Способ оценки состояния здоровья детей 1 группы здоровья

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и гигиене детей и подростков, и может быть использовано при оценке индивидуального здоровья детей. Способ включает определение уровня содержания химических элементов в волосах детей с установленной 1 группой здоровья. Оценивают результаты с учетом возрастных региональных стандартных значений центильных шкал: при значении концентрации одного или нескольких химических элементов от 25 до 75 центильного значения уровень оценивают как нормальный, ребенка относят к 1 группе здоровья, ниже 25 до 10 или выше 75 до 90 центиля уровень оценивают как сниженный или повышенный и ребенка переводят во 2 группу здоровья. Способ повышает качество диагностики состояния детей 1 группы здоровья, позволяет выявить изменения в организме практически здоровых детей, ранние и скрытые формы нарушений здоровья, которые не выявляются с помощью традиционных методов диагностики, и сохранить детей в 1 группе здоровья путем своевременных коррекционных мероприятий. 12 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии и гигиене детей и подростков, и может быть использовано при оценке индивидуального здоровья детей.

Охрана и укрепление здоровья детей - важная медико-социальная задача любого общества. В России эта проблема всегда была приоритетной. Но в течение последнего десятилетия произошло значительное ухудшение состояния здоровья детей (выявляется децелерация физического и биологического развития, нарушения нервно-психического статуса, регистрируется рост показателей заболеваемости по целому ряду классов и нозологических форм, уровней инвалидности и др.). Это определяет важность разработки и внедрения современных информативных диагностических, лечебных, оздоровительных и профилактических технологий [1, 2, 3].

Вместе с тем, центром приложения сил современной медицины, как научно-практической отрасли, должен быть не только больной, но и в полной мере - здоровый человек. Поэтому, проблема здорового ребенка, сохранение здоровья здоровых детей не менее значима [3, 4].

В современный период в России имеет место напряженная эколого-геохимическая ситуация, произошло значительное изменение характера питания, появились новые продукты, биологически активные добавки к пище, лекарственные препараты [1, 5, 6]. Все указанное может обусловить развитие в организме человека нарушения микро- и макроэлементного статуса [7, 8, 9]. Безусловно, детский организм в силу существующих анатомо-физиологических особенностей [10, 11], в большей мере подвержен риску дисбаланса химических элементов.

Роль химических элементов в функционировании живого организма не вызывает сомнения, доказано их участие в большинстве биохимических процессов и разнообразных функциях. При этом каждый макро- или микроэлемент характеризуется определенным оптимальным диапазоном содержания в организме. Отклонения в концентрации химических элементов способны привести к возникновению реакций различной степени выраженности (физиологическим изменениям в пределах обычной регуляции, значительным нарушениям метаболизма, специфическим заболеваниям) [7, 8, 9].

Известно, что Сu, Zn, Ca, Mg входят в состав многих ферментов, выступают в роли регуляторов клеточного роста, Ca, Zn, Сu участвуют в формировании костной ткани. При недостаточности указанных элементов нарушается синтез белка, уменьшается количество остеобластов, формируется дефицит массы тела, задержка физического и биологического развития. Избыточное поступление Рb, являющегося антагонистом Zn, Ca, Mg (в том числе, в отношении регуляции активности энзимов), может вызывать отставание детей в росте и развитии [7, 8, 9, 12, 13]. Доказана многообразная роль микро- и макроэлементов в механизмах иммунного ответа и функционировании иммунной системы. Так, Рb способен нарушать пролиферацию и созревание тимоцитов, вызывать дисплазию и атрофию вилочковой железы, гипоплазию лимфоидных органов [9]. Однако, изменения могут и не достигать тяжелой степени, позволяющей говорить о тяжелом иммунодефиците. Так, вторичная иммунная недостаточность у детей при интоксикации Рb может характеризоваться значительно более выраженными сдвигами в системах интерфероногенеза и фагоцитоза, чем изменениями в системах Т- или В-клеточного звеньев иммунитета [14]. Zn является одним из наиболее многофункциональных элементов в иммунной системе. От обеспеченности организма Zn зависит становление иммунитета. При дефиците этого микроэлемента имеет место атрофия тимико-лимфатической системы, снижение общего количества Т-клеток, нарушения антителокинеза, расстройства фагоцитоза [9, 15]. Для сидеропении (дефицит Fe) характерно уменьшение количества и нарушение функции Т - лимфоцитов, нарушения фагоцитарной деятельности нейтрофилов [9, 10]. Недостаточность Mg обусловливает нарушения взаимодействия и функции Т- и В - лимфоцитов, снижение гуморального ответа, уменьшение количества нейтрофилов и моноцитов [9, 13]. Кроме того, большинство химических элементов через посредничество ферментативных и неферментативных механизмов играют значительную роль в свободно-радикальных реакциях перекисного окисления липидов [8, 9].

