Способ диагностики портопортального и портоцентрального фиброза печени

Изобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии. У обследуемого определяют пульсирующий артериальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени. Дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по формуле: ПИ=ρ·L²·Ad·Ти·ЧСС/Z²·1000·S, где ПИ - печеночный индекс (л/мин/м²), ρ - константа, отражающая объемное сопротивление крови - 150 Ом·см, L - межэлектродное расстояние (см), Z - базовый импеданс (Ом), Ad - амплитуда дифференциальной реограммы Ом/сек, Ти - время изгнания крови сек, ЧСС - число сердечных сокращений в мин, S - площадь тела (м²), 1000 - показатель для перевода в литры. При величине ПИ более 0,225 л/мин/м² диагностируют портопортальный и/или портоцентральный фиброз печени. Способ расширяет арсенал диагностических средств при исследовании печени. 2 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано для импедансометрической диагностики портопортального и портоцентрального фиброза печени.

Известен морфологический метод определения портопортального и портоцентрального фиброза печени, оцениваемого полуколичественно по R.G.Knodell (1981) гистологическим индексом фиброза в 3 балла [Серов В.В. Сравнительная морфологическая характеристика хронических вирусных гепатитов В и С//Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1999. - №1. - С.36-40].

Недостатком морфологического метода является его инвазивность, травматичность для пациента, большая вероятность таких осложнений, как кровотечение, билиарный перитонит и невозможность получения воспроизводимого результата при повторных исследованиях.

Существует еще один способ диагностики портопортального и портоцентрального фиброза печени путем подсчета количества баллов по классификационной счетной шкале М. Bonacini с использованием 3 параметров: количества тромбоцитов, протромбинового времени и соотношения активности АлАТ/АсАТ. У пациентов с количеством баллов 7 и более диагностируют фиброз 3-4 балла, т.е. портопортальный и портоцентральный фиброз печени или предполагают цирроз печени [Ющук Н.Д., Знойко О.О., Сафиуллина Н.Х., Келли Е.И. Пункционная биопсия печени и возможности неинвазивного мониторинга фиброза при хроническом вирусном гепатите С//Клин. перспективы гастроэнтерол., гепатол. - 2002. - №1. - С.9-16].

К недостаткам способа следует отнести инвазивность, например, забор венозной крови для исследования.

Изобретение направлено на решение задачи: разработка неинвазивного способа диагностики портопортального и портоцентрального фиброза печени, обладающего высокой точностью.

Поставленная задача достигается тем, что у обследуемого импедансометрически определяют пульсирующий артериальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по общепринятой формуле тетраполярного исследования:

ПИ=ρ·L²·Ad·Ти·ЧСС/Z²·S·1000, где

ПИ - печеночный индекс (л/мин/м²),

ρ - константа, отражающая объемное сопротивление крови - 150 Ом·см,

L - межэлектродное расстояние (см),

Z - базовый импеданс (Ом),

Ad - амплитуда дифференциальной реограммы (Ом/сек),

Ти - время изгнания крови (сек),

ЧСС - число сердечных сокращений в мин,

S - площадь тела (м²),

1000 - показатель для перевода в литры и при величине ПИ более 0,225 л/мин/м² диагностируют портопортальный и/или портоцентральный фиброз печени.

Способ осуществляют следующим образом.

Обследуемому накладывают точечные электроды для регистрации реограммы на область тела, в проекции которой находится основной массив печени, а именно: по передней подмышечной линии справа по верхнему и нижнему краю печеночной тупости, определяемых с помощью общепринятого метода перкуссии и соединяют их с входом реоплетизмографа (например, РПГ 2-02), обеспечивающего измерение базового импеданса исследуемого участка тела. Определяют межэлектродное расстояние L в см, включают импедансометрический прибор и по его шкале определяют базовый импеданс в Ом.

По вышеуказанной формуле в соответствии со значениями ρ, L, Z, Ad, Ти, ЧСС и S находят ПИ обследуемого и при его значении более 0,225 л/мин/м² диагностируют портопортальный и/или портоцентральный фиброз печени.

