Аппарат кавчука для внешней репозиции и фиксации костных отломков и способ аппаратной автоматической и полуавтоматической репозиции костных отломков

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для остеосинтеза, и может быть использовано для внешней (внеочаговой) репозиции и фиксации костных отломков при переломах трубчатых костей в диафизарной и метафизарной областях. Изобретение обеспечивает точную управляемую репозицию и фиксацию костных отломков во всех плоскостях без перемотирования аппарата в ручном режиме, или полуавтоматическом, или автоматическом режиме. Аппарат содержит фиксирующие опоры, дистракционные и фиксационные стержни, шаровые шарниры, элементы чрескостной фиксации и ползуны с резьбовыми отверстиями для дистракционных стержней и репонирующими опорами. Репонирующие опоры выполнены овальными и/или треугольными, и/или квадратными, и/или шестиугольными, и/или прямоугольными, и/или незамкнутыми угловыми, и/или П-образными из прямых или выгнутых зубчатых реек, имеющих сквозные отверстия, по всей длине для крепления в них фиксационных резьбовых стержней. Ползуны состоят из двух пластин, охватывающих зубчатую рейку, и червячного или вороткового привода. К зубчатым рейкам репонирующих опор неподвижно крепятся фиксирующие опоры различных форм, на которых размещены элементы чрескостной фиксации, причем последние могут крепиться непосредственно к репонирующим опорам. Способ аппаратной автоматической репозиции костных отломков заключается в наложении предложенного аппарата и в наличии репозиционной системы, которая состоит из взаимосвязанных элементов: аппарата рентгеноскопии с электронно-оптическим преобразователем или УЗД, или ЯМР, который подает сигналы о соотношении отломков на компьютер с соответствующей программой компьютера, который включает в определенной последовательности электродвигатели, связанные с ползунами и дистракционными стержнями через приводы, и в автоматическом режиме осуществляет репозицию костных отломков. Способ аппаратной полуавтоматической репозиции костных отломков заключается в наложении предложенного аппарата и в том, что хирург анализирует данные о соотношении отломков кости от аппарата реногеноскопии с ЭОПом или УЗД, или ЯМР и подключает электромоторы с приводами к ползунам дистракционным стержням в определенной последовательности на панели управления и полуавтоматически осуществляет репозицию костных отломков. 3 н. и 7 з.п. ф-лы, 19 ил.

 

Область техники.

Изобретение относится к медицине, а именно к устройствам для остеосинтеза, и может быть использовано для внешней (внеочаговой) репозиции и фиксации костных отломков при переломах трубчатых костей в диафизарной и метафизарной областях.

Уровень техники.

Известен аппарат Г.А.Илизарова для чрезкостного остеосинтеза, который состоит из опор в виде дуг и колец с установленными спицами, которые соединены между собой резьбовыми стержнями, которые образуют блоки фиксации проксимального и дистального отломков, дистракторы и узлы регулирования и фиксации положения опор и спиц выполнены в виде соединенных планок, ползунов и шайб, аппарат оснащен дополнительным кольцом, которое установлено между блоками проксимального и дистального отломков и соединено с ними с помощью истракторов, а узлы регулирования и фиксации положения опор и спиц расположены на дополнительном кольце, при этом планки оснащены на торцах фланцами с резьбовым отверстием, ось которого совпадает с плоскостью поверхности планок, ползуны выполнены в виде скоб с резьбовыми концами, а шайбы имеют призматическую канавку, касательную к отверстию (А.с. СССР №1055499, А 61 В 17/18, опубл. Бюл. №43, 1983 г.).

Недостатки аналога в том, что конструктивно в аппарат не заложена возможность репозиционных движений во всех направлениях в нужном объеме без перемонтирования аппарата и демонтирования новых деталей.

Известны также методики накладывания аппаратов внешней фиксации Илизарова и других с репозицией отломков в аппарате разными способами - добавлением новых деталей (пластинчатых приставок) или смещением спиц по кольцу с последующим их натяжением, все это проводится хирургом вручную под рентгенологическим контролем соотношения отломков серией рентгенограмм или рентгеноскопией с использованием электронно-оптического преобразователя (ЭОП) ("Остеосинтез" под ред. член-кор. АМН СССР проф. С.С.Ткаченко, "Медицина", Ленинград, 1987, стр.116-117).

