Способ дифференциональной диагностикии смерти от общего охлаждения организма и несовместимой с жизнью механической травмы

Изобретение относится к области медицины, конкретно к судебной медицине. Способ заключается в морфологическом исследовании внутренних органов и дополнительного проведения микроскопического морфометрического исследования надпочечников с полуколичественным по 4-бальной системе измерением объема цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества левого надпочечника, полуколичественным по 4-бальной системе определением выраженности кровенаполнения сосудов пучковой зоны левого надпочечника и капсулы левого надпочечника и по формуле р2=100%-Р1, где А - объем цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества левого надпочечника, В - выраженность кровенаполнения сосудов пучковой зоны левого надпочечника, С - выраженность кровенаполнения сосудов капсулы левого надпочечника, рассчитывают вероятность отнесения случая к группе погибших от общего охлаждения организма и при Р1>Р2 диагностируют смерть от общего охлаждения организма. Способ обеспечивает точность и информативность. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к судебной медицине, касается способов дифференциальной диагностики непосредственной причины смерти в случаях общего охлаждения организма и несовместимой с жизнью травмы, может быть использовано в экспертной практике для установления непосредственной причины смерти.

В связи с тем, что летальный исход, вызванный общим охлаждением организма, является не частой ситуацией в практической деятельности судебно-медицинского эксперта, его диагностика вызывает значительные затруднения. Частое сочетание общего охлаждения и наличия на теле умершего механических повреждений ставит перед судебно-медицинским исследованием задачу выявления и документального подтверждения ведущего механизма развития летального исхода и непосредственной причины смерти. Без решения этих вопросов возникают затруднения в ведении уголовного дела по факту наступления смерти, определения ее рода, вида и непосредственного механизма.

Известные способы определения непосредственной причины смерти, описанные в руководствах Г.В.Шора 1925., А.Т.Хазанова, А.И.Чалисова 1976, Г.Г.Автандилова 1990 [1, 2, 3], дают хороший результат при наличии выраженной морфологической картины и монокаузальном характере патологии, однако не всегда позволяют документально подтвердить непосредственную причину смерти.

Наиболее близкий к прелагаемому способу диагностики смерти от общего охлаждения организма заключается в обнаружении пятен Вишневского - кровоизлияний в слизистую оболочку желудка [4]. Существенным недостатком метода является то, что данный признак не только регистрируется не более чем в 75% случаев, но и не может считаться специфичным, поскольку возникновение кровоизлияний происходит опосредованно через действие на центральную нервную систему и является, по сути, проявлением любой выраженной по силе стрессорной реакции. Таким образом, единственный диагностический критерий решения этого важного для следствия вопроса является весьма относительным. Другие признаки, на основании которых до настоящего времени выставляется диагноз смерти от общего охлаждения (образование льда при контакте тела и снега, признаки ознобления кожных покровов, красно-розовый цвет трупных пятен) [4], являются еще более условными. Оледенение тканей головного мозга за счет увеличения его объема может сопровождаться растрескиванием костей черепа с посмертными разрывами кожи. В этом случае обнаруженные изменения можно расценить как прижизненную черепно-мозговую травму, что является не редкой диагностической ошибкой особенно начинающих экспертов-танатологов, еще более затрудняя процесс диагностики, тем более что другие методы морфологической диагностики смерти от общего охлаждения организма отсутствуют.

Новый технический результат - повышение точности и информативности исследования достигают применением нового способа дифференциальной диагностики смерти от общего охлаждения организма и несовместимой с жизнью механической травмы, заключающегося в макро- и микроскопическом исследовании внутренних органов, причем дополнительно проводят микроскопическое морфометрическое исследование надпочечников с полуколичественным по 4-бальной системе измерением объема цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества левого надпочечника, полуколичественным по 4-бальной системе определением выраженности кровенаполнения сосудов пучковой зоны левого надпочечника и капсулы левого надпочечника и по формуле

где

А - объем цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества левого надпочечника

В - выраженность кровенаполнения сосудов пучковой зоны левого надпочечника

С - выраженность кровенаполнения сосудов капсулы левого надпочечника, рассчитывают вероятность отнесения случая к группе погибших от общего охлаждения организма и при величине Р1>Р2 диагностируют смерть от общего охлаждения организма.