Как правило, в практическом здравоохранении для оценки состояния здоровья детей используются клинико-лабораторные методы обследования, направленные на диагностику нозологических форм патологии. В соответствии с требованиями "Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" (1995), при исследовании и характеристике состояния здоровья детей учитывают 4 критерия здоровья:

- наличие или отсутствие хронических заболеваний;

- функциональное состояние основных систем организма;

- резистетность и реактивность организма;

- уровень и гармоничность физического и нервно-психического развития.

Затем, на основании анализа перечисленных критериев определяют группу здоровья ребенка.

Выделяют 5 групп здоровья:

1 группа - здоровые дети, с нормальным развитием и нормальным уровнем функций;

2 группа - здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям;

3 группа - дети, больные хроническими заболеваниями в стадии компенсации, с сохраненными функциональными возможностями организма;

4 группа - дети, больные хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, со сниженными функциональными возможностями организма;

5 группа - дети, больные хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, со значительно сниженными функциональными возможностями организма.

Однако при исследовании и оценке здоровья детей не учитывают состояние микро- и макроэлементного статуса. А это особенно важно для детей, имеющих 1 группу здоровья, так как известно, что даже здоровые дети могут иметь существенные различия в состоянии регуляторных, гомеостатических свойств организма, адаптационных резервов и, в конечном итоге, в величине здоровья [3, 4]. Поэтому, своевременная диагностика донозологических изменений, обусловленных дисбалансом в организме химических элементов, и своевременная коррекция этих изменений позволит сохранить детей в 1 группе здоровья.

Как показал проведенный анализ имеющейся научной и патентной информации, сведений, относящихся к решению проблемы сохранения здоровья здоровых детей на основании исследования и оценки микро- и макроэлементного статуса, нет. В связи с этим, представляется важным разработка способа оценки состояния здоровья детей, имеющих 1 группу здоровья.

Таким образом, задачей изобретения является разработка достоверного способа оценки здоровья, позволяющего выявить и оценить изменения в организме детей 1 группы здоровья на стадии предболезни, а также ранние и скрытые формы нарушений здоровья с последующей коррекцией выявленных нарушений.

Поставленная задача решается способом исследования и оценки микро- и макроэлементного статуса. При этом методом атомно-абсорбционной спектрометрии исследуют содержание химических элементов (Pb, Cd, Zn, Cu, Mn, Fe, Mg, Ca) в организме детей.

Основанием для выбора вышеуказанных химических элементов послужила, с одной стороны, значительная распространенность большинства из них (Pb, Cd, Zn, Сu, Мn) в качестве загрязнителей в природных средах на территории современных индустриально-промышленных регионов России (в том числе, г. Владивостока) [16, 17, 18, 19], с другой стороны, недостаточное содержание Zn, Сu, Mn, Fe, Mg, Са в пищевых рационах детей [7, 20, 21]. Подчеркнем, что при алиментарном недостатке Са, Mg, Zn усиливается поглощение элементов - антагонистов (Pb, Cd) и тогда, даже безопасные их количества способны оказать токсическое воздействие [7, 8, 9].

В качестве диагностической биосреды были использованы волосы. Известно, что волосы, как ткани, вовлеченные в процессы депонирования и аккумуляции, дают наиболее точную информацию о насыщенности организма химическими элементами за длительный отрезок времени. Причем, содержание микро- и макроэлементов в волосах отражает не только их концентрацию в организме, но и состояние метаболизма, а содержание химических элементов, например, в крови может изменяться лишь кратковременно или совсем не изменяться. Важно, что пробу волос можно получить, не травмируя больного, для хранения материала не требуется специального оборудования, волосы не портятся и могут быть оставлены на длительный срок [22, 23].

Допустимый уровень концентрации в волосах Pb и Cd (не более 8 мкг/г и 1 мкг/г, соответственно), известен из литературных источников [24, 25]. Для Mn, Сu, Zn, Fe, Са, Mg установлены и используются на практике нормальные концентрации их содержания в крови и моче. Сведения разных авторов о нормальном диапазоне содержания этих химических элементов в волосах разноречивы. Поэтому, нами разработаны нормативные показатели содержания этих химических элементов у практически здоровых детей, имеющих 1 группу здоровья в зависимости от возраста (3-7 лет, 8-12 лет, 13 -16 лет). Для оценки состояния микро- и макроэлементного статуса детей нами использован центильный метод. На основании исследования и анализа концентрации химических элементов в волосах 458 практически здоровых детей 3-16 лет, разработаны центильные шкалы для оценки уровня содержания Мn, Сu, Zn, Fe, Ca, Mg в волосах детей трех возрастных групп (3-7 лет, 8-12 лет и 13-16 лет), проживающих в г. Владивостоке, который можно отнести к современным индустриально-промышленным центрам России.

