Способ определения механизма изменения вертебро-базилярного кровотока у детей

Изобретение относится к области медицины, а именно к неврологии. Вводят пациента в исходное положение, при котором его взор устремлен в потолок, и через 3-5 минут записывают фоновую реоэнцефалограмму. Затем пациент фиксирует взор на кончике указки, располагающейся на расстоянии 30 см от переносицы по средней линии, после этого пациент переводит взор в крайнее положение вслед за перемещающейся в левую сторону указкой. Через 5 секунд после поворота глаз производят запись реоэнцефалограммы. Затем взор возвращают в исходное положение и через 3 минуты записывают реоэнцефалограмму вертебро-базилярного кровотока. Вычисляют реографический индекс (РИ), коэффициент отношения РИ после возвращения взора из крайнего левого положения в исходное положение (k₂) и при значении k₂>1,098 слева и (или) k₂>1,085 справа определяют изменение вертебро-базилярного кровотока по рефлекторному механизму. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет исключения биомеханического влияния раздражения проприоцептивных рецепторов растягиваемого мышечно-связочного аппарата. 2 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, конкретно к неврологии.

Известен способ реоэнцефалографии для оценки вертебро-базилярного кровотока у детей и взрослых [1, 2, 3]. Сущность способа заключается в проведении реоэнцефалографии у пациента в положении лежа или сидя путем записи реоэнцефалограммы вертебро-базилярного кровотока, когда голова пациента находится в обычном положении покоя, а также с проведением функциональной пробы: записывают реоэнцефалограмму вертебро-базилярного кровотока при крайнем повороте головы в правую или левую стороны. Определяют реографический индекс, сравнивают его значения в исходном положении и при функциональной пробе.

Однако описанный способ не позволяет определить механизм изменения вертебро-базилярного кровотока. Функциональная проба поворота головы в крайнее положение вызывает сложные физиологические механизмы изменения вертебро-базилярного кровотока: биомеханические влияния за счет смещения позвонков и мышц преимущественно верхнего шейного отдела позвоночника, рефлекторные влияния за счет раздражения проприоцептивных рецепторов растягиваемого мышечно-связочного аппарата [4]. Кроме того, известны влияния поворота глазных яблок на одноименный поворот головы [5].

Задачей предлагаемого изобретения является определение рефлекторного механизма изменения нарушения вертебро-базилярного кровотока.

Поставленная задача достигается тем, что осуществляют реоэнцефалографию вертебро-базилярного кровотока, в положении пациента лежа, причем взор устремлен в потолок, через 3-5 минут покоя записывают фоновую реоэнцефалограмму вертебро-базилярного кровотока, затем пациент фиксирует взор на кончике указки, располагающейся на расстоянии 30 см от переносицы по средней линии, затем пациент переводит взор в крайнее положение вслед за перемещающейся в левую сторону указкой, через 5 секунд после поворота глаз производят запись реоэнцефалограммы вертебро-базилярного кровотока, после этого глазные яблоки возвращаются в исходное положение покоя, когда взор устремлен в потолок, и через 3 минуты записывают реоэнцефалограмму вертебро-базилярного кровотока, вычисляют реографический индекс (РИ), коэффициент отношения РИ при повороте глазных яблок к РИ исходного состояния (k₁), коэффициент отношения РИ после поворота глазных яблок через 3 минуты отдыха к РИ исходного состояния (k₂) и при значении k₂>1,098 слева и (или) k₂>1,085 справа определяют изменение вертебро-базилярного кровотока по рефлекторному механизму.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в том, что осуществляют реоэнцефалографию вертебро-базилярного кровотока в положении лежа, при этом голову и шейный отдел позвоночника помещают на ватно-марлевый валик в виде кольца, взор пациента устремлен в потолок. Через 3-5 минут покоя записывают фоновую реоэнцефалограмму вертебро-базилярного кровотока. Выполняют функциональную пробу: пациент фиксирует взор на кончике указки, располагающейся на расстоянии 30 см от переносицы по средней линии, затем, смещая указку в левую сторону от пациента, переводят его взор в крайнее положение, на 5 секунде после поворота глаз проводят запись реоэнцефалограммы вертебро-базилярного кровотока. После записи реоэнцефалограммы глазные яблоки возвращают в исходное положение покоя, когда взор устремлен в потолок, и через 3 минуты записывают реоэнцефалограмму вертебро-базилярного кровотока. Вычисляют реографический индекс (РИ), коэффициент отношения РИ при повороте глазных яблок к РИ исходного состояния (k₁), коэффициент отношения РИ после поворота глазных яблок через 3 минуты отдыха к РИ исходного состояния (k₂) и при значении k₂ 1,098 слева и (или) 1,085 справа, определяют изменение вертебро-базилярного кровотока по рефлекторному механизму.