Способ осуществляется следующим образом:

После вскрытия трупа и стандартного макро- и микроскопического исследования органов дополнительно проводят микроскопическое морфометрическое исследование надпочечников. Для этого надпочечники извлекают с окружающей клетчаткой и фиксируют в кальций-формоле не менее 24 часов. Используя общепринятый метод изготовления гистологических препаратов [5], надпочечники обезвоживают в спиртах возрастающей концентрации, проводят через ксилол и заключают в парафин. Срезы окрашивают гематоксилином и эозином. На гистологических препаратах, полуколичественно по 4-бальной системе измеряют объем цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества левого надпочечника, полуколичественно по 4-бальной системе определяют выраженность кровенаполнения пучковой зоны левого надпочечника и капсулы левого надпочечника.

Параметр	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Объем цитоплазмы клеток мозгового вещества	Площадь цитоплазмы меньше или равна площади ядра	Площадь цитоплазмы в 2 раза больше площади ядра	Площадь цитоплазмы в 3-5 раз больше площади ядра	Площадь цитоплазмы в 6 и более раз больше площади ядра
Выраженность кровенаполнения	Сосуды спавшиеся	Слабое кровенаполнение	Умеренное кровенапол-нение	Выраженное кровенапол-нение

Подставляют полученные значения в формулу

где

А - объем цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества левого надпочечника

В - выраженность кровенаполнения сосудов пучковой зоны левого надпочечника

С - выраженность кровенаполнения сосудов капсулы левого надпочечника.

При этом вероятность отнесения к группе «общее охлаждение организма» - это Р1, а к группе «несовместимая с жизнью травма» - это Р2. При величине Р1>Р2 диагностируют смерть от общего охлаждения организма.

Расчетная формула была получена с применением логистического регрессионного анализа пакета программ SAS 6.12, с помощью которого были рассчитаны коэффициенты перед значимыми признаками, входящими в уравнение.

Конкордантность (безошибочность) данного анализа для двух исследуемых групп составляет 96,9%, что является очень высоким показателем.

Пример:

Случай №1. Мужчина, погибший от общего охлаждения организма (факт, документированный следствием). Отмечается нарушение целостности мягких тканей головы и костей черепа. Проведено стандартное аутопсийное и гистологическое исследование тела умершего. Предварительный диагноз: Общее охлаждение организма? Черепно-мозговая трава? Дополнительно проведенное исследование согласно предлагаемому способу позволило полностью подтвердить диагноз - общее охлаждение организма.

А - объем цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества надпочечников = 2

В - выраженность кровенаполнения сосудов пучковой зоны левого надпочечника = 2

С - выраженность кровенаполнения сосудов капсулы левого надпочечника = 3

Таким образом, случай с вероятностью 99,87% отнесен к группе погибших от общего охлаждения организма и с вероятностью 0,13% - к группе погибших от механической травмы.

Случай №2. Мужчина, погибший от механических повреждений в зимний период. На теле помимо множественных повреждений образование льда, красно-розовый цвет трупных пятен. Непосредственная причина смерти не известна. Проведенное исследование согласно предлагаемому способу позволило установить, что имевшиеся у пострадавшего косвенные признаки смерти от общего охлаждения возникли посмертно, а непосредственной причиной смерти явилась механическая травма. В последующем, в ходе следственно-розыскных мероприятий, диагноз смерти от механической травмы был полностью подтвержден.

А - объем цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества надпочечников = 4

В - выраженность кровенаполнения сосудов пучковой зоны левого надпочечника = 1

С - выраженность кровенаполнения сосудов капсулы левого надпочечника = 1

Таким образом, случай с вероятностью 100% отнесен к группе погибших от механической травмы, с вероятностью 0% - к группе погибших от общего охлаждения организма.