Оценка результатов исследования элементного статуса по центильным шкалам зависит от положения полученных фактических данных в центильных интервалах. К вариантам нормы мы отнесли значения показателей, расположенные в зоне от 25 до 75 центиля включительно. Значения в интервале между 25 до 10 центиля включительно указывают на сниженный уровень показателя; выше 75 до 90 центиля включительно - на повышенный уровень показателя (табл. 1, 2, 3).

Интервал между 3-м и 10-м центилями соответствует низкому уровню исследуемого показателя; между 90 и 97 центильными вероятностями - свидетельствует о высоком уровне показателя; до 3-го центиля и выше 97 центиля, соответственно, указывают на очень низкий и очень высокий уровень показателя.

Табл. 1. Центильная шкала для оценки уровня содержания химических элементов в волосах детей 3-7 лет г. Владивостока
Уровень	Сниженный	Нормальный	Повышенный
Центиль	10	25	50	75	90
Мn	0,29	1,02	1,91	3,85	4,65
Сu	4,28	7,83	9,45	10,82	12,56
Zn	77,59	110,29	134,95	171,84	210,09
Fe	18,33	28,97	47,99	72,37	93,09
Са	286,49	371,52	490,84	748,50	1036,82
Mg	18,79	27,99	45,72	58,05	83,58
Табл.2. Центильная шкала для оценки уровня содержания химических элементов в волосах детей 8-12 лет г. Владивостока
Уровень	Сниженный	Нормальный	Повышенный
Центиль	10	25	50	75	90
Мn	0,49	1,24	2,69	4,28	6,68
Сu	4,62	7,93	9,80	11,81	15,35
Zn	88,46	116,60	157,50	179,92	212,02
Fe	15,42	26,90	57,69	83,90	109,45
Са	238,54	286,78	517,50	842,26	1172,02
Mg	20,38	31,69	59,91	70,35	110,02
Табл.3. Центильная шкала для оценки уровня содержания химических элементов в волосах детей 13-16 лет г. Владивостока
Уровень	Сниженный	Нормальный	Повышенный
Центиль	10	25	50	75	90
Мn	0,79	1,92	3,02	4,98	7,38
Сu	5,26	8,36	9,89	11,65	15,86
Zn	94,85	117,92	163,69	187,27	222,03
Fe	12,59	23,91	61,95	92,03	109,25
Са	252,52	300,10	556,04	939,02	1264,86
Mg	24,79	34,92	63,19	106,16	146,16

Величины, определяющие границы перечисленных диапазонов, нами не приведены, так как низкий, высокий, очень низкий, очень высокий уровень содержания химических элементов в волосах характерен для детей с группой здоровье 2 и ниже.

Для решения поставленной задачи провели наблюдение и полное клинико-лабораторное обследование 420 детей, имеющих 1 группу здоровья, в возрасте от 3 до 16 лет. Дети со 2, 3, 4, 5 группой здоровья из исследования исключались. Установлено, что 135 человек (32,14±1,33%) из их числа имели изменения микро- и макроэлементного статуса по 1-3 химическим элементам. Это выражалось в превышении допустимого уровня концентрации в волосах Рb; сниженном уровне Fe, Ca, Mg; по Mn, Cu, Zn диагностирован как сниженный, так и повышенный уровень содержания (табл. 4).

Табл. 4. Количество детей, имеющих изменения микро- и макроэлементного статуса, из числа обследованных детей с 1 группой здоровья (n=420)
Химический элемент	Количество детей с гиперэлементозом	Количество детей с гипоэлементозом
Абс.	Р±mр, %	Абс.	P±mp, %
Рb	34	8,10±1,33	Не выявлено
Cd	Не выявлено	Не выявлено
Mn	37	8,81±1,38	42	10,0±1,46
Сu	55	13,10±1,65	39	9,29±1,42
Zn	25	5,95±1,15	30	7,14±1,26
Fe	Не выявлено	26	6,19±1,18
Ca	Не выявлено	71	16,90±1,80
Mg	Не выявлено	27	6,43±1,20

Итак, у каждого третьего ребенка с 1 группой здоровья выявлен дисбаланс химических элементов, что при отсутствии коррекционных мероприятий может привести к нарушению здоровья.

