свободного секреторного компонента.

Пациентке выставлен диагноз бактериального вагинита на основании наличия комбинации значений показателей:

выявлении в мазке соскобного материала на поверхности эпителиоцитов 80-100 бактериальных клеток, представленных единичными грамположительными палочками и обильной грамотрицательной палочковой флорой, количестве лейкоцитов 30-40 в поле зрения, количестве ключевых клеток 3-5 в поле зрения;

отсутствии в отделяемом лактобацилл и содержании в отделяемом 4 lg КОЕ/г фузобактерий;

содержании в соскобном материале 1 lg КОЕ/г лактобацилл и 6 lg КОЕ/г фузобактерий;

концентрации в смыве IgA 20 мкг/мл, sIgA 30 мкг/мл, IgM 20 мкг/мл, свободного секреторного компонента 62 мкг/мл.

После проведенного курса лечения клинические признаки заболевания разрешились.

Произведена повторная оценка состояния микробиоценоза влагалища у пациентки.

Установлен промежуточный тип микробиоценоза влагалища на основании комбинации значений исследованных показателей:

выявлении в мазке соскобного материала на поверхности эпителиоцитов 20-30 бактериальных клеток, представленных в основном грамположительными и единичными грамотрицательными палочками, количестве лейкоцитов 10-20 в поле зрения, отсутствии ключевых клеток;

содержании в отделяемом 4 lg КОЕ/г лактобацилл и 3 lg КОЕ/г кишечных палочек;

содержании в соскобном материале 4 lg КОЕ/г лактобацилл и 1 lg КОЕ/г кишечных палочек;

концентрации в смыве 5 мкг/мл IgA, 15 мкг/мл sIgA, 10 мкг/мл IgM и 20 мкг/мл свободного секреторного компонента.

После проведенного дополнительного курса лечения произведена третья оценка состояния микробиоценоза влагалища у пациентки.

Установлены следующие значения изученных показателей, типичные для нормоценоза влагалища:

при цитологическом исследовании окрашенного по Граму мазка соскобного материала на поверхности эпителиоцитов выявлялось 10-20 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, количество лейкоцитов составляло 4-8 клеток в поле зрения, ключевых клеток выявлено не было;

в отделяемом высевались лактобациллы в количестве 8 lg КОЕ/г;

в соскобном материале высевались лактобациллы в количестве 9 lg КОЕ/г;

в смыве определялись 0 мкг/мл IgA, 10 мкг/мл sIgA, 0 мкг/мл IgM, 5 мкг/мл свободного секреторного компонента.

Пример 2. Больная Н., возраст 27 лет. При первом обращении предъявляла жалобы на периодические выделения из половых путей. При осмотре изменений со стороны половых органов не выявлено.

При обследовании больной (в том числе на основании метода конфронтации) исключены инфекции, передаваемые половым путем.

Обследование пациентки для оценки состояния микробиоценоза влагалища проводилось по примеру 1.

Установлен дисбиоз влагалища на основании комбинации значений исследованных показателей:

выявлении в мазке соскобного материала на поверхности эпителиоцитов 40-80 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, количестве лейкоцитов 20-40 в поле зрения, наличии ключевых клеток 1-3 в поле зрения;

содержании в отделяемом 1 lg КОЕ/г лактобацилл, 4 lg КОЕ/г коринебактерий и 3 lg КОЕ/г пропионибактерий;

содержании в соскобном материале 3 lg КОЕ/г лактобацилл, 4 lg КОЕ/г коринебактерий и 5 lg КОЕ/г пропионибактерий;

концентрации в смыве IgA 11 мкг/мл, sIgA 16 мкг/мл, IgM 12 мкг/мл, свободного секреторного компонента 26 мкг/мл.

После проведенного курса лечения произведена повторная оценка состояния микробиоценоза влагалища у пациентки.

Установлены следующие значения повторно изученных показателей, типичные для нормоценоза влагалища:

при цитологическом исследовании окрашенного по Граму мазка соскобного материала на поверхности эпителиоцитов выявлялось 10-15 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, количество лейкоцитов составляло 4-9 клеток в поле зрения, ключевых клеток выявлено не было;

в отделяемом высевались лактобациллы в количестве 7 lg КОЕ/г;

в соскобном материале высевались лактобациллы в количестве 9 lg КОЕ/г;

в смыве определялись 0 мкг/мл IgA, 10 мкг/мл sIgA, 0 мкг/мл IgM, 5 мкг/мл свободного секреторного компонента.

Пример 3. Больная Ю., возраст 29 лет. При первом обращении предъявляла жалобы на незначительные выделения из половых путей. При осмотре изменений со стороны половых органов не выявлено.

При обследовании больной (в том числе на основании метода конфронтации) исключены инфекции, передаваемые половым путем.

Обследование пациентки для оценки состояния микробиоценоза влагалища проводилось по примеру 1.