Примеры конкретного выполнения способа.

Пример 1.

Больная Власова Т.Г., 46 лет.

Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит минимальной степени активности. Хронический панкреатит.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данным морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell (1981 г.) равен 3 баллам, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Фиброз паренхимы печени отсутствовал, что по шкале стадий фиброза (R.G.Knodell 1981 г.) соответствовало 0 баллов.

Определили ПИ по следующей программе: измерили рост 156 см, массу тела 70 кг, наложили точечные электроды на область тела, соответствующую основному массиву печени, затем уложили больного на кушетку. Электроды соединили с входом полиреокардиографа, включили систему мониторирования полиреокардиограммы и с дисплея отметили измеряемый базовый импеданс (Z) в области тела, соответствующего основному массиву печени. У обследуемой он составил 10,43 Ом. При соответствующих пациенту значениях ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,32 сек, ЧСС=74 в мин, S=1,69 м², по формуле определили ПИ, который составил 0,123 л/мин/м².

ПИ=150·8²·0,1·0,32·74/10,43²·1000·1,69=0,123

Значение ПИ, равное 0,123 л/мин/м², меньше пороговой цифры 0,225 л/мин/м², поэтому сделано заключение: портопортального и/или портоцентрального фиброза печени нет.

Пример 2. Больная Туголукова О.Н., 29 лет.

Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит слабовыраженной активности.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данным морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell (1981 г.) равен 2 баллам, что соответствует хроническому гепатиту минимальной степени активности. Фиброзные тяжи проникали в дольку с нарушением пограничной пластинки, образуя портопортальные септы в ткани печени, что по шкале стадий фиброза (R.G.Knodell, 1981 г.) соответствует 3 баллам.

У больной определили необходимые для расчета данные: рост - 157 см, вес - 75 кг, ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом·сек, Ти=0,28 сек, ЧСС=70,5 в мин. Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 5,09 Ом.

При этих расчетных данных ПИ составил 0,399 л/мин/м².

ПИ=150·8²·0,1·0,28·70,5/5,09²·1000·1,75=0,399

Значение ПИ, равное 0,398 л/мин/м², больше пороговой цифры 0,225 л/мин/м², поэтому сделано заключение: портопортальный фиброз печени.

Пример 3. Больная Коснырева Т.Г., 58 лет.

Диагноз: Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит. Стеноз фатерова соска 1 степени. Латентный холангит. Печеночная недостаточность. Хронический гепатит тяжелой степени активности.

Диагноз подтвержден лабораторными и инструментальными методами обследования. По данным морфологического исследования печени индекс гистологической активности процесса в печени по шкале R.G.Knodell (1981 г.) равен 14 баллам, что соответствует хроническому гепатиту тяжелой степени активности. Фиброзные тяжи проникали в дольку с нарушением пограничной пластинки, образуя портопортальные и портоцентральные септы в ткани печени, что по шкале стадий фиброза (R.G.Knodell, 1981 г.) соответствует 3 баллам.

У больной определили необходимые для расчета данные: рост - 145 см, вес - 51 кг, ρ=150 Ом·см, L=8 см, Ad=0,1 Ом/сек, Ти=0,30 сек, ЧСС=82,1 в мин. Наложение электродов и определение базового импеданса осуществили аналогично программе примера 1. Базовый импеданс (Z) составил 3,59 Ом. При этих расчетных данных ПИ составил 1,237 л/мин/м².

ПИ=150·8²·0,1·0,30·82,1/3,59²·1000·1,4=1,237

Значение ПИ, равное 1,237 л/мин/м², больше пороговой цифры 0,225 л/мин/м², поэтому сделано заключение: портопортальный и портоцентральный фиброз печени.

Проведено сопоставление показателей ПИ при отсутствии или наличии портального фиброза печени (0 или 1 балла по Knodell, 1981) у 15 пациентов с различным индексом гистологической активности гепатита и 16 пациентов с индексом гистологической активности гепатита от 1 до 14 баллов, у которых по данным морфологического исследования установлен портопортальный и/или портоцентральный фиброз печени (3 балла по Knodell, 1981). Результаты представлены в таблицах 1 и 2.

