Аппарат для лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, и предназначено для лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей. Изобретение обеспечивает возможность лечения больных с оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей с сохранением удобств для больного и улучшение исходов лечения. Аппарат содержит внутрикостные стержни, стержнефиксаторы, связанные резьбовыми стержнями посредством сферических гаек опоры в виде пластин, изогнутых по радиусу в собственной плоскости и отогнутых в этой плоскости в виде выступов от концевых отделов пластины в сторону ее выпуклости. Выступы и концевые отделы пластин оснащены отверстиями с двусторонней зенковкой. Вдоль пластин выполнены размещенные по радиусу квадратные отверстия под стержнефиксаторы. Аппарат снабжен репонирующей опорой, спицей с упорной площадкой, дополнительной парой сферических гаек и спицефиксатором. Спицефиксатор выполнен в виде трубки с цилиндрической бобышкой, оснащенной резьбой, а на противоположной стороне трубки диаметрально и по оси цилиндрической бобышки выполнено резьбовое отверстие с установленным в нем прижимным болтом, рабочий конец которого шарнирно связан с прижимной пластиной, продольно установленной с возможностью поперечных перемещений и фиксации в просвете трубки для спицы. Поверхность прижимной пластины, обращенная в сторону цилиндрической бобышки, закруглена конгруэнтно внутреннему радиусу трубки. Репонирующая опора снабжена круглыми отверстиями под бобышку спицефиксатора, а в концевых отделах - прорезями с двусторонней зенковкой для резьбовых стержней. 8 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии - ортопедии, и предназначено для лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей. В настоящее время для лечения переломов длинных трубчатых костей наиболее широко используют аппараты Илизарова (1), состоящие из кольцевых и полукольцевых опор, соединенных резьбовыми стержнями. Если аппараты Илизарова накладывают на проксимальные отделы сегментов конечностей (плечо, бедро), это вызывает значительные неудобства для больного: громоздкость проксимальных дуг затрудняет движения в суставах и ходьбу, без дополнительных приспособлений невозможно удобно разместить больного на кровати. Кроме того, анатомические особенности верхней трети плеча и бедра затрудняют проведение перекрещивающихся спиц ввиду опасности повреждения магистральных сосудов и крупных нервных стволов. Наличие мышечных массивов в этих областях представляет собой фактор риска для развития воспалительных явлений в местах входа и выхода спиц. Несмотря на перечисленные недостатки главным достоинством указанных аппаратов является возможность лечения больных с оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей.

Более удобны по обслуживанию стержневые компрессионно-дистракционные аппараты внешней фиксации. Наиболее близким по своему техническому решению к предлагаемому изобретению является аппарат односторонней внешней фиксации (2). В нем вместо кольцевых и полукольцевых опор использованы изогнутые по радиусу в собственной плоскости пластины, на которых посредством стержнедержателей установлены внутрикостные стержни. Между собой опоры соединены с помощью резьбовых стержней. Аппарат накладывается с наружной стороны поврежденного сегмента и поэтому удобен в бытовом отношении для больного. Однако главным недостатком аппарата является невозможность лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей, т.к. при его использовании предусмотрена фиксация только лишь внутрикостными стержнями (винты Шанца, стержни Штеймана).

Сущность изобретения заключается в совокупности существенных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, а именно возможности лечения больных с оскольчатыми переломами длинных трубчатых костей с сохранением удобств для больного и улучшение исходов лечения.

Эта сущность заключается в том, что аппарат для лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей содержит внутрикостные стержни, стержнефиксаторы, связанные резьбовыми стержнями посредством сферических гаек опоры в виде пластин, изогнутых по радиусу в собственно плоскости и отогнутых в этой плоскости в виде выступов от концевых отделов пластины в сторону ее выпуклости, при этом выступы и концевые отделы пластин оснащены отверстиями с двусторонней зенковкой, а вдоль пластин выполнены размещенные по радиусу квадратные отверстия под стержнефиксаторы. Аппарат снабжен репонирующей опорой, спицей с упорной площадкой, дополнительной парой сферических гаек и спицефиксатором, последний выполнен в виде трубки с цилиндрической бобышкой, оснащенной резьбой, а на противоположной стороне трубки диаметрально и по оси цилиндрической бобышки выполнено резьбовое отверстие с установленным в нем прижимным болтом, рабочий конец которого шарнирно связан с прижимной пластиной, продольно установленной с возможностью поперечных перемещений и фиксации в просвете трубки для спицы, поверхность прижимной пластины, обращенная в сторону цилиндрической бобышки, закруглена конгруэнтно внутреннему радиусу трубки, репонирующая опора снабжена круглыми отверстиями под бобышку спицефиксатора, а в концевых отделах - прорезями с двусторонней зенковкой для резьбовых стержней.

