Способ прогнозирования метода повторного родоразрешения после операции кесарева сечения в анамнезе у юных первородящих с нарушением становления системы репродукции

Изобретение относится к области медицины, конкретно к акушерству. Может быть использовано для прогнозирования тактики родоразрешения при повторных родах у беременных с рубцом на матке, после операции кесарева сечения в анамнезе у ЮП с нарушением становления системы репродукции. Сущность изобретения состоит в выявлении морфологических и морфометрических параметров миометрия, полученного во время операции кесарева сечения по поводу аномалий родовой деятельности в первых родах, а также линейных характеристик гладкомышечных клеток миометрия с использованием компьютерной программы «Морфометр» и статистической обработкой полученных данных. Миометрий юных первородящих с дискоординированной родовой деятельностью характеризовался изменениями на субклеточном уровне, клеточных органелл и микроциркуляторными расстройствами. Существенные изменения в линейных параметрах капилляров были выявлены в группе юных первородящих, родоразрешенных операцией кесарева сечения по поводу аномалий родовой деятельности. Родоразрешение у таких беременных будет плановая операция кесарева сечения. Способ позволяет избежать осложнений у рожениц при повторных родах с нарушением становления системы репродукции. 7 ил.

 

Изобретение относится к области медицины. Применяется в акушерстве.

В последние годы отмечается увеличение числа несовершеннолетних среди беременных женщин, которые составляют 15-18% к числу родов. У юных первородящих (ЮП) частота осложнений в родах достигает 40% [1]. На протяжении последних 10-15 лет как в зарубежных странах, так и в России отмечается рост частоты кесарева сечения (КС) в 3-4 раза. Согласно данным литературы, частота КС составляет 13-32% [7].

Аномалии родовой деятельности у ЮП достигают до 37,2% от общего числа родов и являются одним из основных показаний к КС [1]. В основе аномалий родовой деятельности лежит нарушение сократительной деятельности матки [2]. Фоновыми состояниями нарушений сократительной деятельности матки в родах может быть функциональная неполноценность миометрия [3]. У юных рожениц аномалии родовой деятельности могут быть обусловлены не только физиологической незрелостью организма, а также морфологическими особенностями миометрия на фоне нарушения становления системы репродукции.

Одним из частных препятствий, не позволяющих увеличить количество повторных родов, через естественных родовые пути у беременных с рубцом на матке, является невозможность определения во время беременности функционального состояния нижнего сегмента матки [8]. Однако если провести исследование структурных нарушений миометрия при аномалиях родовой деятельности у юных первородящих с нарушениями становления системы репродукции, которые были родоразрешены операцией кесарева сечения, то можно прогнозировать метод родоразрещения при повторных родах.

Известны исследования структуры миометрия у беременных и небеременных женщин различных возрастных групп [4, 5, 6], однако эти исследования не касались сократительной деятельности матки в родах у юных первородящих с нарушениями становления системы репродукции с целью прогнозирования метода родоразрешения при повторных родах.

Предложен способ прогнозирования метода повторного родоразрешения после операции кесерева сечения в анамнезе у юных первородящих с нарушением становления системы репродукции. Способ включает исследование структуры миометрия, полученного во время операции КС. Одновременно определяют морфологические и морфометрические показатели миометрия, выявляют структурные изменения в миометрии у юных первородящих в зависимости от нарушений становления репродуктивной системы, при этом при первичной слабости родовой деятельности у юных первородящих с шпоталамическим синдромом пубертатного периода (ГСПП), ювенильными маточными кровотечениями (ЮМК) и первичной дисменореей выявляют изменения в миометрии в виде умеренной гипотрофии миоцитов и нарушений в их структурной организации, при дискоординированной родовой деятельности выявляют изменения на субклеточном уровне, клеточных органелл и микроциркуляторные расстройства, а также уменьшение линейных параметров миоцитов и капилляров. Учитывая полученную картину, прогнозируют метод повторного родоразрешения у женщин с рубцом на матке, после КС в анамнезе. Для рожениц этой категории методом родоразрешения при повторных родах будет плановая операция КС.