Для подтверждения вывода о взаимосвязи между показателями здоровья обследованных детей и уровнем содержания в их организме химических элементов дополнительно исследовано состояние общей реактивности организма методом интегральных коэффициентов (клеточно-фагоцитарной защиты (КФЗ), специфического иммунного лимфоцитарно-моноцитарного потенциала (СИЛМП)) показателей периферической крови [26]; состояние эндогенных систем антиоксидантной защиты организма по показателю антиокислительной активности слюны (АОА) [27, 28]; интенсивность эндогенной интоксикации по уровню средних молекул мочи (УCM) [29].

Для наблюдения было сформировано 2 группы: 1-я (основная) - дети с изменениями элементного статуса; 2-я (контрольная) - дети, не имеющие отклонений микро- и макроэлементного гомеостаза. В указанные группы было отобрано по 110 детей с 1 группой здоровья.

Одним из общепринятых объективных и обобщающих параметров здоровья растущего человека считают состояние его физического развития [2, 30]. Оценка физического развития детей по региональным стандартам (шкалам регрессии веса по отношению к росту) позволила установить, что в основной группе удельный вес детей, имеющих средний уровень физического развития, был достоверно ниже, а количество детей с уровнем развития ниже среднего - значимо больше, чем в группе сравнения (табл. 5). Кроме этого, выявлена связь концентрации химических элементов в волосах детей и уровня их физического развития. Так, в группе обследованных с уровнем физического развития ниже среднего, содержание Рb в волосах было достоверно выше; содержание Сu, Zn, Ca, Mg - ниже, чем в сравниваемых группах (табл. 6). В этой же группе у каждого третьего ребенка диагностировано превышение допустимого уровня содержания Рb в волосах. Среди детей со средним и выше среднего уровнем физического развития таковых было значительно меньше - 15,1% и 7,1% соответственно. Сниженный уровень Ca определен у 43,5% детей с уровнем развития ниже среднего (у 15,1% детей со средним уровнем физического развития и у 7,1% детей с выше среднего уровнем физического развития). Сниженный уровень Zn - у 26,1%; 5,5%; 7,1% соответственно; сниженный уровень Сu - у 26,1%: 11,0%; 14,3% соответственно; сниженный уровень Mg - у 21,7%; 9,6%; 7,1% соответственно.

Таким образом, при превышении допустимого уровня концентрации в волосах детей Рb, сниженном уровне Сu, Zn, Ca, Mg среди детей с 1 группой здоровья достоверно увеличивается количество лиц с уровнем физического развития ниже среднего. При отсутствии коррекционных мероприятий это может обусловить развитие дисгармоничности морфологического статуса детей.

Табл.5. Оценка уровня физического развития детей
Уровень физического развития	Основная группа	Контрольная группа
Абс.	P±mp, %	Абс.	P±mp, %
Ниже среднего	23	20,91±3,88*	9	8,18±2,61
Средний	73	66,36±4,50*	91	82,73±3,60
Выше среднего	14	12,73±3,18	10	9,09±2,74
Итого	110	100,0	110	100,0
Примечание: * достоверность различий с контрольной группой р<0,01 (по критерию Стьюдента).
Табл.6 Содержание химических элементов в волосах детей с различным уровнем физического развития (М±m, мкг/г)
Химический элемент	Уровень физического развития
Ниже среднего	Среднее	Выше среднего
Рb	5,83±0,49	4,58±0,30*	4,19±0,61*
Cd	0,52±0,06	0,40±0,04	0,39±0,09
Сr	1,02±0,12	1,12±0,07	1,07±0,12
Мn	2,39±0,23	2,59±0,14	2,72±0,29
Сu	8,73±0,33	9,94±0,19**	10,04±0,46*
Zn	138,18±7,53	155,99±3,05*	158,89±12,0
Fe	50,38±3,10	57,42±2,27	51,54±5,48
Са	397,50±26,21	539,25±25,18**	538,06±56,20*
Mg	41,09±3,2б	55,08±2,21**	60,11±7,02*
Примечание:* достоверность различий с группой детей с физическим развитием ниже среднего р<0,05; ** достоверность различий с группой детей с физическим развитием ниже среднего р<0,01 (по критерию Стьюдента).

При оценке состояния общей реактивности детей выявлено, что среднее значение КФЗ у детей основной группы было значимо ниже аналогичного у обследованных из контрольной группы. Кроме того, с использованием непараметрического критерия Вилкоксона - Манна - Уитни, в сравниваемых группах установлена существенность различий по показателям СИЛМП (табл. 7).

Определена обратная статистически значимая корреляция между уровнем накопления в волосах обследованных Рb и значением КФЗ (r=-0,197; р<0,05), а также прямая связь между концентрацией Mg и СИЛМП (r=0,225; р<0,05).