Недостатком вышеуказанного аналога являются недостаточные репозиционные возможности этих аппаратов и способов репозиции ними, поскольку нет возможности делать принудительные репозиционные движения отломками в аппаратах за счет их репозиционных возможностей. Поэтому для достижения репозиции перед наложением аппаратов применяется предварительная репозиция на специальных шинах или скелетное вытяжение, а смещения отломков после накладывания аппарата ликвидируются добавлением новых элементов и перемонтированием аппаратов (добавлением пластинчатых приставок, введением добавочных спиц, смещением спиц по кольцу с последующим их натяжением и т.п.), что исключает возможность проведения репозиции отломков без изменения конструкции аппарата и делает невозможной репозицию отломков в автоматическом режиме.

Ближайшим по технической сущности к заявляемому аппарату является компрессионно-дистракционный аппарат Окулича Г.С., который состоит из рам, выполненных в виде двух угольников, на которых размещены ползуны с фиксаторами спиц, стяжные винты, а между рамами в углах установлены шарнирные соединения, сферы, которые оборачиваются и связаны резьбовыми стержнями с разнонаправленной резьбой; стяжные винты связывают каждую пару рам, ползуны имеют прорези и фиксаторы для спиц. Кроме того, грани углов рам оснащены прямоугольной резьбой (А.с. СССР №548267, А 61 В 17/18; опубл. Бюл. №8, 1977 г.).

Недостатком прототипа можно указать то, что в аппарате Окулича Г.С. не представляется возможным проводить репозиционные движения во всех плоскостях в нужном объеме без перемонтирования его узлов, кроме того, не предвидится использование стержней для фиксации отломков, возникают дополнительные технические трудности при проведении взаимноперекрещенных пар спиц, которые размещены параллельно на небольшом расстоянии одна от другой и крепятся к одной паре рам; невозможность выполнения репозиции в автоматическом и полуавтоматическом режимах.

Техническая задача - создать аппарат внешней репозиции и фиксации костных отломков, который бы обеспечил точную управляемую репозицию и фиксацию костных отломков за счет конструктивно заложенной возможности полного объема репозиционных движений во всех плоскостях без перемонтирования аппарата или добавления новых узлов и деталей и который работал бы как в ручном режиме, где ползуны двигаются при помощи гаечного ключа самим хирургом; полуавтоматическом режиме, где ползуны двигаются от приводов электромоторов, а параметры движения их выбираются хирургом нажиманием кнопок на панели управления, и в автоматическом режиме, где ползуны двигаются от приводов электромоторов, а параметры движения репонирующих опор или штанг выбираются компьютером, кроме того, аппарат должен обеспечивать надежную фиксацию отломков, иметь простую конструкцию, минимальный объем и вес узлов и деталей при широком диапазоне клинического применения.

Сущность изобретения.

Поставленная техническая задача решается аппаратом Кавчука для внешней репозиции и фиксации костных отломков, который состоит из репонирующих и фиксирующих опор ползунов, шаровых шарниров и дистракционных и фиксационных резьбовых стержней.

В аппарате используются овальные, треугольные и квадратные репонирующие опоры, которые монтируются из прямых и выгнутых зубчатых реек. Рейки имеют сквозные отверстия по всей длине.

Выгнутые зубчатые рейки имеются двух видов: сегментные зубчатые рейки, которые являются сегментами круга, и угловые зубчатые рейки, которые являются угольниками с закругленными углами.

Все формы репонирующих опор (овальные, треугольные и квадратные) собираются из сегментных или угловых зубчатых реек.

Угловые зубчатые рейки округляют углы опор, а сегментные оптимизируют форму опор, что приводит к увеличению объема движения ползунов по опорам и как следствие увеличению репозиционных возможностей аппарата.

В упрощенном варианте комплектации аппарата используются только прямые зубчатые рейки, из которых собираются все формы репонирующих опор. Четыре зубчатые рейки соединяются по углам, образуя квадратную опору. Треугольная опора собирается их трех зубчатых реек, которые соединяются по углам планками, образуя равносторонний треугольник с обрезанными углами (с целью уменьшения размеров опоры). Овальные опоры в этом случае заменены на шестиугольные, которые наиболее точно описывают фигуру овала, или прямоугольные. Указанные две формы опор, собранные из прямых реек, функционально соответствуют овальной опоре и заменяют ее, но прямоугольные опоры увеличивают размеры аппарата и потому используются редко.