На фиг.1 представлена мышечная оболочка матки юной первородящей, родоразрешенной операцией кесарева сечения по поводу слабости родовой деятельности (в анамнезе ЮМК). Определяются единичные очаги гипертрофированных, разрозненных миоцитов. Полутонкий срез. Окраска: метиленовым синим. Увеличение: 280.

Фиг.2. Миометрий юной первородящей, родоразрешенной операцией кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности матки (в анамнезе первичная дисменорея). Выраженная неравномерная гипертрофия мышечных клеток. Заливка аралдит, эпон. Окраска: уранил ацетат, цитрат свинца. Увеличение: 3000.

Фиг.3. Мышечная оболочка матки юной первородящей, родоразрешенной операцией кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности матки (в анамнезе ГСПП). Слабая гипертрофия мышечных клеток, миоциты разобщены за счет разрастания соединительной ткани. Полутонкий срез. Окраска: метиленовым синим. Увеличение: 280.

Фиг.4. Миометрий юной первородящей, родоразрешенной операцией кесарева сечения по поводу первичной слабости родовой деятельности матки (в анамнезе ЮМК). Пучки гладкомышечных клеток в состоянии сокращения, межклеточные пространства расширены, миоциты имеют неправильную "рваную" форму. Заливка: аралдит, эпон. Окраска: уранил ацетат, цитрат свинца. Увеличение: 3000.

Фиг.5. Мышечная оболочка матки юной первородящей, родоразрешенной операцией кесарева сечения по поводу дискоординированной родовой деятельности матки (в анамнезе ЮМК). Гипотрофия миоцитов, активация соединительной ткани. Дилатация капилляров, пропотевание клеточных элементов в строму. Полутонкий срез. Окраска: метиленовым синим. Увеличение: 280.

Фиг.6. Миометрий матки юной первородящей, родоразрешенной операцией кесарева сечения по поводу дискоординированной родовой деятельности матки (в анамнезе первичная дисменорея). Лизис и превращение в пузырьки митохондрий. Заливка: аралдит, эпон. Окраска: уранил ацетат, цитрат свинца. Увеличение: 3000.

Фиг.7. Миометрий матки юной первородящей, родоразрешенной операцией кесарева сечения по поводу дискоординированной родовой деятельностью матки (в анамнезе ЮМК). В отечных миоцитах имеются воздушные, разряженные зоны, в полостях которых расположены деградирующие органоиды. Заливка: аралдит, эпон. Окраска: уранил ацетат, цитрат свинца. Увеличение: 3000.

Способ осуществляется следующим образом.

Исследовался биопсийный материал миометрия, взятый из нижнего сегмента матки, во время операции КС по поводу аномалий родовой деятельности, у ЮП, имеющих в анамнезе нарушения становления репродуктивной системы, такие как ГСПП, ЮМК, первичная дисменорея. Производили изучение и фотографирование полутонких препаратов, ультратонких срезов, а также производились морфометрические измерения миоцитов и капилляров. При этом выявлено, что аномалии родовой деятельности были обусловлены морфофункциональной неполноценностью структуры мышечной ткани матки, а именно при слабости родовой деятельности выявляли слабую или "очаговую" гипертрофию миоцитов, разобщение мышечных клеток за счет активации соединительнотканных элементов (фиг. 1, 3). На электронно-микроскопических снимках выявлена неравномерная гипертрофия миоцитов, их неправильная форма, расширенные межклеточные пространства, обеднение миоцитов органеллами (фиг.2, 4). При дискоординированной родовой деятельности на полутонких срезах выявлена слабая гипертрофия мышечных клеток, миоциты разобщены за счет разрастания соединительной ткани (фиг.5). На электронно-микроскопических снимках выявлены отечные миоциты, в структуре которых выявлены лизированные органеллы, в миоцитах определялись воздушные разряженные зоны, с деградирующими клеточными органоидами (фиг.6, 7). При морфометрических измерениях средних диаметр миоцитов и капилляров был наименьшим у ЮП с дискоординированной родовой деятельностью.