Применение спицефиксатора, изготовленного в виде трубки с цилиндрической бобышкой, оснащенной резьбой, необходимо для его размещения и самоориентации под разными углами в круглых отверстиях репонирующей опоры, поскольку осколок кости может располагаться в любом пространственном положении, при этом важно, чтобы упорная площадка спицы располагалась по центру осколка. Проведение спицы выполняют после рентгенографии с «меткой» на коже, при этом в центр осколка вводят режущий (заточенный) конец спицы, а после просверливания костного фрагмента с помощью дрели последний подтягивают к костному дефекту за счет упорной площадки, расположенной на репонирующей спице. Как показывает практика, ручного подтягивания бывает достаточно, при этом исключается использование дополнительных приспособлений (кондукторов, пассатижей и т.д.), при использовании которых, за счет излишне прилагаемых усилий, нередко нарушается репозиция кости.

Выполнение спицефиксатора в виде трубки позволяет пропускать через нее рабочий конец спицы. Изготовление на противоположной стороне трубки, диаметрально и по оси цилиндрической бобышки, резьбового отверстия и установка в нем прижимного болта имеет цель после подтягивания спицы, пропущенной через трубку спицефиксатора, осуществить ее фиксацию прижимным болтом и, таким образом, произвести фиксацию осколка кости в отрепонированном положении.

Одноосное шарнирное соединение рабочего конца болта с прижимной пластиной, обеспечивает прижатие ее вместе со спицей к внутренней поверхности трубки, что исключает поворот пластины при закручивании болта.

Продольное расположение прижимной пластины с возможностью поперечных перемещений и фиксации в просвете трубки обеспечивает надежную фиксацию спицы.

Закругление прижимной пластины конгруэнтно внутреннему радиусу трубки исключает, после затягивания прижимного болта в трубке спицефиксатора, образование «мертвого пространства».

Изготовление репонирующей опоры, оснащенной прорезями в концевых отделах с двусторонней зенковкой, обеспечивает возможность ее установки на резьбовые стержни строго против центра осколка кости. Для фиксации репонирующей опоры на стержни предварительно установлены (навинчены) пары сферических гаек.

Выполнение отверстий под бобышку спицефиксатора круглыми обеспечивает возможность поворота спицефиксатора в зависимости от угла проведения спицы.

Аппарат изображен на фиг.1-8. На фиг.1. представлена опора аппарата; на фиг.2 - репонирующая опора аппарата; на фиг.3 - стержнефиксатор; на фиг.4 - стержнефиксатор с внутрикостным стержнем; на фиг.5 - спицефиксатор (общий вид); на фиг.6 - спицефиксатор (продольное сечение; на фиг.7 - общий вид аппарата для лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей после окончания репозиции и фиксации промежуточного костного отломка спицей с упорной площадкой к репонирующей опоре.; на фиг.8 - то же, с дополнительными резьбовыми стержнями после окончания репозиции и фиксации промежуточного костного отломка спицей с упорной площадкой к репонирующей опоре с наложенными дополнительными резьбовыми стержнями.

