Устройство для внутриочагового компрессионного остеосинтеза челюстей

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии. Изобретение обеспечивает надежную компрессию между отломками, за счет исключения их взаимного вращательного смещения, и предупреждение пролежней мягких тканей. Устройство выполнено в виде стержня, имеющего конец с возможностью загиба и резьбовой конец с размещенной на нем гайкой, и снабжено скользящей муфтой для упора в кортикальную пластинку отломка. Стержень выполнен с заостренной круглой частью для введения в отломки путем вращения и с четырехгранной частью для введения в отломки путем вколачивания. Конец, имеющий возможность загиба, выполнен на заостренной круглой части стержня, а резьбовой конец выполнен на четырехгранной части стержня. 2 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и травматологии и может быть использовано для обеспечения условий благоприятного заживления переломов челюстей.

Известны различные устройства для проведения компрессионного остеосинтеза челюстей.

Так, известны устройства для фиксации отломков, выполненные в виде металлических штифтов и винтов (Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. - М., Медицина, 1984. - С.32 -40). Штифты по форме сечения различаются на трехлопастные, круглые, штыковидные, уплощенные, резьбовые. Рабочая часть винта имеет цилиндрическую или коническую форму с различным шагом резьбы. Использование этих конструкций требует открытого доступа к костным отломкам и инструментального формирования в них внутрикостного канала, что может вызвать инфекционно-воспалительные осложнения.

Для закрытого или «слепого» способа фиксации костных отломков используют внутрикостные металлические стержни, выполненные в виде спиц, которые при использовании являются инструментами формирования внутрикостного канала (Руководство под ред. В.Н.Балина и Н.М.Александрова. СПб., 1998. - С.505-511).

Также известны конструкции внеочаговых аппаратов, содержащие внутрикостные или накостные гладкие или резьбовые крепежные стержни, к которым фиксируются балки, скобы, рамки и другие компрессирующие элементы (Руководство под ред. В.Н.Балина и Н.М.Александрова. СПб., 1998. - С.505-511).

Недостатком внеочаговых аппаратов является сложность и громоздкость конструкций, создающих трудности при их применении и уходе. Кроме того, компрессирующие элементы, расположенные на определенном расстоянии от оси челюсти, при активации оказывают изламывающее усилие на отломки челюсти.

Наиболее близким к заявляемому решению относится фиксатор для остеосинтеза переломов костей (Авт. свид. СССР 1641312 А1, МПК⁵ А 61 В 17/58, 1991 г.). Известное устройство выполнено в виде винта, представляющего собой круглый стержень, состоящий из двух частей - резьбовой и гладкой уменьшенного диаметра. Фиксатор изготовлен из материала, обладающего памятью формы. При охлаждении винта его часть с уменьшенным диаметром совпадает с осью винта, при нагревании эта часть изгибается перпендикулярно оси. Такая конструкция позволяет использовать для сближения отломков гайку.

К недостаткам указанного устройства следует отнести то, что гладкая часть винта при введении в отломки челюсти не исключает их взаимные вращательные смещения и, следовательно, не обеспечивает надежной компрессии между отломками. Кроме этого, сближение отломков с помощью гайки создает условия для возникновения пролежней мягких тканей под ней.

Техническим результатом предлагаемого устройства является обеспечение надежной компрессии между отломками, за счет исключения их взаимного вращательного смещения, и предупреждение пролежней мягких тканей.

Технический результат достигается тем, что устройство для внутриочагового компрессионного остеосинтеза челюстей выполнено в виде в виде стержня, имеющего конец с возможностью загиба и резьбовой конец с размещенной на нем гайкой.

Отличия заявляемого устройства заключаются в следующем: оно снабжено скользящей муфтой для упора в кортикальную пластинку отломка, стержень выполнен с заостренной круглой частью для введения в отломки путем вращения и с четырехгранной частью для введения в отломки путем вколачивания, конец, имеющий возможность загиба, выполнен на заостренной круглой части стержня, а резьбовой конец выполнен на четырехгранной части стержня.

Сопоставительный анализ заявляемого устройства и прототипа показывает, что заявляемое устройство отличается от известного и, следовательно, позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».

Проведенный анализ известных устройств в патентной и специальной литературе показал отсутствие сведений о влиянии отличительных признаков предлагаемого устройства для внутриочагового компрессионного остеосинтеза челюстей для достижения технического результата - обеспечения надежной компрессии между отломками и исключение их взаимного вращательного смещения, что позволяет считать заявляемое изобретение соответствующим критерию «изобретательский уровень».

Устройство, составляющее заявляемое изобретение, предназначено для использования в здравоохранении. Данное устройство может быть использовано в челюстно-лицевой хирургии и травматологии. Возможность его применения подтверждена описанными в заявке приемами и средствами, следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию изобретения «промышленная применимость».

Сущность заявляемого устройства для внутриочагового компрессионного остеосинтеза поясняется фиг.1 и 2.