Таблица 1 Показатели печеночного индекса, определенные импедансометрическим способом у больных с отсутствием (0 баллов) или наличием портального фиброза печени (1 балл)
№	Фамилия	Возраст	Степень фиброза в баллах	ПИ (л/мин/м2)
1	Шестакова	33	1	0,054
2	Истомина	68	1	0,069
3	Богомякова	36	1	0,095
4	Бояршинова	41	1	0,098
5	Гладких	39	0	0,098
6	Мосягина	42	1	0,102
7	Наумова	61	1	0,106
8	Власова	46	0	0,123
9	Лобжанидзе	41	1	0,142
10	Левина	43	1	0,147
11	Коротаева	48	1	0,173
12	Шаманова	45	1	0,193
13	Волкова	21	1	0,204
14	Блинова	17	1	0,214
15	Пыхтеева	63	1	0,225
	М		0,86	0,136
	±m		0,09	0,014

Таблица 2 Показатели печеночного индекса, определенные импедансометрическими методами у больных с портопортальным и/или портоцентральным фиброзом печени
№	Фамилия	Возраст	Степень фиброза в баллах	ПИ (л/мин/м2)
1	Бушмакина	61	3	0,228
2	Мусейчук	54	3	0,307
3	Зуева	73	3	0,352
4	Пепеляева	62	3	0,355
5	Вяткина	70	3	0,372
6	Туголукова	29	3	0,399
7	Пычкова	72	3	0,442
8	Ободянский	62	3	0,433
9	Минеева	45	3	0,445
10	Вундер	45	3	0,481
11	Белышева	38	3	0,516
12	Плеснявцева	27	3	0,516
13	Верхозина	36	3	0,636
14	Власова	71	3	0,675
15	Макарова	70	3	0,813
16	Коснырева	58	3	1,237
	М		3,0	0,513
	±m		0,0	0,061

У пациентов без фиброза печени (0 баллов) или портальным фиброзом (1 балл) значение ПИ находилось в пределах от 0,058 до 0,225 л/мин/м². У пациентов с портопортальным и портоцентральным фиброзом печени (3 балла) значение ПИ было в пределах от 0,228 до 1,237 л/мин/м². У больных без фиброза печени или с портальным фиброзом среднее значение ПИ составило 0,136±0,014 л/мин/м², что значительно меньше (ρ<0,001), чем у больных с портопортальным и портоцентральным фиброзом печени (0,513±0,061 л/мин/м²), при этом морфологически подтвержденное инвазивное исследование печени взято нами как контрольное.

Методом статистического анализа определен оптимальный диагностический порог, который составил для ПИ 0,225 л/мин/м².

Преимуществами предлагаемого способа являются его чувствительность за счет точной пороговой цифры, возможность повторных исследований, неинвазивность, высокая скорость выполнения, упрощение исследования из-за отсутствия регламентированных режимов обработки биоптатов печени, низкая себестоимость, так как исключается необходимость использования дорогостоящих реактивов и аппаратуры для установления патоморфологического диагноза.

Способ диагностики портопортального и портоцентрального фиброза печени, отличающийся тем, что у обследуемого определяют пульсирующий артериальный кровоток, для чего накладывают измерительные электроды в зоне расположения основного массива печени, дополнительно измеряют межэлектродное расстояние и площадь тела обследуемого, рассчитывают печеночный индекс (ПИ) по формуле

ПИ=ρ·L²·Ad·Ти·ЧСС/Z²·1000·S,

где ПИ - печеночный индекс, л/мин/м²;

ρ - константа, отражающая объемное сопротивление крови - 150 Ом·см,

L - межэлектродное расстояние, см,

Z - базовый импеданс, Ом,

Ad - амплитуда дифференциальной реограммы, Ом/с,

Ти - время изгнания крови, с,

ЧСС - число сердечных сокращений, мин,

S - площадь тела, м²,

1000 - показатель для перевода в литры,

и при величине ПИ более 0,225 л/мин /м² диагностируют портопортальный и/или портоцентральный фиброз печени.