Способ лечения артрита методом внутрисуставной инъекции суспензии лекарственных средств

Изобретение относится к медицине, в частности к артрологии, и касается лечения артритов различной этиологии. Для этого в полость сустава вводят лекарственный препарат и сразу после введения периодически изменяют положение сустава в пространстве с интервалом 20-30 минут. Способ обеспечивает эффективное и безопасное лечение артрита за счет равномерного распределения лекарственного вещества по всей площади суставной поверхности. 1 з.п. ф-лы.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к артрологии, ревматологии и клинической фармакологии, и может быть использовано при лечении артритов.

Известен способ лечения артрита посредством внутрисуставного введения лекарственных препаратов при фиксации сустава в покое в течение 2-3 часов после инъекции (Тер-Вартаньян С.Х., Яременко О.Б., Худина B.C. Локальная инъекционная терапия при поражениях суставов и периартикулярных тканей. Киев: Книга-плюс, 1997. - С.32)

Недостатком данного способа является низкая эффективность и безопасность. Дело в том, что после инъекционного введения суспензии лекарственного средства в суставную полость при максимальном ограничении движений в суставе в течение 2-3 часов суспензия лекарственного препарата, имея удельный вес, превышающий удельный вес синовиальной жидкости, стремится книзу, занимая самые нижние отделы полости, где оседает на ограниченной поверхности хряща или синовиальной оболочки. Поэтому в первые 2-3 часа после инъекции суспензия лекарственного средства оказывает ограниченное лечебное действие, поскольку верхние слои синовиальной жидкости и значительная площадь соответствующей части синовиальной оболочки в этот период лишены нерастворимого лекарственного средства. В связи с этим способ не обеспечивает скорое наступление лечебного эффекта, всеобъемлющее воздействие лекарства на всю поверхность хрящей и синовиальной оболочки сустава во всех отделах суставной полости. Кроме этого, при этом способе не обеспечивается равномерное оседание суспензии, которая вследствие этого размещается на ограниченной поверхности дна суставной полости с последующим неподвижным нахождением всей суспензии лекарственного препарата на одном месте 2-3 часа. В связи с этим возможно развитие локального воспаления этого участка из-за создания чрезмерно высокой концентрации лекарства на ограниченной поверхности и из-за чрезмерного физико-химического местного воздействия лекарства, поскольку вводимая его доза предназначается для воздействия не на ограниченную часть, а на всю площадь суставной сумки и не на ограниченный, а на весь объем синовиальной жидкости.

Известен способ лечения артрита путем пунктирования "сухих" суставов с последующим внутрисуставным введением кортикостероидов в повышенном объеме физиологического раствора (5-7 мл), после чего в течение 1-2 дней значительно уменьшают нагрузку на него (Сорока Н.Ф., Ягур В.Е. Ревматоидный артрит: проблемы диагностики и лечения. Минск: Беларусь. - 2000. - С.126).

Недостатком данного способа является низкая эффективность и безопасность. Этот недостаток объясняется тем, что после инъекционного введения суспензии лекарственного средства в суставную полость при значительном уменьшении нагрузки на сустав в течение 1-2 дней суспензия лекарственного препарата, имея удельный вес, превышающий удельный вес синовиальной жидкости, стремится книзу, занимая самые нижние отделы полости, оседает на ограниченной поверхности хряща или синовиальной оболочки, где и оказывает ограниченное лечебное действие. Поэтому верхние слои синовиальной жидкости и значительная площадь соответствующей части синовиальной оболочки остаются лишенными лекарственного средства на протяжении значительного промежутка времени. В связи с этим способ не создает всеобъемлющего воздействия лекарства на всю поверхность хрящей и синовиальной оболочки сустава во всех отделах суставной полости. Кроме этого, способ не обеспечивает равномерного распределения суспензии внутри суставной полости, создает условия с преимущественным размещением лекарства на ограниченной поверхности дна суставной полости и с неподвижным длительным нахождением всей суспензии лекарственного препарата в последующем на одном месте. В связи с этим возможно развитие локального воспаления данного участка из-за создания в нем чрезмерно высокой концентрации лекарства, особенно на подлежащей ограниченной поверхности, а также из-за чрезмерного физико-химического местного воздействия лекарства, поскольку вводимая его доза предназначается для воздействия не на ограниченную часть, а на всю площадь суставной сумки и не на ограниченный, а на весь объем синовиальной жидкости.

Цель изобретения - повышение эффективности и безопасности лечения артрита.

Сущность предлагаемого способа внутрисуставной инъекции суспензии лекарственного средства, включающего пункцию суставной полости пациента и введение в нее лекарственного средства, заключается в том, что сразу после введения периодически изменяют положение сустава в пространстве с интервалом, не превышающим 30 минут. При этом изменение положения сустава в пространстве осуществляют посредством переворачиваний тела пациента вокруг своей оси на 180 градусов в лежачем положении со смещением оси сустава в каждом положении относительно горизонтальной плоскости на 45 градусов в противоположные стороны.