На фиг.1 показан общий вид устройства, на фиг.2 - способ его применения, где 1 - круглая часть устройства, 2 - четырехгранная часть устройства, 3 - резьбовой конец устройства, 4 - гайка, 5 - скользящая муфта, 6 - передний отломок нижней челюсти, 7 - линия перелома, 8 - следующий отломок нижней челюсти.

Заявляемое устройство работает следующим образом. После проверки правильности сопоставления отломков острием круглой части 1 предлагаемого устройства прокалывают кожу и мягкие ткани в области наружного края переднего отломка 6 нижней челюсти, отступя от линии перелома 7 на 2,5-3,5 см, до упора заостренного конца 1 в компактную пластинку. Затем при помощи ручной или электродрели на малых оборотах устройство вводят в кость, продвигая параллельно нижнему краю челюсти до следующего отломка 8, внедряясь в него. А далее, продолжая вращение, продвигают устройство к противоположному краю второго отломка и выводят его заостренный конец наружу. После этого прекращают вращение устройства, а его продвижение продолжают с помощью вколачивания таким образом, чтобы четырехгранная часть 2 устройства вошла в оба отломка челюсти. Выступающую из второго отломка заостренную часть устройства откусывают и загибают, а на резьбовой конец 3 у первого отломка надевают скользящую муфту 5 и накручивают гайку 4. Затягивание гайки 4 до упора скользящей муфты 5 о кортикальную пластинку переднего отломка челюсти 6 заставляет сближаться отломки челюсти до состояния компрессии. Четырехгранная часть стержня 2 в отломках челюсти исключает вероятность их взаимного вращения.

Сущность предлагаемого устройства для внутриочагового компрессионного остеосинтеза челюстей поясняется следующим примером.

Пострадавший Л., 19 лет, доставлен в отделение 18.02.2003 г. через сутки после перенесенной криминальной травмы. Клинико-рентгенологический диагноз: перелом тела нижней челюсти справа между 6 и 5 зубами со смещением отломков. Под мандибулярной анестезией раствора лидокаина 2% - 3,0 проведена репозиция отломков челюсти. Заостренным концом круглой части устройства прокололи кожу и мягкие ткани в области наружного края переднего отломка нижней челюсти, отступя от линии перелома на 2,5-3,5 см, до упора острия спицы в компактную пластинку. При помощи электродрели на малых оборотах круглую часть устройства ввели в кость, продвигая параллельно нижнему краю челюсти до следующего отломка, внедрились в него и, продвигаясь к наружному краю, вывели заостренный конец стержня наружу. Вколачиванием продвинули в сформированный раневой канал отломков тела челюсти четырехгранную часть устройства. Выступающую заостренную часть стержня из второго отломка откусили и загнули, а на резьбовой конец стержня у первого отломка надели скользящую муфту и накрутили гайку. Затягиванием гайки до упора скользящей муфты о кортикальную пластинку переднего отломка добились сближения отломков челюсти до состояния компрессии. На следующий день наблюдался умеренный отек тканей в месте введенного в передний отломок основания стержня. Соотношение зубов верхней и нижней челюсти нормальное, состояние отломков стабильное.

На 4-е сутки после операции отечность тканей в области перелома удерживается. Состояние отломков стабильное, прикус нормальный. Проведена активация компрессии при помощи вращения гайки. На контрольной рентгенограмме соотношение отломков по типу «вколоченности».

На 8-е сутки после операции отечность тканей в зоне повреждения купируется. Состояние отломков стабильное.

12-е сутки после операции. Состояние отломков стабильное. Проводится раздражение регенерата дозированной компрессией отломков.

16-е сутки после операции. Состояние отломков стабильное.

20-е сутки после операции. Прикус в норме. Околочелюстные ткани спокойные. После удаления устройства состояние отломков челюсти стабильное.

21-е сутки после операции. Пациент жалоб не предъявляет. Прикус в норме. Состояние тела нижней челюсти в зоне повреждения стабильное. На контрольной рентгенограмме соотношение фрагментов челюсти в состоянии «вколоченности».

За период 2002-2003 года авторами было проведено лечение 17 больных с переломами нижней челюсти внутриочаговым компрессионным остеосинтезом при помощи предложенного устройства. При сравнении результатов лечения с методами традиционного остеосинтеза установлено, что в группе больных, леченных предложенным устройством, сроки клинического заживления переломов челюсти были на 24% короче.

Устройство для внутриочагового компрессионного остеосинтеза челюстей, выполненное в виде стержня, имеющего конец с возможностью загиба и резьбовой конец с размещенной на нем гайкой, отличающееся тем, что оно снабжено скользящей муфтой для упора в кортикальную пластинку отломка, стержень выполнен с заостренной круглой частью для введения в отломки путем вращения и с четырехгранной частью для введения в отломки путем вколачивания, конец, имеющий возможность загиба, выполнен на заостренной круглой части стержня, а резьбовой конец выполнен на четырехгранной части стержня.