Табл.7. Значения интегральных коэффициентов иммунологического потенциала у обследованных детей (М±m, усл. ед.)
Наименование коэффициента	Основная группа	Контрольная группа
Коэффициент фагоцитарной защиты (усл. ед.)	0,770±0,01***	0,820±0,01
Специфический иммунный лимфоцитарно-моноцитарный потенциал (усл. ед.)	0,631±0,01*	0,657±0,01
Примечание: * - достоверность различий с контрольной группой р< 0,05 (по критерию Вилкоксона - Манна - Уитни); *** - достоверность различий с контрольной группой р< 0,001 (по критерию Стьюдента).

Итак, у практически здоровых детей с изменениями микро- и макроэлементного статуса (превышение допустимого уровня концентрации в волосах Рb; сниженный уровень Fe, Ca, Mg; сниженный и (или) повышенный уровень содержания в волосах Mn, Cu, Zn) имеет место достоверное снижение интегральных иммунных коэффициентов - КФЗ и СИЛМП, что в дальнейшем, при отсутствии специфических реабилитационных мероприятий, может привести к прорыву защитного барьера на пути инфекции.

При оценке состояния эндогенных систем антиоксидантной защиты организма у детей с нарушениями элементного гомеостаза отмечено снижение АОА (среднее значение изученного показателя составило 51,59±0,59% против 53,21±0,50% в контрольной группе). У 3 детей основной группы фактическая величина исследуемого показателя была ниже нижней границы стандартных значений здоровых детей. Сопоставление выборок с использованием непараметрического критерия Вилкоксона - Манна - Уитни выявило существенную разницу в величине АОА у обследованных основной и контрольной группы (р<0,05). Установлена прямая зависимость между концентрацией Са и АОА слюны (r=0,226; р<0,05).

Полученные материалы указывают на то, что у детей с 1 группой здоровья, при развитии описанных выше отклонений в содержании химических элементов (Pb, Mn, Cu, Zn, Fe, Ca, Mg) в волосах, имеет место значимое снижение показателя эндогенных систем антиоксидантной защиты организма. В последующем, при отсутствии мероприятий по нормализации баланса микро- и макроэлементов это может вызвать истощение компенсаторных возможностей антиоксидантной системы, активацию процессов перекисного окисления липидов и образование в биомембранах большого количества перекисей.

Оценка маркера эндогенной интоксикации (УСМ) осуществлена раздельно в 3 подгруппах: у практически здоровых детей с гиперэлементозами по Рb, Мn, Сu, Zn; у здоровых детей с гипоэлементозами по Mn, Cu, Zn, Fe, Са, Mg; а также у детей, у которых содержание микро- и макроэлементов находилось в пределах физиологической нормы. Обнаружено увеличение среднего значения этого показателя у детей с гиперэлементозами (0,358±0,03 усл. ед.) и у детей с гипоэлементозами (0,356±0,03 усл. ед.). У детей без изменений баланса химических элементов среднее значение УСМ равнялось 0,306±0,03 усл. ед. Критерий Вилкоксона - Манна - Уитни позволил обнаружить достоверность различий коэффициента УСМ в сравниваемых выборках детей с наличием и отсутствием изменений элементного статуса (р<0,01). Установлены обратные корреляции между концентрацией Са, Mg, Fe в волосах обследованных и значением у них УСМ (r=-0,302; r=-0,298; r=-0,223; р<0,01; р<0,01; р<0,05 соответственно); и, одновременно, прямая связь Рb и УСМ (r=0,229; р<0,05). Изложенное свидетельствует, что у практически здоровых детей с изменениями микро- и макроэлементного статуса, выражающимися в превышении допустимого уровня концентрации в волосах Рb; сниженном уровне Fe, Са, Mg; сниженном и (или) повышенном уровне содержания в волосах Mn, Сu, Zn имеет место существенное увеличение показателя эндогенной интоксикации. В дальнейшем при отсутствии специфических коррекционных мероприятий, у этих детей возможно накопление в тканях организма продуктов нарушенного метаболизма и токсинов.

Итак, среди детей с 1 группой здоровья, имеющих отклонения элементного статуса (превышение допустимого уровня биоконцентрации в волосах Рb, сниженный уровень Fe, Ca, Mg; сниженный и (или) повышенный уровень содержания в волосах Mn, Cu, Zn) удельный вес лиц с уровнем физического развития ниже среднего достоверно больше, чем в контрольной группе. Изменения элементного статуса у детей со сниженным физическим развитием выражены значительнее, чем у лиц со средним и повышенным физическим развитием. У обследованных основной группы по сравнению с контрольной группой имеет место достоверное снижение интегральных показателей общей реактивности организма (КФЗ и СИЛМП крови), а также коэффициента антиоксидантной защиты (АОА слюны); статистически значимое увеличение показателя эндогенной интоксикации (УСМ мочи). Определены существенные корреляции между уровнем накопления в волосах обследованных химических элементов и значениями у них интегральных иммунных и неиммунных коэффициентов.