Установлен дисбиоз влагалища на основании комбинации значений исследованных показателей:

при цитологическом исследовании окрашенного по Граму мазка соскобного материала на поверхности эпителиоцитов выявлялось 50-80 бактериальных клеток, представленных грамположительными и грамотрицательными палочками, количество лейкоцитов составляло 10-40 клеток в поле зрения, количество ключевых клеток составляло 0-4 в поле зрения;

в отделяемом высевались лактобациллы в количестве 2 lg KOE/r, клебсиеллы в количестве 3 lg КОЕ/г, бактероиды в количестве 3 lg КОЕ/г;

в соскобном материале высевались лактобациллы в количестве 3 lg КОЕ/г, клебсиеллы в количестве 3 lg КОЕ/г, бактероиды в количестве 5 lg КОЕ/г;

в смыве определялись 15 мкг/мл IgA, 25 мкг/мл sIgA, 15 мкг/мл IgM, 30 мкг/мл свободного секреторного компонента.

На основании наличия комбинации значений всех показателей установлен дисбиоз влагалища.

После проведенного курса лечения произведена повторная оценка состояния микробиоценоза влагалища у пациентки.

Установлены следующие значения повторно изученных показателей, типичные для нормоценоза влагалища:

при цитологическом исследовании окрашенного по Граму мазка соскобного материала на поверхности эпителиоцитов выявлялось 10-20 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, количество лейкоцитов составляло 2-9 клеток в поле зрения, ключевых клеток выявлено не было;

в отделяемом высевались лактобациллы в количестве 6 lg KOE/r;

в соскобном материале высевались лактобациллы в количестве 10 lg КОЕ/г;

в смыве определялись 0 мкг/мл IgA, 5 мкг/мл sIgA, 0 мкг/мл IgM, 5 мкг/мл свободного секреторного компонента.

Пример 4. Больная П., возраст 32 года. При первом обращении предъявляла жалобы на незначительные выделения из половых путей. При осмотре изменений со стороны половых органов не выявлено.

При обследовании больной (в том числе на основании метода конфронтации) исключены инфекции, передаваемые половым путем.

Обследование пациентки для оценки состояния микробиоценоза влагалища проводилось по примеру 1.

Установлен промежуточный тип микробиоценоза влагалища на основании комбинации значений исследованных показателей:

при цитологическом исследовании окрашенного по Граму мазка соскобного материала на поверхности эпителиоцитов выявлялось 35-50 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками и кокками, количество лейкоцитов составляло 10-20 клеток в поле зрения, ключевые клетки не обнаруживались;

в отделяемом высевались лактобациллы в количестве 6 lg КОЕ/г;

в соскобном материале высевались лактобациллы в количестве 6 lg КОЕ/г и пептострептококки 2 lg КОЕ/г;

в смыве определялись IgA - 2 мкг/мл, sIgA - 10 мкг/мл, IgM - 10 мкг/мл, 10 мкг/мл свободного секреторного компонента.

После проведенного курса лечения произведена повторная оценка состояния микробиоценоза влагалища у пациентки.

Установлены следующие значения повторно изученных показателей, типичные для нормоценоза влагалища:

при цитологическом исследовании окрашенного по Граму мазка соскобного материала на поверхности эпителиоцитов выявлялось 10-15 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, количество лейкоцитов составляло 2-3 клеток в поле зрения, ключевых клеток выявлено не было;

в отделяемом высевались лактобациллы в количестве 7 lg KOE/r;

в соскобном материале высевались лактобациллы в количестве 9 lg КОЕ/г;

в смыве определялись 0 мкг/мл IgA, 5 мкг/мл sIgA, 0 мкг/мл IgM, 5 мкг/мл свободного секреторного компонента.

Пример 5. Больная Р., возраст 34 года. При первом обращении предъявляла жалобы на периодические выделения из половых путей. При осмотре изменений со стороны половых органов не выявлено.

При обследовании больной (в том числе на основании метода конфронтации) исключены инфекции, передаваемые половым путем.

Обследование пациентки для оценки состояния микробиоценоза влагалища проводилось по примеру 1.

Установлен дисбиоз влагалища на основании комбинации значений исследованных показателей:

при цитологическом исследовании окрашенного по Граму мазка соскобного материала на поверхности эпителиоцитов выявлялось 50-60 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками и грамположительными кокками, количество лейкоцитов составляло 20-30 клеток в поле зрения, ключевые клетки не обнаруживались;

в отделяемом высевались лактобациллы в количестве 3 lg КОЕ/г и коагулазотрицательный стафилококк в количестве 5 lg КОЕ/г;

в соскобном материале высевались лактобациллы в количестве 3 lg КОЕ/г, коагулазотрицательный стафилококк в количестве 3 lg КОЕ/г и пептострептококки в количестве 5 lg КОЕ/г;

в смыве определялись IgA - 11 мкг/мл, sIgA - 16 мкг/мл, IgM - 11 мкг/мл, 20 мкг/мл свободного секреторного компонента.

После проведенного курса лечения произведена повторная оценка состояния микробиоценоза влагалища у пациентки.

