Способ фиксации спондилолиза

Изобретение относится к медицине, а именно к вертебрологии. Сущность: в основании остистого отростка и задней части дужки во фронтальной плоскости формируют канал, каудальную часть остистого отростка и полудужки вышерасположенного позвонка резецируют таким образом, что после рассечения полученного костного фрагмента и межостистой связки формируют два трансплантата на связочных лоскутах, которыми замещают дефект межсуставных частей дужки, в канал вводят стержень, продвигают его в краниальном направлении и концы фиксируют в головках винтов, введенных в корни дужек позвонка, имеющего спондилолиз, что восстанавливает функцию двигательного сегмента позвоночника. 10 ил.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может использоваться при поражении задних структур позвонка.

Известен способ фиксации задних структур позвонка при наличии дефекта в его межсуставной части при помощи проволоки путем проведения ее за поперечные отростки с переходом и захватом основания остистого отростка и обнажения кости в области дефекта и стягиванием фрагметов (Keith H. Bridwell. The Textbook of Spinal Surgery. Second Edition, Vol.2. Lippincott Raven. 1997. P.1202-1206). Однако при этом не создается жесткой фиксации, в условиях нагрузки сохраняются движения фрагментов позвонка и восстановления перешеечной части дужки не происходит.

Наиболее близким к заявляемому является способ фиксации перешеечной части дужки позвонка при помощи крючков, заведенных за нижнюю часть дужки с подтягиванием и фиксацией их к головкам шурупов, проведенных транспедикулярно, предварительным введением в зону дефекта свободного костного трансплантата (John W.Frymoyer. The Adult Spine. Principles and Practice. Second Edition. Vol.2. Lippincott Raven. 1997. P.1894-1897). Недостатками способа являются сохранение подвижности в зоне спондилолиза за счет сохраняющейся подвижности задней части дужки при ротационных и разгибательных движениях в позвоночнике, что не создает оптимальных условий для костного сращения в зоне дефектов.

Задача изобретения - восстановить анатомическую целостность дужки пораженного позвонка и восстановить функцию пораженного сегмента позвоночника.

При выполнении способа имеет место положительный лечебный эффект, заключающийся в восстановлении анатомии позвонка, предотвращении прогрессирования заболевания, устранении болевых и усталостных ощущений в позвоночнике. Экономический эффект состоит в уменьшении продолжительности пребывания пациента в стационаре. Социальный эффект: способ позволяет улучшить качество жизни пострадавших.

Технический результат достигается за счет стабильной фиксации зоны дефекта межсуставной части дужки и пластики его трансплантатом на связочно-поднадкостничном лоскуте, ускоряющих костное сращение, что приводит к восстановлению функции двигательного сегмента позвоночника.

Поставленная задача решается за счет того, что в основании остистого отростка и задней части дужки во фронтальной плоскости формируют канал, каудальную часть остистого отростка и полудужки выщерасположенного позвонка резицируют таким образом, что после рассечения полученного костного фрагмента и межостистой связки в сагиттальной плоскости и частичного отсечения желтой связки формируют два трансплантата на связочных лоскутах, которыми выполняют дефект межсуставных частей дужки, в сформированный канал проводят металлический стержень, продвигают его в краниальном направлении и концы фиксируют в головках винтов, введенных в корни дужек позвонка, имеющего спондилолиз.