Для лучшего понимания сущности способа предлагаем конкретные примеры:

Пример №1. Пациентка М. 8 лет из детского дома. Обратилась 24.04.03 с жалобами на периодически возникающие головные боли в затылочной области. В анамнезе натальная травма шейного отдела позвоночника и миопия слабой степени. При осмотре осанка асимметричная: правое плечо выше левого на 1,0 см, наклон и ротация головы влево, ротация плечевого пояса - правое плечо вперед. Движения шейного отдела: незначительное ограничение ротации вправо с появлением боли в верхнем шейном отделе в конце максимального поворота. Выраженная болезненность с уплотнением периартикулярных тканей отмечалась в атлантоаксиальном суставе и в проекции поперечных отростков позвонков С_II-С_III справа в покое и при максимальном повороте в правую сторону. Отмечалась умеренная болезненность места прикрепления мышцы, поднимающей лопатку справа, а также в проекции поперечных отростков: слева С_III-C_IV, справа C_IV-C_V, C_V-C_VI. Выявлено повышение тонуса верхней порции трапециевидной мышцы справа 1 ст. В обычной и усложненных позах Ромберга устойчива, координаторные пробы выполняет уверенно. Признаков парезов, патологических рефлексов, расстройств чувствительности не выявлено. В пробе Фишера гармоничное отклонение рук влево на 3,0 см. При осмотре окулиста определяется спазм аккомодации, глазное дно без изменений. При рентгенографии верхнего шейного отдела позвоночника по методике [3, 5]: однонаправленная ротация позвонков C_I, С_II вправо, гипоплазия дуги атланта.

Учитывая клиническую картину и результат рентгенологического обследования, данные поражения кранио-вертебрального отдела, диагноз больной: цервико-краниальгия обусловленная травматико-фибротическим вариантом поражения кранио-вертебрального отдела, нейрогенная ротация C_I, С_II вправо, гипоплазия дуги атланта. Хроническое течение.

При проведении реоэнцефалографии вертебро-базилярного кровотока выявились следующие показатели: в фоновом исследовании РИ слева - 0,129 Om, справа -0,102 Om; после пробы РИ слева - 0,132 Om, справа - 0,102 Om, k₁ слева - 1,023, справа - 1,000; через 3 мин. РИ слева - 0,146 Om, справа - 0,130 Om, k₂ слева - 1,132, справа - 1,275.

Так как k₂ слева больше 1,098, то у данной пациентки мы определяем рефлекторный механизм изменения вертебро-базилярного кровотока. Кроме того, k₂ справа больше 1,085, что также позволяет определять рефлекторный механизм изменения вертебро-базилярного кровотока.

Пример №2. Пациент П., из детского дома, 8 лет. Обратился с жалобами на периодические головные боли после школы ноющего характера в височной и лобной областях, непродолжительные - до 30 мин, проходящие самостоятельно. В анамнезе роды срочные, стремительные. До года выставлялся диагноз «Перинатальное поражение центральной нервной системы». При осмотре: осанка по типу сутулой спины, небольшой наклон головы влево. Незначительное ограничение наклона влево и ротации вправо в шейном отделе позвоночника. Асимметрия паравертебральных мышц верхнего шейного отдела: слева более развита. Слабовыраженная болезненность: верхней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа; передней и средней лестничных мышц слева; капсул атланто-аксиальных суставов справа. В позе Ромберга устойчив, при пробе Фишера отклонение рук отсутствует. Координаторные пробы выполняет уверенно. Чувствительных и двигательных расстройств не выявлено. При рентгенографии шейного отдела позвоночника с функциональными пробами выявлено: однонаправленная ротация C_I, С_II вправо, нарушение тропизма атланто-аксиальных суставов со снижением левой суставной площадки.

Учитывая клиническую картину и результат рентгенологического обследования - данные поражения кранио-вертебрального отдела, диагноз больного: цервико-краниальгия обусловленная остео-диспластическим вариантом поражения кранио-вертебрального отдела с ротацией C_I, С_II вправо, аномалия тропизма атланто-аксиальных суставов. Хроническое течение.