На зубчатых рейках репонирующих опор размещены ползуны, которые являют собой две пластины, которые охватывают зубчатую рейку. Пластины имеют червячный или воротковый привод и отверстие с резьбой для подсоединения дистракционных стержней. При вращении червяка ползун двигается по зубчатой рейке опоры, а при вращении дистракционного стержня - вдоль последнего.

Здесь следует отметить, что есть другой вариант конструкции репонирующих опор аппарата, в котором репонирующие опоры собираются не из зубчатых реек, а из резьбовых штанг - прямых или выгнутых. При выгнутых необходимы фаски по бокам резьбовых (штанг для удаления наиболее деформированных участков резьбы, что дает возможность движения гайки по изгибу. Ползуны двигаются по резьбовым штангах при помощи гаек или вращении самой штанги. В данном случае ползуны являют собой кубовидные детали с двумя перпендикулярно расположенными резьбовыми отверстиями. Одно отверстие для прохождения штанги опоры, а второе - для дистракционного стержня. Формы репозиционных опор и их функции аналогичны типовым реечным опорам аппарата.

В аппарате репонирующие опоры размещены в ротированном положении. Они смещены одна относительно другой в аксиальной плоскости и их стороны проекционно перекрещены. Квадратная опора имеет восемь точек проекционного пересечения сторон, треугольная опора - шесть точек, овальная (шестиугольная и прямоугольная) - четыре точки. Репозиционные опоры соединены между собой тремя-четырьмя дистракционными стержнями через ползуны, которые размещены в точках проекционного пересечения сторон опор. При этом на проксимальной опоре дистракционные стержни непосредственно проходят через отверстия ползунов, а на дистальной они соединены с ползунами через шаровые шарниры.

При использовании квадратных и треугольных репонирующих опор есть возможность монтировать аппарат с тремя и больше репонирующими опорами (при двойных и многооскольчатых переломах).

Каждая репонирующая опора на более дистальном отломке крепится к дистракционным стержням, которые идут от более проксимальной опоры через шаровые шарниры, и имеет полный объем репозиционных движений во всех плоскостях. Это позволяет аппарату репонировать каждый отломок отдельно.

При использовании овальных опор (шестиугольных прямоугольных) имеются только четыре точки пересечения опор, что позволяет соединять дистракционными стержнями не более двух репонирующих опор.

Квадратные репонирующие опоры ротированы в аксиальной плоскости одна относительно другой под углом 45 градусов, треугольные - под углом 60 градусов, овальные (шестиугольные, прямоугольные) - под углом 90 градусов.

Такое расположение опор и ползунов на них дает возможность широкого диапазона перемещений репонирующих опор одна относительно другой во всех плоскостях при помощи перемещения ползунов в определенной последовательности, а также возможность коррекции дистракционных стержней при угловых смещениях опор. Самый большой объем репонирующих движений имеют аппараты с овальными и треугольными опорами и несколько меньший объем - с квадратными опорами.

В случае клинической необходимости монтируется вариант аппарата с параллельно расположенными треугольными или квадратными опорами, что требует использования дополнительной детали - резьбовой репозиционной штанги, которая крепится двумя ползунами на каждом углу репонирующих опор (для треугольных - три репозиционные штанги, для квадратных - четыре репозиционные штанги на опоре), а дистракционные стержни крепятся к репозиционным штангам (на проксимальной опоре дистракционные стержни проходят через отверстия в репозиционных штангах, а на дистальной крепятся к репозиционным штангам через шаровые шарниры). В данном случае, репонирующие опоры не смещены по оси одна относительно другой, а репозиционные движения выполняются за счет перемещения репозиционных штанг по углам репонирующих опор.

До репонирующих опор при помощи резьбовых фиксационных стержней, которые проходят через отверстия в зубчатых рейках, неподвижно крепятся фиксирующие опоры разных форм (кольца, полукольца, планки, уголки, квадраты либо фигуры, аналогичные репозиционным опорам и т.д.), на которых размещены элементы чрескостной фиксации (чрескостные стержни, спицы, гвозди). Элементы чрескостной фиксации при необходимости также крепятся к репонирующих опорам.