Таким образом, аномалии родовой деятельности у юных первородящих с нарушением становления репродуктивной системы обусловлены морфофункциональными нарушениями миометрия, и последующие роды через естественные родовые пути у этих женщин не прогнозируют. Это подтверждено последующими наблюдениями за роженицей Н.К.

Пример конкретного выполнения

Роженица Н.К., 16 лет, с ювенильными маточными кровотечениями в анамнезе. Клинический диагноз: роды I в срок. I период родов. Тазовое предлежание плода. Отеки беременной. Хроническая плацентарная недостаточность в стадии компенсации. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Дискоординация родовой деятельности. Операция: кесарево сечение в нижнем маточном сегменте. Взят материал миометрия на гистологическое исследование.

При визуальной оценке препарата видно на фиг.5, что гипертрофия миоцитов слабая, они неравномерны по величине и форме. Выражены нарушения в микроциркуляторном русле: сплошь дилатированные сосуды с явлениями стазов и пропотеванием клеточных элементов в строму. Активация соединительной ткани. Широкие межклеточные пространства. Отек миоцитов, ретикулиновых и коллагеновых фибрилл.

Учитывая полученную морфологическую картину миометрия, методом родоразрешения при повторной беременности будет плановая операция кесарево сечения. Через 3 года у этой женщины были повторные роды, которые закончились операцией КС.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гуркин Ю.А., Суслопаров Л.А., Островская Е.А. Основы ювенильного акушерства. - С. - П.: Фолиант, 2001. - 160с.

2. Дуда И.В. Нарушение сократительной деятельности матки: патогенез, терапия. - Минск: "Беларусь". - 1989. - 78-111с.

3. Индукция сократительной деятельности матки. - СПб.: Саратов. - 2000. - С.20-21.

4. Иванова О.Г., Шалина Р.И., Курцер М.А., Клименко П.А.. Караганова Е.Я. // Акуш. и гин. - 2003. - №2. - С.29-32.

5. Кох Л.И., Биссе Т.В. Связь структуры миометрия с характером сократительной деятельности матки // Морфология. - 1993. - Т. 105, в. 9-10. - С.99.

6. Краснопольский В.И., Гаспарян Н.Д., Карева Е.Н. Содержание рецепторов половых стероидов в миометрии при кесаревом сечении // Бюллетень экспер. биол. и мед. - 1998. -.№6. - С.573-575.

7. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. // Акуш. и гинек. - 1999. - №7. - С.11-14.

8. Циркин В.И., Медведев Б.И, Плеханова Л.М. Роль β-адренорецепторного ингибирующего механизма в регуляции сократительной деятельности матки женщин // Акуш. и гинек. - 1986. - №1. - С.19-21.

Способ прогнозирования метода повторного родоразрешения после операции кесарева сечения в анамнезе у юных первородящих с нарушением становления системы репродукции, включающий исследование структуры миометрия, полученного во время операции кесарева сечения, отличающийся тем, что одновременно определяют морфологические и морфометрические показатели миометрия, выявляют структурные изменения в миометрии у юных первородящих в зависимости от нарушений становления репродуктивной системы, при этом если при первичной слабости родовой деятельности у юных первородящих с гипоталамическим синдромом пубертатного периода, ювенильными маточными кровотечениями и первичной дисменореей выявлены изменения в миометрии в виде умеренной гипотрофии миоцитов и нарушений в их структурной организации, при дискоординированной родовой деятельности выявлены изменения на субклеточном уровне клеточных органелл, микроциркуляторные расстройства, а также уменьшение линейных параметров миоцитов и капилляров, то методом родоразрешения при повторных родах будет плановая операция кесарева сечения.