Таким образом, нарушения микро- и макроэлементного статуса у практически здоровых детей могут быть одним из факторов, обусловливающих донозологические изменения в состоянии их здоровья.

Нами проведено динамическое наблюдение в течение 12 месяцев за состоянием здоровья 60 детей основной группы, которые были разделены на 2 подгруппы по 30 человек. В 1 подгруппе были выполнены мероприятия по коррекции элементного статуса, во второй - специальных реабилитационных мероприятий не проводилось. Дети в подгруппах не различались по возрастно-половому составу, социально-экономическим, бытовым условиям, уровню медицинского обслуживания.

Мероприятия по коррекции микро- и макроэлементного статуса осуществлялись в 2 этапа: элиминация избыточных количеств микроэлементов способом энтеросорбционной терапии; восполнение дефицита макро- и микроэлементов методом пищевой коррекции. Контроль за проводимыми мероприятиями, кроме обычной клинико-лабораторной оценки соматического статуса, включал исследование уровня экскреции химических элементов (Рb, Cd, Mn, Сu, Zn, Fe, Ca, Mg) с мочой и содержания их в волосах в динамике. Продолжительность реабилитации определялась на основании результатов контрольных исследований содержания химических элементов в биологических средах детей.

Через 3 месяца после начала коррекции у всех детей 1 подгруппы были получены положительные результаты: уровень содержания химических элементов в волосах и моче соответствовал физиологической норме (зоне 25-75 центилей). При наблюдении за детьми в процессе проведения реабилитации и после ее окончания никаких побочных эффектов не выявлено. Дети чувствовали себя удовлетворительно. Со слов родителей, у детей отмечалось улучшение общего самочувствия и аппетита.

После завершения коррекционных мероприятий родителям детей давались рекомендации, направленные на профилактику развития отклонений элементного статуса (по организации рационального питания, привитию гигиенических навыков и пр.). Катамнестическое наблюдение показало стабильность достигнутых результатов (табл. 8). Через 3 месяца после окончания реабилитации ни у одного ребенка из 1 подгруппы не выявлено отклонений в уровне содержания химических элементов в биопробах. Через 6 месяцев после окончания коррекционных мероприятий у 2 детей имело место незначительное превышение допустимого уровня содержания Рb в волосах (8,09 и 8,19 мкг/г); через 9 месяцев у 3 детей диагностирован уровень концентрации Рb в волосах в диапазоне 8,3-8,6 мкг/г. По другим химическим элементам дисбаланс не определен: фактические уровни содержания их в волосах соответствовали интервалу 25-75 центилей.

Во 2 подгруппе в течение года после начала наблюдения выявлена тенденция к увеличению среднего уровня содержания в волосах Pb, Cd, Mn, a также тенденция к снижению средней концентрации Zn, Fe, Ca, Mg (табл. 9). Количество детей с гиперэлементозом по Pb по окончании наблюдения увеличилось на 3 человека; с дисбалансом Mn, Ca, Mg - на 4 человека; с дисбалансом Сu и Fe - на 3 человека; с дисбалансом Zn - на 2 человека; у 1 ребенка диагностирован гиперэлементоз по Cd. У 7 детей (23,33±7,72%) фактическая концентрация Zn, Ca и Mg в волосах стала ниже значения 10 центиля (низкий уровень содержания химических элементов в волосах, что характерно для детей с группой здоровья 2 и ниже). У такого же числа детей количество химических элементов, вовлеченных в дисбаланс, увеличилось до 4-6.

Оценка физического развития детей, осуществленная через год, позволила установить следующее. В 1 подгруппе число лиц с уровнем физического развития ниже среднего уменьшилось на 3 человека, а со средним и выше среднего уровнем развития - увеличилось, соответственно, на 2 и на 1 человека. Во 2 подгруппе, наоборот, имело место увеличение числа детей с уровнем физического развития ниже среднего и уменьшение количества лиц со средним уровнем развития (табл. 10). Подчеркнем, что в 1 подгруппе удельный вес детей со сниженным уровнем физического развития стал значимо ниже, чем во 2 подгруппе (23,33±7,72% против 50,0±9,13% соответственно, р<0,05). Кроме того, если до начала наблюдения все дети имели гармоничное физическое развитие, то через год у 4 обследованных из 2 подгруппы с уровнем физического развития ниже среднего установлена дисгармоничность морфологического статуса за счет дефицита массы тела.