Предлагаемый критерий подобран на основании анализа данных исследования надпочечников 17 мужчин зрелого возраста (44,8±3,1 лет) умерших при наличии документированного общего охлаждения организма без наличия сопутствующей патологии (факт, установленный следствием).

Выявленные морфометрические характеристики надпочечников статистически значимо различались от показателей контрольной группы, состоявшей из 32-х мужчин аналогичного возраста без выраженной соматической патологии, умерших от несовместимой с жизнью механической травмы. Группы статистически значимо не отличались по срокам от момента наступления смерти до проведения вскрытия, составлявшим 23,2±4,2 часов в случаях общего охлаждения организма и 25,1±2,1 часов в контрольной группе.

Для дифференциальной диагностики смерти от общего переохлаждения организма и несовместимой с жизнью механической травмы предлагаемым способом статистическая обработка полученных результатов осуществлена с помощью пакета программ SAS 6.12. Использован логистический регрессионный анализ. Оценка эффективности логистического регрессионного анализа показала, что его конкордантность (безошибочность, относительная частота принятия правильного решения по отнесению умерших к группе «общее охлаждение организма») равна 96,9%.

Таким образом, предлагаемый способ диагностики варианта смерти позволяет по определенной совокупности соотношений параметров морфофункционального состояния надпочечников диагностировать смерть от общего охлаждения организма в случаях, когда в ходе судебно-медицинского исследования отсутствуют его патогномоничные признаки. Применение предлагаемого способа повышает информативность и точность диагностики смерти от общего охлаждения организма, позволяет оценить своевременность и качество лечебно-диагностической помощи и возможность благоприятного исхода.

Предлагаемый способ может быть рекомендован для применения в практике в ходе судебно-медицинского исследования умерших от не уточненных причин или насильственной смерти; при наличии подозрений на возможность общего охлаждения организма, для установления непосредственной причины смерти - необходимо проводить обязательное микроскопическое морфометрическое исследование морфофункционального состояния надпочечников для выявления следующих параметров: объем цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества надпочечников, выраженность кровенаполнения сосудов пучковой зоны левого надпочечника, выраженность кровенаполнения сосудов капсулы левого надпочечника, позволяющее определить, что ведущим в развитии летального исхода явилась именно общее охлаждение организма. Применение предлагаемого способа не только повышает информативность и точность диагностики определения смерти от общего охлаждения организма, но и позволяет решить вопрос о вкладе в летальный исход вероятных сопутствующих травматических повреждений.

Источники информации

1. Шор Г.В. О смерти человека (введение в танатологию). - Кубуч, Ленинград, 1925, - 272 с.

2. Хазанов А.Т., Чалисов И.А. Руководство по секционному курсу. - М.: Медицина, 1984, 176 с.

3. Автандилов Г.Г. Основы патологоанатомической практики. Руководство. М.: РМАПО, 1994, - 512 с.

4. Осмотр трупа на месте его обнаружения: Руководство для врачей / Под ред. А.А.Матышева. - Л.: Медицина, 1989. - 264 с. (прототип)

5. Меркулов Г.А. Курс патогистологической техники. - Л.: Медицина. - 1969. - 422 с.

Способ дифференциальной диагностики смерти от общего охлаждения организма и несовместимой с жизнью механической травмы, заключающийся в морфологическом исследовании внутренних органов, отличающийся тем, что дополнительно проводят микроскопическое морфометрическое исследование надпочечников с полуколичественным по 4-бальной системе измерением объема цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества левого надпочечника, полуколичественным по 4-бальной системе определением выраженности кровенаполнения сосудов пучковой зоны левого надпочечника и капсулы левого надпочечника и по формуле:

P2=100%-P1,

где 5,02; 3,98; 2,91 - коэффициенты;

А - объем цитоплазмы адреналоцитов мозгового вещества левого надпочечника;

В - выраженность кровенаполнения сосудов пучковой зоны левого надпочечника;

С - выраженность кровенаполнения сосудов капсулы левого надпочечника, рассчитывают вероятность отнесения случая в группе погибших от общего охлаждения организма и при Р1>Р2 - диагностируют смерть от общего охлаждения организма.