Опора аппарата для репозиции и фиксации переломов длинных трубчатых костей выполнена в виде пластины 1, изогнутой по радиусу в собственно плоскости, и содержит выступы 2. При этом концевые отделы пластин 1 и выступы 2 оснащены отверстиями 3 и 4 с двусторонней зенковкой 5 таким образом, чтобы отверстия 4 в выступах 2 были расположены к периферии от отверстий 3 в концевых отделах пластин 1. Вдоль пластины 1 выполнены расположенные по радиусу квадратные отверстия 6 в которых размещены стержнефиксаторы. Стержнефиксатор изготовлен в виде трубки 10, на поверхности которой установлена бобышка 11 квадратного сечения под отверстие 6 пластины, с резьбовым отверстием 12 под болт 13. Фиксация и, при необходимости, перемещение внутрикостных стержней 9 в трубке 10 стержнефиксатора производится за счет гаек 14. Опоры аппарата 1 соединены между собой с помощью резьбовых стержней 7, располагающихся в отверстиях 3 концевых отделов пластин 1 и фиксированных в них посредством сферических гаек 8. Перед соединением пар дистальных и проксимальных опор посредством резьбовых стержней 7 и сферических гаек 8 на резьбовые стержни 7 устанавливаются дополнителнительные пары сферических гаек 8 для дальнейшей фиксации репонирующей опоры 16. При этом путем перемещения сферических гаек 8 репонирующая опора 16 располагается точно против промежуточного осколка кости, размещаясь, за счет прорезей 17, на резьбовых стержнях 7, соединяющих дистальные и проксимальные пары опор аппарата. После проведения репонирующей спицы и выхода ее через кожу на наружную поверхность бедра конец последней проводится в просвет между нижним отделом трубки 18 и прижимной пластиной 20. Цилиндрическая бобышка 21 помещается в одно из соответствующих направлению спицы круглых отверстий 22, расположенных на репонирующей опоре 16, и фиксируется с помощью болта 13.

После ручного натяжения спицы ее рабочий конец натягивается и фиксируется между нижним просветом трубки 18 спицефиксатора 19 и прижимной пластиной 20 за счет прижимного болта 23.

После окончательной репозиции в отверстиях выступов 4 устанавливаются дополнительные резьбовые штанги 15.

Аппарат для лечения оскольчатых переломов длинных трубчатых костей используют следующим образом (на примере бедра). Перед операцией производят рентгенографию в прямой и боковой проекциях с целью уточнения положения отломков. Проекционно на коже отмечают положение последних. В проксимальный отломок с латеральной стороны вводят два внутрикостных стержня, каждый под углом 90° к фрагменту кости таким образом, чтобы верхний внутрикостный стержень располагался ниже зоны роста большого вертела, а верхний - выше линии перелома кости. Соответственно на дистальном отломке внутрикостные стержни располагают следующим образом: верхний - ниже линии перелома, нижний - выше зоны роста мыщелков бедра. После проведения дистальных и проксимальных пар внутрикостных стержней 9 на них соответственно монтируют пары проксимальных и дистальных опор (изогнутые пластины 1) таким образом, чтобы резьбовые стержни 7, соединяющие их, располагались параллельно направлению костных отломков, определенных на рентгенограмме, выполненной в боковой проекции. Внутрикостные стержни 9 монтируют на пластинах 1, помещая их в трубки 10 стержнефиксаторов и фиксируя гайками 14. Стержнефиксаторы удерживаются на пластинах 1 болтом 13. Пары дистальных и проксимальных пластин 1 соединяют резьбовыми стержнями 7 через отверстия пластин 3. После монтажа дистальной и проксимальной пар опор их соединяют между собой с помощью резьбовых стержней 7 и сферических гаек 8, используя отверстия 3 в пластинах 1.

Перед соединением пар дистальных и проксимальных опор посредством резьбовых стержней 7 и сферических гаек 8 на резьбовые стержни 7 устанавливают дополнителнительные пары сферических гаек 8 для последующей фиксации репонирующей опоры 16. При этом, путем перемещения сферических гаек 8, репонирующую опору 16 располагают точно против промежуточного осколка кости, перемещая ее по прорезям 17 на резьбовых стержнях 7, соединяющих дистальные и проксимальные пары опор аппарата. Устраняют смещение отломков по длине путем перемещения сферических гаек 8 по резьбовым стержням 7 между дистальной и проксимальной парами опор. Смещение отломков в прямой проекции (во фронтальной плоскости) устраняют, перемещая (подтягивая или выдвигая) внутрикостные стержни 9 гайками 14 по внутрикостным стержням.