Способ осуществляется следующим образом. В положении больного на животе, под общим обезболиванием осуществляют доступ к задним структурам позвонка со спондилолизным дефектом в межсуставной части дужки. Для создания условий для восстановления анатомической целостности межсуставной части дужки в позвонке, имеющем спондилолиз, согласно анатомическим ориентирам проводят транспедикулярные винты 1 (фиг.А). Удаляют рубцовые ткани из области дефектов 2 (фиг.А) в ее межсуставных частях с обеих сторон, а также удаляют склерозированную костную ткань обращенных к друг другу поверхностей этой части и прилежащей части задней поверхности полудужек и основания поперечных отростков с обеих сторон. Каудальную часть остистого отростка и полудужки выше расположенного позвонка размечают 3 (фиг.А), а затем их резецируют таким образом, что после рассечения полученного костного фрагмента и межостистой связки в сагиттальной плоскости и частичным отсечением желтой связки формируются два трансплантата 4 (фиг.Б) на связочных лоскутах 5 (фиг.Б). Трансплантаты справа и слева поворачивают и внедряют в дефекты межсуставных частей дужки. В основании остистого отростка и задней части дужки позвонка, имеющего спондилолиз, в латеро-латеральном направлении формируют канал 6 (фиг.Б). Через него проводят и моделируют проволоку таким образом, что по ее форме и длине придаются необходимые изгибы стержню, диаметр которого соответствует диаметру сформированного канала в остистом отростке и полудужке. Изогнутый стержень 7 (фиг.В) проводят через канал, концевые его части закладываются в головках проведенных транспедикулярно винтов. Создается компрессия в дефектах межсуставных частей дужек, где внедрены трансплантаты, продвижением штанги в краниальном направлении и закреплении ее в головках шурупов путем завинчивании гаек 8 (фиг.В). Осуществленная таким способом стабильная фиксация позволяет устранить подвижность в межсуставной части дужки, а пластика аутотрансплантатами на связочных лоскутах обеспечивает быстрое костное сращение в этой зоне и восстановление анатомической целостности позвонка, что в конечном итоге приводит к устранению болевого синдрома, функциональной несостоятельности позвоночника.

Пример клинического применения

Больная В. 15 лет (история болезни №1562/2001) обратилась с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, которые возникают при стоянии, работе в наклон, длительном сидении и ношении тяжестей. Проведено клиническое и рентгенологическое обследование. На рентгенограммах поясничного отдела позвоночника (фиг.1) выявлен двусторонний истмический спондилолиз L3 позвонка. На основании клинико-рентгенологического обследования установлен диагноз: двусторонний истмический спондилолиз L3 позвонка. Люмбалгия. Функциональная несостоятельность поясничного отдела позвоночника.

Проводившееся консервативное лечение было неэффективно. Уменьшение болевого синдрома наступало только при ношении жесткого ортопедического пояса.

Учитывая это, больной проведено оперативное лечение способом фиксации спондилолиза. Под общим обезболиванием в положении лежа на животе осуществлен доступ к задним анатомическим элементам L3 позвонка. Выявлен двусторонний спондилолиз истмической части полудужек, из которых удалены рубцы, резецирована склерозированная костная ткань. Согласно анатомическим ориентирам в корнях дужек L3 с обеих сторон сформированы каналы, через которые были проведены транспедикулярные винты. Каудальные части остистого отростка и полудужки L2 позвонка вначале слева резецированы таким образом, что сформирован костный трансплантат на поднадкостнично-связочном лоскуте желтой и межостистой связок (фиг.2). Трансплантат повернут (фиг.3) и внедрен в дефект межсуставной части полудужки L3 (фиг.4). Подобная манипуляция произведена с противоположной стороны. В основании остистого отростка и задней части дужки L3 слева направо при помощи сверла сформирован канал (фиг.5). Через него проведен стержень, которому придан необходимый изгиб. Стержень уложен в головки транспедикулярно проведенных винтов. Затем он продвинут в краниальном направлении и одновременно фиксирован в головках винтов гайками (фиг.6), что создало компрессию в зоне спондилолизов с обеих сторон, где были установлены трансплантаты, и обеспечило неподвижность фиксированных анатомических элементов L3 позвонка. Ушитая рана зажила первичным натяжением. В течение 3,5-4 месяцев больная соблюдала щадящий режим. Боли в поясничном отделе позвоночника исчезли. Наступило клиническое выздоровление. На рентгенограммах позвоночника через 1,5 года после операции восстановленная анатомическая целостность L3 сохранена (фиг.7). Зоны спондилолизов не прослеживаются.

Способ фиксации спондилолиза путем введения транспедикулярно в позвонок винтов, создания компрессии в зоне спондилолиза и костной пластике его, отличающийся тем, что в основании остистого отростка и задней части дужки во фронтальной плоскости формируют канал, каудальную часть остистого отростка и полудужки вышерасположенного позвонка резицируют таким образом, что после рассечения полученного костного фрагмента и межостистой связки в сагиттальной плоскости и частичного отсечения желтой связки формируют два трансплантата на связочных лоскутах, которыми выполняют дефект межсуставных частей дужки, в сформированный канал проводят металлический стержень, продвигают его в краниальном направлении и концы фиксируют в головках винтов, введенных в корни дужек позвонка, имеющего спондилолиз.