При проведении реоэнцефалографии вертебро-базилярного кровотока выявились следующие показатели: фоновый РИ слева - 0,157 Om, справа - 0,111 Om; после проведения пробы РИ слева - 0,138 Om, справа - 0,105 Om, k₁ слева - 0,879, справа - 0,946; через три минуты после пробы РИ слева - 0,144 Om, справа - 0,120 Om, k₂ слева - 0,917, справа - 1,081.

Так как k₂ слева меньше 1,098 и справа меньше 1,085, то у данного пациента мы не определяем рефлекторный механизм изменения вертебро-базилярного кровотока.

Предлагаемый способ был изучен на 15 больных детях возраста 8,6±0,3 лет, с поражением кранио-вертебрального отдела на электроэнцефалогрофе-анализаторе ЭЭГА «ЭНЦЕФАЛАН-131-03» модель-08. Результаты исследования приведены в табл.1. При сравнении РИ при повороте глазных яблок с фоновыми значениями достоверных отличий получено не было. Через 3 минуты после поворота глазных яблок РИ увеличился слева на 0,011 Om - 8,6%, справа на 0,014 Om - 12,0% (р<0,05), что свидетельствует о реакции увеличения пульсового кровенаполнении в бассейне вертебро-базилярных артерий на проведение функциональной пробы. Реакция через три минуты после поворота глазных яблок по своей природе рефлекторная - на движения глазных яблок, так как условиями данной пробой исключаются движения в шейном отделе позвоночника.

Об увеличении пульсового кровенаполнения через 3 минуты после поворота глазных яблок свидетельствует и увеличение k₂ по сравнению с k₁ на 0,07 слева и 0,12 справа (р<0,05) (табл.2). Для оценки значимого увеличения РИ на проведение функциональной пробы целесообразно использовать k₂ - коэффициент отношения РИ после поворота глазных яблок через 3 минуты отдыха к РИ исходного состояния. Так как диапазон k₂ охватывает часть диапазона k₁, то более точной границей увеличения РИ через 3 минуты после поворота глаз влево следует считать значение >1,098 слева и (или) >1,085 справа. Меньшие значения этих границ соответствуют среднему значению РИ при повороте глаз влево, когда он не отличался достоверно по отношению к РИ фонового исследования (см. табл.1).

Способ может быть использован в неврологии, мануальной медицине, лечебной физической культуре для определения рефлекторного механизма изменения вертебро-базилярного кровотока.

Литература

1. Реография в клинической практике. М.А.Ронкин, Л.Б.Иванов. Москва. Научно-медицинская фирма МБН, 1997, 250 с.

2. Ярулин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография. М.: Медицина, 1983, 271 с.

3. Можейко Л.И. Вертеброневрологические аспекты поражений кранио-вертебральной области у детей: Автореф... дис.канд. мед. наук. - Пермь, 1996.

4. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Казань, 1997. - Т.1, 2.

5. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993, 512 с.

Таблица 1.
	Фон	При повороте глаз влево	Через 3 мин. после поворота
РИ(Om)	РИ(Om)	k1	РИ(Om)	k2
слева	0,128±0,033	0,129±0,023	1,03±0,13	0,139±0,028*#	1,10±0,13#
справа	0,116±0,027	0,115±0,017	1,02±0,13	0,130±0,023*#	1,14±0,14#
* - р<0,05 по Стьюденту - выявленная достоверность в сравнении с фоном; # - р<0,05 по Стьюденту - выявленная достоверность в сравнении показателей при повороте с показателями через 3 мин после поворота глазных яблок.
Таблица 2
	k1	k2
Слева	0,963-1,098	1,035-1,166
справа	0,956-1,085	1,071-1,216

Способ определения механизма изменения вертебро-базилярного кровотока у детей путем записи реоэнцефалографии вертебро-базилярного кровотока в положении пациента лежа, отличающийся тем, что вводят пациента в исходное положение, при котором его взор устремлен в потолок, и через 3-5 мин записывают фоновую реоэнцефалограмму, затем пациент фиксирует взор на кончике указки, располагающейся на расстоянии 30 см от переносицы по средней линии, затем пациент переводит взор в крайнее положение вслед за перемещающейся в левую сторону указкой, через 5 с после поворота глаз производят запись реоэнцефалограммы, после этого взор возвращают в исходное положение и через 3 мин записывают реоэнцефалограмму вертебро-базилярного кровотока, вычисляют реографический индекс (РИ), коэффициент отношения РИ после возвращения взора из крайнего левого положения в исходное положение (k₂) и при значении k₂>1,098 слева и (или) k₂>1,085 справа определяют изменение вертебро-базилярного кровотока по рефлекторному механизму.