Смещение отломков в боковой проекции (в сагиттальной плоскости) устраняют, предварительно устанавливая дистальные и проксимальные пары опор 1, соединенные между собой резьбовыми стержнями 7 с закосом, в зависимости от смещения дистального и проксимального отломков. Необходимый закос дистальной и проксимальной пары опор 1 формируют, помещая в соответствующее квадратное отверстие 6 бобышку 11 с предварительно введенным в костный фрагмент внутрикостным стержнем 9.

После создания соответствующего закоса проксимальных и дистальных пар опор аппарата, они соединяются между собой посредством резьбовых стержней 7 и сферических гаек 8. На резьбовые стержни 7 предварительно устанавливают дополнителнительные пары сферических гаек 8 для последующей фиксации репонирующей опоры 16.

Репозиция отломков в переднезадней проекции (в сагиттальной плоскости) эффективна, если достигнута параллельность расположения резьбовых стержней 7, соединяющих дистальные и проксимальные пары опор 1. После достигнутой репозиции дистального и проксимального фрагментов проводят репонирующую спицу через костный осколок и выводят ее рабочий конец через кожу на наружную поверхность бедра. Конец спицы проводят в трубку 18 спицефиксатора 19, в просвет между нижним отделом трубки 18 и прижимной пластиной 20. Цилиндрическую бобышку 21 помещают в в одно из соответствующих направлению спицы отверстий 22, расположенных на репонирующей опоре 16 и фиксируют посредством болта 13, с возможностью поворотов бобышки 21 в отверстии 22 репонирующей опоры 16 для самоориентации.

После ручного натяжения спицы ее рабочий конец натягивают и фиксируют между нижним отделом трубки 18 спицефиксатора 19 и прижимной пластиной 20 за счет прижимного болта 23, а болтом 13 окончательно фиксируют бобышку 21 в отверстии 22 репонирующей опоры 16.

После окончания репозиции и достигнутой коррекции на период стабилизации для профилактики варусной деформации аппарата в отверстия 4 выступов 2 пластин 1 устанавливают дополнительные резьбовые стержни 15. Компрессия, создаваемая на резьбовых стержнях 15, расположенных латеральнее резьбовых стержней 7, укрепленных в отверстиях 3 пластин 1, направлена на купирование сил, направленных на формирование варусной деформации сегмента конечности, фиксированной в аппарате.

Источники информации

1. Комплект компрессионно-дистракционных аппаратов Г.А.Илизарова для верхней конечности, голени, бедра. Паспорт. А.101.00.00.00.П.С. (Инструкция по эксплуатации и техническое описание). - Гудермес. - 1991.

2. Аппарат для лечения переломов длинных трубчатых костей. Патент №2201168. Бюл. ИПМ №9, 2003 г.

Аппарат для лечения переломов длинных трубчатых костей, содержащий внутрикостные стержни, стержнефиксаторы, связанные резьбовыми стержнями посредством сферических гаек опоры в виде пластин, изогнутых по радиусу в собственной плоскости и отогнутых в этой плоскости в виде выступов от концевых отделов пластины в сторону ее выпуклости, при этом выступы и концевые отделы пластин оснащены отверстиями с двусторонней зенковкой, а вдоль пластин выполнены размещенные по радиусу квадратные отверстия под стержнефиксаторы, отличающийся тем, что он снабжен репонирующей опорой, спицей с упорной площадкой, дополнительной парой сферических гаек и спицефиксатором, последний выполнен в виде трубки с цилиндрической бобышкой, оснащенной резьбой, а на противоположной стороне трубки диаметрально и по оси цилиндрической бобышки выполнено резьбовое отверстие с установленным в нем прижимным болтом, рабочий конец которого шарнирно связан с прижимной пластиной, продольно установленной с возможностью поперечных перемещений и фиксации в просвете трубки для спицы, поверхность прижимной пластины, обращенная в сторону цилиндрической бобышки закруглена конгруэнтно внутреннему радиусу трубки, репонирующая опора снабжена круглыми отверстиями под бобышку спицефиксатора, а в концевых отделах - прорезями с двусторонней зенковкой для резьбовых стержней.