При необходимости не кругового, а одностороннего размещения аппарата на конечности (унилатеральный аппарат), например наложения аппарата на одну кость предплечья, монтируется аппарат с половинок квадратных опор - фактически разделяется пополам в плоскости продольного сечения кости. В данном случае замкнутые квадратные репонирующие опоры аппарата превращаются в незамкнутую угловую и П-образную репонирующие опоры, которые размещены на одной стороне конечности. Данные опоры соединены при помощи дистракционных стержней через ползуны в точках их проекционного пересечения. К репонирующим опорам при помощи фиксационных стержней неподвижно крепятся разные формы фиксирующих опор, полукольца, угольники, планки.

Репозиционные перемещения осуществляются так же, как и на неразомкнутых опорах.

Второй вариант унилатерального аппарата монтируется из углевидных опор (половинок от квадратных или треугольных репонирующих опор), которые размещены двумя параллельно размещенными парами и скреплены между собой одним или несколькими дистракционными стержнями (смотри фиг.9/19).

На каждой углевидной опоре размещена репозиционная штанга, которая крепится к опоре через ползуны. К репозиционным штангам каждой пары опор крепится при помощи планки с отверстиями планка для фиксации чрескостных стержней.

Перемещение репозиционных штанг по опорам в разных направлениях, а также опор одна относительно другой на дистракционных стержнях дает репозиционные перемещения во всех плоскостях и направлениях.

Совокупность существенных признаков предложенного решения аппарата Кавчука для внешней репозиции и фиксации костных отломков имеет причинно-следственную связь с достигнутым эффектом:

- заокругление углов репонирующих опор и оптимизация их формы сегментными рейками дают возможность более свободно движения ползунов, тем самым расширяет функциональные возможности аппарата;

- благодаря специальной форме репонирующих опор и их ротационно-смещенного расположения одна относительно другой (смещение на 45, 60 и 90°) имеется возможность перемещения репонирующих опор и отломков с ними во всех плоскостях и направлениях без перемонтирования аппарата, добавки новых узлов и деталей, что в свою очередь делает возможной не только ручную аппаратную репозицию отломков гаечным ключом, но и полуавтоматическую и автоматическую аппаратную репозицию отломков.

Автоматический режим аппаратной репозиции костных отломков обеспечивается благодаря репозиционной системе, которая состоит из взаимосвязанных элементов:

- аппарата рентгеноскопии с ЭОП или аппарата УЗД, или ЯМР, которые дают информацию об соотношении отломков сломанной кости;

- компьютера с соответствующей программой для сопоставления смещенных костных отломков;

- электродвигателей с приводами для перемещения ползунов по опорам и дистракционным стержням;

- репозиционного аппарата, который выполняет репозицию костных отломков и их фиксацию.

В автоматическом режиме аппаратная репозиция отломков осуществляется таким образом:

накладывается репозиционно-фиксационный аппарат на отломки сломанной конечности;

- присоединяются приводы от электродвигателей к деталям аппарата, которые обеспечивают перемещение ползунов;

- соотношение отломков определяется по данным рентгеноскопии ЭОПом или УЗД, или ЯМР исследований;

- эти данные анализируются компьютером, который посылает сигналы на панель управления для включения и выключения электродвигателей в определенной последовательности;

- от приводов электромоторов ползуны перемещаются по репонирующим опорам и дистракционным стержням, выполняя необходимые репозиционные движения отломками.

Преимуществом данного способа является простота, скорость и качество вправления отломков, а также то, что хороший результат репозиции не зависит от квалификации, навыков, способа мышления и субъективных свойств хирурга. Система автоматически вправляет отломки, а участие хирурга сводится к технически простым операциям: введение стержней в костные отломки и закрепление их в аппарате.

Положительный результат репозиции теперь больше не зависит от того, в какого уровня лечебном заведении находится больной и какого квалификационного уровня хирург проводит операцию.

В полуавтоматическом режиме аппаратная репозиция осуществляется таким образом: данные о соотношении отломков анализируются не компьютером, а хирургом, который по данным монитора (ЭОП, УЗД, ЯМР) нажимает кнопки на панели управления, включая и выключая электродвигатели в нужной последовательности, и проводит таким образом репозицию отломков.

Ручная аппаратная репозиция отломков проводится самим хирургом, который перемещает ползуны, поворачивая червяки ползунов и дистракционные стержни соответственно данным об соотношении отломков.

Конструкция аппарата позволяет проводить репозицию без замены деталей и перемонтирования аппарата.