Установлен промежуточный тип микробиоценоза влагалища на основании комбинации значений исследованных показателей:

выявлении в мазке соскобного материала на поверхности эпителиоцитов 20-30 бактериальных клеток, представленных в грамположительными палочками, единичными грамположительными кокками, количестве лейкоцитов 10-15 в поле зрения, отсутствии ключевых клеток;

содержании в отделяемом 4 lg КОЕ/г лактобацилл и 3 lg КОЕ/г коагулазотрицательного стафилококка;

содержании в соскобном материале 5 lg КОЕ/г лактобацилл и 2 lg КОЕ/г пептострептококков;

концентрации в смыве 3 мкг/мл IgA, 14 мкг/мл sIgA, 5 мкг/мл IgM и 18 мкг/мл свободного секреторного компонента.

После проведенного дополнительного курса лечения произведена третья оценка состояния микробиоценоза влагалища у пациентки.

Установлены следующие значения изученных показателей, типичные для нормоценоза влагалища:

при цитологическом исследовании окрашенного по Граму мазка соскобного материала на поверхности эпителиоцитов выявлялось 10-12 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, количество лейкоцитов составляло 2-4 клеток в поле зрения, ключевых клеток выявлено не было;

в отделяемом высевались лактобациллы в количестве 6 lg KOE/г;

в соскобном материале высевались лактобациллы в количестве 7 lg КОЕ/г;

в смыве определялись 0 мкг/мл IgA, 8 мкг/мл sIgA, 0 мкг/мл IgM, 6 мкг/мл свободного секреторного компонента.

Способ оценки микробиоценоза влагалища путем цитологической оценки состояния эпителиального слоя, количественного и качественного определения состава микрофлоры и гуморальных компонентов резистентности влагалища, отличающийся тем, что для исследования одновременно берут отделяемое и соскобный материал из влагалища, затем производят смыв из влагалища 5,0 мл 6,0% раствора полиглюкина, проводят цитологическое исследование окрашенного по Граму мазка соскобного материала с определением бактериальной обсемененности эпителиоцита, количества лейкоцитов и ключевых клеток, проводят посев отделяемого влагалища и соскобного материала из серийных разведений на питательные среды с определением количества лактобацилл, условно-патогенной факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры, определяют в смыве из влагалища концентрацию IgA, sIgA, IgM, свободного секреторного компонента и оценивают:

нормоценоз влагалища при наличии на поверхности эпителиоцита менее 25 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, при количестве лейкоцитов менее 10 в поле зрения, при отсутствии ключевых клеток, при содержании в отделяемом 6-8 lg КОЕ/г лактобацилл, при содержании в соскобном материале 7-10 lg КОЕ/г лактобацилл, при отсутствии в отделяемом и в соскобном материале условно-патогенной факультативно-анаэробной и облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA 0 мкг/мл, sIgA ≤ 10 мкг/мл, IgM О мкг/мл, свободного секреторного компонента ≤ 10 мкг/мл;

промежуточный тип микробиоценоза влагалища при наличии на поверхности эпителиоцита 25-50 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, единичными грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, при количестве лейкоцитов 10-20 в поле зрения, при отсутствии ключевых клеток, при содержании в отделяемом 4-5 lg КОЕ/г лактобацилл, 3-4 lg КОЕ/г условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и/или при содержании в соскобном материале 5-6 lg КОЕ/г лактобацилл, 1-2 lg КОЕ/г условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA ≤ 10 мкг/мл, sIgA 11-15 мкг/мл, IgM ≤ 10 мкг/мл, свободного секреторного компонента 10-25 мкг/мл;

дисбиоз влагалища при наличии на поверхности эпителиоцита 50-100 бактериальных клеток, представленных грамположительными палочками, грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, при количестве лейкоцитов 20-40 в поле зрения, при наличии ключевых клеток менее 5 в поле зрения, при содержании в отделяемом 1-3 lg КОЕ/г лактобацилл, 5-7 lg КОЕ/г условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры и 3-4 lg КОЕ/г условно-патогенной облигатно-анаэробной микрофлоры и/или при содержании в соскобном материале 3-4 lg КОЕ/г лактобацилл, 3-4 lg КОЕ/г условно-патогенной факультативно-анаэробной микрофлоры и 5-7 lg КОЕ/г условно-патогенной облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA 11-15 мкг/мл, sIgA 16-30 мкг/мл, IgM 11-20 мкг/мл, свободного секреторного компонента 26-50 мкг/мл;

бактериальный вагинит при наличии на поверхности эпителиоцита не менее 100 бактериальных клеток, представленных единичными грамположительными палочками и обильной грамотрицательной и грамположительной палочковой и кокковой флорой, при количестве лейкоцитов не менее 40 в поле зрения, при количестве ключевых клеток не менее 5 в поле зрения, при отсутствии в отделяемом лактобацилл, при содержании в отделяемом 5-6 lg КОЕ/г монокультуры условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и/или при содержании в соскобном материале 1-3 lg КОЕ/г лактобацилл, 6-8 lg КОЕ/г монокультуры условно-патогенной факультативно-анаэробной или облигатно-анаэробной микрофлоры и при концентрации в смыве IgA > 15 мкг/мл, sIgA > 30 мкг/мл, IgM > 20 мкг/мл, свободного секреторного компонента > 50 мкг/мл.