Анализ интегральных показателей иммунологического потенциала через год после начала наблюдения выявил, что в 1 подгруппе произошел существенный рост КФЗ по сравнению с исходными параметрами, а также имела место тенденция к увеличению СЛМП; во 2 подгруппе - достоверное снижение указанных коэффициентов (табл. 11, 12). Уменьшение КФЗ и СИЛМП свидетельствует о повышении риска прорыва защитного барьера организма на пути инфекции, снижении способности организма чутко и быстро реагировать на проникновение чужеродного антигена (возбудителя) и, в конечном итоге, о снижении неспецифической резистентности организма ребенка, а значит, об увеличении вероятности развития какого-либо заболевания [27].

Кроме того, в 1 подгруппе обнаружено статистически значимое увеличение АОА слюны и уменьшение УСМ мочи (табл. 11), а во 2 подгруппе - наоборот, существенное снижение АОА слюны и повышение значений УСМ мочи (табл. 12). У 5 обследованных 2 подгруппы фактическая величина АОА слюны, спустя год от начала наблюдения, была ниже нижней границы стандартных значений у здоровых детей; у 3 лиц из этой подгруппы фактическая величина УСМ мочи стала выше верхней границы стандартных значений у здоровых детей. Снижение значений АОА указывает на уменьшение резервов биоантиоксидантов в результате их усиленного потребления, истощение компенсаторных возможностей антиоксидантной системы, приводящее к активации процессов перекисного окисления липидов и образованию в биомембранах большого количества перекисей. Увеличение значений УСМ свидетельствует о накоплении в тканях организма продуктов нарушенного метаболизма и токсинов [29].

Итак, при отсутствии мероприятий по нормализации отклонений микро- и макроэлементного статуса у практически здоровых детей в течение 1 года установлено увеличение степени выраженности элементного дисбаланса. Одновременно выявлено ухудшение показателей физического развития, а также существенные изменения иммунных и неиммунных факторов защиты. У 7 детей 2 подгруппы по окончании периода наблюдения вследствие дисгармоничности морфологического статуса за счет дефицита массы тела, снижения реактивности (по кратности острой заболеваемости неспецифическими инфекционно-воспалительными заболеваниями респираторного тракта) с использованием общепринятых критериев определена 2 группа здоровья. Нарушения элементного статуса у этих детей характеризовались дисбалансом 4-6 химических элементов (имело место превышение допустимой концентрации в волосах Рb (свыше 9 мкг/г); пониженный либо повышенный уровень Мn; пониженный уровень Сu, Fe; пониженный или низкий уровень Zn, Ca, Mg).

При осуществлении специальных реабилитационных мероприятий (у детей 1 подгруппы) имела место нормализация элементного гомеостаза и, одновременно, существенный рост показателя иммунологического потенциала организма - КФЗ крови, показателя антиоксидантной системы - АОА слюны, достоверное снижение показателя интоксикации - УСМ мочи. Комплексное клинико-лабораторное исследование, осуществленное через 1 год после начала наблюдения, не выявило нарушений в состоянии здоровья обследованных 1 подгруппы.

Результаты динамического наблюдения при осуществлении мероприятий по коррекции нарушений элементного статуса и без таковых свидетельствуют о том, что отклонения от нормы в уровне содержания химических элементов в волосах практически здоровых детей являются показателем донозологических изменений в состоянии их здоровья, и таких детей необходимо относить к группе "риска" по развитию нарушений здоровья.

При отсутствии коррекционных мероприятий, направленных на восстановление элементного гомеостаза, в течение 1 года дисбаланс химических элементов у таких детей усиливается, имеет место ухудшение показателей физического развития, существенные изменения значений иммунных и неиммунных показателей защиты. Указанный контингент пациентов требует наблюдения врача - педиатра и назначения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление баланса химических элементов. Выявление отклонений в уровне содержания микро- и макроэлементов в волосах детей в пределах 10-90 центильных вероятностей региональных стандартных значений является основанием для отнесения обследованных ко 2 группе здоровья.

Таким образом, использование дополнительного показателя - оценки микро- и макроэлементного статуса по уровню содержания химических элементов в волосах повышает качество диагностики состояния здоровья детей и позволяет своевременно скорректировать дисбаланс химических элементов, тем самым сохранить детей в 1 группе здоровья.

Литература

1. Здоровье детей России в XXI веке/ Под ред. А.А.Баранова, В.Р.Кучмы. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 159 с.

2. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков// Российский педиатрический журнал. - 2000. - №5. - С.5-12.

3. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей// Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2000. - Том 45, №1 - С.5-9.

4. Шабров А.В., Маймулов В.Г. Руководство по профилактической деятельности врача общей практики (семейного врача). - СПб: СПбГМА им. И.И.Мечникова, 1997. - 298 с.

5. Социальные факторы, определяющие характер питания школьников Москвы (в 1992-1995 гг.)/ А.Н.Мартинчик, А.К.Батурин, Л.С.Трофименко и др.// Российский педиатрический журнал. - 1998 - №4. - С.39-43.