Сущность изобретения объясняется фигурами графического изображения, где

на фиг.1 - общий вид аппарата Кавчука для внешней репозиции и фиксации костных отломков с двумя овальными репонирующими опорами;

на фиг.2 - общий вид аппарата с двумя шестиугольными репонирующими опорами;

на фиг.3 - общий вид аппарата с двумя треугольными репонирующими опорами с заокруглением углов;

на фиг.4 - общий вид аппарата с двумя треугольными репонирующими опорами, смонтированными из прямых реек;

на фиг.5 - общий вид аппарата с двумя квадратными репонирующими опорами, смонтированными из прямых реек;

на фиг.6 - общий вид аппарата с тремя квадратными репонирующими опорами, смонтированными из прямых реек;

на фиг.7 - общий вид аппарата с двумя параллельно расположенными треугольными репонирующими опорами, смонтированными из прямых реек;

на фиг.8 - общий вид унилатерального аппарата с незамкнутой угловой и П-образной репонирующими опорами;

на фиг.9 - общий вид унилатерального аппарата с незамкнутыми параллельными угловыми репонирующими опорами;

на фиг.10 - изображение овальных репонирующих опор в аксиальной проекции;

на фиг.11 - изображение шестиугольных опор в аксиальной проекции;

на фиг.12 - изображение треугольных заокругленных репонирующих опор в аксиальной проекции;

на фиг.13 - изображение треугольных репонирующих опор, смонтированных из прямых реек в аксиальной проекции;

на фиг.14 - изображение квадратных репонирующих опор, смонтированных из прямых реек в аксиальной проекции;

на фиг.15 - изображение треугольной репонирующей опоры с тремя репозиционными штангами на углах в аксиальной проекции;

на фиг.16 - изображение угловой и П-образной репонирующих опор в аксиальной проекции;

на фиг.17 - изображение угловой репонирующей опоры с репозиционной штангой в аксиальной проекции;

на фиг.18 - схема аппаратной репозиции отломков в автоматическом режиме;

на фиг.19 - схема аппаратной репозиции отломков в полуавтоматическом режиме.

Все фигуры графического изображения имеют общую нумерацию изображенных на них деталей, где

- овальные репонирующие опоры - 1;

- шестигранные - 2;

- треугольные репонирующие опоры - 4;

- П-образные репонирующие незамкнутые опоры - 5;

- угловые репонирующие опоры - 6;

- дистракционные стержни - 7;

- репозиционные штанги - 8;

- ползуны - 9;

- гайки - 10;

элементы чрескостной фиксации:

- стержни - 11.

Аппарат Кавчука для внешней репозиции и фиксации костных отломков работает таким образом.

В дистальный и проксимальный костные отломки вводятся элементы чрескостной фиксации (стержни (11), спицы, которые крепятся к фиксирующим и при необходимости - к репонирующим опорам. Репонирующие опоры размещаются таким образом, чтоб они были смещены в аксиальной проекции одна относительно другой на необходимый угол (овальные репонирующие опоры (1), шестиугольные (2), прямоугольные - на 90°, треугольные репонирующие опоры (3) - на 60°, а квадратные репонирующие опоры (4) - на 45°).

Репонирующая и фиксирующая опоры, которые находятся на проксимальном отломке, соединяются между собой резьбостержнями в один блок, аналогично и репонирующая, и фиксирующая опоры на дистальном отломке соединяются между собой во второй блок. Ползуны (9) на репонирующих опорах (1, 2, 3, 4, 5) размещаются в точках проекционного пересечения сторон опор, и репонирующие опоры (1, 2, 3, 4, 5) соединяются между собой дистракционными стержнями (7), проведенными через ползуны (9). Таким образом проксимальный и дистальный блоки соединяются между собой.

Перемещением репонирующих опор по дистракционным стержням (7) ликвидируются смещения отломков по длине и под углом. Перемещением ползунов (9) по репонирующим опорам в определенной последовательности ликвидируются все смещения отломков в аксиальной плоскости - по ширине и ротационные, а также коррегируется положение дистракционных стержней (7) при угловом смещении опоры (опора проекционно уменьшается или увеличивается при этом).

При необходимости увеличения репонирующих движений в аппарате и при наличии нескольких костных отломков (двойные переломы и т.д.), что требует репозиции каждого отломка отдельно, увеличивается количество репонирующих опор аппарата (треугольных или квадратных) до трех и более. Каждая добавочная опора смещается относительно предыдущей под углом 60°, если она треугольная (3), и под углом 45°, если она квадратная (4). Опоры соединяются между собой дистракционными стержнями (7) через ползуны (9). В данном случае костные отломки фиксируются непосредственно к репонирующим опорам.