В предложенном способе за счет периодического изменения положения сустава в пространстве, производимого сразу же после внутрисуставной инъекции суспензии лекарственного средства, оно не задерживается только на одном месте, а постепенно покрывает собой всю внутреннюю поверхность суставной сумки. Это происходит потому, что суспензия имеет удельный вес, превышающий удельный вес синовиальной жидкости, и всегда стремится книзу внутри полости. При изменении положения сустава в пространстве происходит перемещение книзу порции суспензии, которая последовательно перемещается с одного места на другое. Однако некоторая часть кристаллов суспензии не перемещается при изменении положения сустава. Это обусловлено силами адгезии, которые способны удержать некоторое количество кристаллов на внутренней поверхности синовиальной оболочки. В связи с этим с каждым очередным изменением положения сустава в пространстве все большее и большее количество кристаллов оседает на синовиальной оболочке и все большая и большая часть ее поверхности оказывается покрытой этими кристаллами.

Периодичность смены положений не должна превышать 30 минут, потому что более длительное нахождение суспензии на одном месте способно вызвать раздражение этой области сустава и развитие мелкокристаллического артрита.

Изменение положения сустава в пространстве осуществляют посредством переворачиваний тела пациента вокруг своей оси в лежачем положении потому, что это удобно в клинике и позволяет изменить ось сустава относительно горизонтальной плоскости на 45 градусов в обе стороны. Последнее необходимо для более эффективного перемещения суспензии внутри суставной полости, учитывая ее сложную конфигурацию. Переворачивание тела на 180 градусов обеспечивает соответствующий поворот сустава на 180 градусов. Это необходимо для более эффективного перемещения суспензии внутри сустава. Смещение оси сустава в каждом положении относительно горизонтальной плоскости также обеспечивает более равномерное распределение суспензии внутри суставной полости.

За счет исключения длительного нахождения суспензии в одном локальном месте внутри сустава исключается создание чрезмерной концентрации на ограниченной площади хряща или синовиальной оболочки.

Достигаемое более равномерное распределение суспензии внутри полости за счет изменения положения сустава обеспечивает более раннее начало лечебного воздействия на более обширную площадь суставной оболочки и на более полный объем синовиальной жидкости.

Примеры:

1. Пациентка К., 35 лет, поступила в ревматологическое отделение с диагнозом "Ревматоидный артрит". С целью лечения назначена комплексная терапия, включающая внутрисуставное введение суспензии триамцинолона ацетонида 40 мг в левый коленный сустав с фиксацией положения на протяжении 3-х часов после введения. После первой внутрисуставной инъекции лекарства выполнена фиксация сустава в покое в течение 3 часов. Чувство боли, припухлость, локальная гипертермия, ограничение движений в коленном суставе не уменьшались на протяжении 2-х недель. При помощи ультразвукового сканирования левого коленного сустава на аппарате "Эходиаскан" было выявлено небольшое количество жидкости в суставе. Вновь сделана внутрисуставная инъекция суспензии триамцинолона ацетонида в дозе 40 мг. Сразу после введения пациентке лежа в постели было рекомендовано периодическое переворачивание тела вокруг своей оси на 180 градусов через каждые 20 минут с периодической сменой положения левой ноги из опущенного вниз под углом 45 градусов в поднятое вверх под углом 45 градусов от горизонтального уровня. Чувство боли, припухлость, локальная гипертермия, ограничение движений в суставе значительно уменьшились через 1 день, а через 3 дня исчезли полностью. При ультразвуковом сканировании жидкости левого коленного сустава подтвердилось отсутствие избытка жидкости.

2. Пациентка В., 55 лет, поступила в ревматологическое отделение с диагнозом "Остеоартрит левого коленного сустава". С целью лечения назначена комплексная терапия, включающая внутрисуставное введение 125 мг суспензии гидрокортизона ацетата в 5 мл физиологического раствора в левый коленный сустав с последующим ограничением нагрузки на сустав в течение 2-х дней. Через 1,5 часа после введения суспензии в сидячем положении пациентки у нее внезапно усилилась боль и увеличилась отечность сустава, что было расценено как "постинъекционный микрокристаллический артрит", и потребовало дополнительных лечебных мероприятий. Через 3 дня боль, припухлость, локальная гипертермия, ограничение движений в суставе уменьшились, а через 4 недели полностью исчезли и пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Через месяц она вновь поступила в отделение с прежними жалобами и с прежним диагнозом. Для эффективного и безопасного лечения было назначено внутрисуставное введение суспензии гидрокортизона ацетата в дозе 125 мг, сразу после инъекции которого пациентке было рекомендовано лежа периодически переворачивать тело вокруг своей оси на 180 градусов через каждые 30 минут. Боль, припухлость, локальная гипертермия, ограничение движений в суставе уменьшились через 1 день, на 6-ой день после инъекции исчезли полностью, и через 2 недели была выписана в удовлетворительном состоянии.

1. Способ лечения артрита методом внутрисуставной инъекции суспензии лекарственного средства, включающий пункцию суставной полости пациента и введение в нее лекарственного средства, отличающийся тем, что сразу после введения периодически изменяют положение сустава в пространстве с интервалом 20-30 мин.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что изменение положения сустава в пространстве осуществляют посредством переворачиваний тела пациента вокруг своей оси на 180 градусов в лежачем положении со смещением оси сустава в каждом положении относительно горизонтальной плоскости на 45 градусов в противоположные стороны.