6. Хотимченко С.А., Алесеева И.А. Подходы к оценке алиментарной нагрузки чужеродными веществами// Гигиена и санитария. - 2001. - №5. - С.25-27.

7. Смоляр В.И. Гипо- и гипермикроэлементозы человека. - Киев: Здоровья, 1989. - 152 с.

8. Микроэлементозы человека: этиология, классификация, органопатология/ А.П.Авцын, А.А.Жаворонков, М.А.Риш, Л.С.Строчкова. - М.: Медицины, 1991. - 496 с.

9. Кудрин А.В., Скальный А.В., Жаворонков А.А. Иммунофармокология микроэлементов. - М.: КМК, 2000. - 537 с.

10. Вельтищев Ю. Е. Экопатология детского возраста// Педиатрия. - 1995. - №4. - с.26-33.

11. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -1996. - №2. - с.5-12.

12. Смоляр В.И. Гигиенические проблемы роста детей и подростков. - Киев: Здоровья, 1985. - 128 с.

13. Громова О.А. Его величество магний (клинико-фармакологическая информация): Методическое пособие для врачей и студентов. - М., 2000. - 51 с.

14. Касохов А.В. Нарушение иммунобиологической реактивности в условиях загрязнения окружающей среды тяжелыми металлами// Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. - 1999. - №5. - С.37-41.

15. Лаврова А.Е. Биологическая роль цинка в норме и при заболеваниях// Рос. педиатр. журн. - 2000. - №3. - С.42-47.

16. Окружающая среда и здоровье населения Владивостока/ Под ред. А.Б.Косолапова, Б.В.Преображенского. - Владивосток: Дальнаука, 1998. - 212 с.

17. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1998 году: Государственный доклад. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 1999. - 222 с.

18. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 1999 году: Государственный доклад. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2000. - 224 с.

19. О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2000 году: Государственный доклад. - М.: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2001. - 192 с.

20. Кудрин А.В. Микроэлементозы человека// Международный медицинский журнал. - 1998. - №11-12. - С.1000-1006.

21. Изучение обеспеченностью цинком и медью детей дошкольного возраста г. Москвы с помощью неинвазивных методов/ М.В.Копытько, М.В. Шагова, Ю.П.Алешко - Ожевский и др.,// Педиатрия. - 2000. - №6. - С.21-25.

22. Мжельская Т.И., Ларский Э.Г. Исследование содержания микроэлементов и ферментов в волосах как новый подход к изучению метаболизма на тканевом уровне// Лабораторное дело. - 1983. - №1. - С.3-10.

23. Скальный А.В., Демидов В.А., Скальная М.Г. Оценка элементного статуса популяции в гигиенической донозологической диагностике// Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. - 2001. - №2-3. - С.64-67.

24. Ревич Б.А. Гигиеническая оценка содержания некоторых химических элементов в биосубстратах человека// Гигиена и санитария. - 1986. - N7. - С.59-62.

25. Ревич Б.А. Свинец в биосубстратах жителей промышленных городов// Гигиена и санитария. - 1990. - №4. - С.28-33.

26. Бондарь Г.Н. Клинические и иммунологические особенности острой пневмонии у детей в зависимости от фаз 28 - суточного индивидуального биоритма Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Владивосток, 1997. - 31 с.

27. Варенко Ю.С., Шевченко В.Г., Шавипренко Л.П. Методика отбора проб слюны для определения концентрации и дебита лизоцима// Лаб. дело. - 1987. - №5. - С.366-370.

28. Лучанинова В.Н., Иванова И.Л., Капшиенко И.Н. Неинвазивные иммунобиологические методы исследования при бронхолегочной и лор-патологии у детей: Методические рекомендации. - Владивосток, 1992. - 17 с.

29. Габриэлян Н.И., Левицкий Э.Р. Скрининговый метод определения средних молекул в биологических жидкостях: Методич. рекомендации. - М., 1985. - 25 с.

30. Исследования физического развития детей и подростков в популяционном мониторинге: Руководство для врачей/ Под ред. Баранова А.А., Кучмы В.Р. - М.: Союз педиатров России, 1999. - 226 с.

Способ оценки состояния здоровья детей 1 группы здоровья путем дополнительного определения уровня содержания химических элементов в волосах, а оценивают результаты с учетом возрастных региональных стандартных значений центильных шкал, и при значении концентрации одного или нескольких химических элементов от 25 до 75 центильного значения уровень оценивают как нормальный, ребенка относят к 1 группе здоровья, ниже 25 до 10 или выше 75 до 90 центиля уровень оценивают как сниженный или повышенный и ребенка переводят во 2 группу здоровья.