При клинической необходимости монтируется вариант аппарата с параллельно размещенными треугольными (3) или квадратными (4) опорами. Двумя ползунами (9) на каждом углу репонирующей опоры крепится репозиционная штанга (8) (при треугольных опорах - три репозиционные штанги (8), при квадратных опорах - четыре репозиционные штанги (8) на опоре), а дистракционные стержни (7) проходят через репозиционные штанги. В данном случае, репонирующие опоры 3 и 4 не смещаются по оси одна относительно другой. Репозиционные движения выполняются за счет перемещения репозиционных штанг по углам репозиционных опор.

Аппарат Кавчука для внешней репозиции и фиксации костных отломков может работать в ручном, полуавтоматическом и автоматическом режимах. В полуавтоматическом и автоматическом режимах перемещение ползунов (9) выполняется приводом электромотора, а в автоматическом режиме последовательность этих перемещений и наиболее совершенную репозицию отломков обеспечивает компьютерная программа.

Все детали аппарата Кавчука выполнены из металла, могут изготовляться из других материалов (пластмасс и т.п.), которые отвечают необходимым требованиям.

Технический результат - создан аппарат Кавчука внешней репозиции и фиксации костных отломков, который дает возможность проводить принудительную управляемую репозицию костных отломков во всех плоскостях и надежную их фиксацию. Конструкция аппарата позволяет проводить полный объем движений отломками во всех плоскостях без перемонтажа аппарата или добавления новых узлов и деталей и не изменяется в зависимости от положения отломков и клинических задач. Аппарат максимально простой по конструкции, имеет классическое построение с минимальным количеством деталей: опоры, дистракционные стержни и элементы крепления их - ползуны. Репозиционные движения во всех плоскостях возможны за счет специальных форм репонирующих опор, их ротированного положения и возможности движения ползунов по опорам, а не за счет создания отдельного репозиционного узла, который добавляется к классической конструкции аппарата. Аппарат имеет минимальный объем и вес деталей и узлов, рассчитан на широкий диапазон клинического применения.

Создан способ аппаратной репозиции костных отломков, который заключается в наличии репозиционной системы, которая дает возможность осуществлять репозицию костных отломков в автоматическом и полуавтоматическом режимах.

1. Аппарат для внешней репозиции и фиксации костных отломков, содержащий фиксирующие опоры, дистракционные и фиксационные стержни, шаровые шарниры, элементы чрескостной фиксации, отличающийся тем, что он снабжен ползунами с резьбовыми отверстиями для дистракционных стержней и репонирующими опорами, последние выполнены овальными, и/или треугольными, и/или квадратными, и/или шестиугольными, и/или прямоугольными, и/или незамкнутыми угловыми, и/или П-образными из прямых или выгнутых зубчатых реек, имеющих сквозные отверстия, по всей длине для крепления в них фиксационных резьбовых стержней, ползуны состоят из двух пластин, охватывающих зубчатую рейку червячного или вороткового привода, к зубчатым рейкам репонирующих опор неподвижно крепятся фиксирующие опоры различных форм, на которых размещены элементы чрескостной фиксации, причем последние могут крепиться непосредственно к репонирующим опорам.

2. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что репонирующие опоры смещены одна относительно другой и их стороны проекционно пересекаются, причем квадратная опора имеет восемь точек проекционных пересечений сторон, треугольная - шесть точек, овальная, или шестиугольная, или прямоугольная - четыре точки, а ползуны расположены в точках проекционного пересечения сторон опор, причем сквозь ползуны проходят дистракционные стержни, которые соединяют репонирующие опоры между собой.

3. Аппарат по п.2, отличающийся тем, что квадратные репонирующие опоры смещены одна относительно другой под углом 45°, треугольные - под углом 60°, овальные, или шестиугольные, или прямоугольные - под углом 90°.

4. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что при использовании квадратных и треугольных репонирующих опор, аппарат монтируется с тремя и больше репонирующими опорами для двойных и многооскольчатых переломов, причем каждая репонирующая опора, которая расположена дистальнее, крепится к дистракционным стержням, которые идут от опоры, расположенной проксимальнее, через шаровые шарниры и имеет возможность полного объема репозиционных движений во всех плоскостях, что дает возможность проводить репозицию трех и больше отломков в одном аппарате.

5. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что он снабжен резьбовой репозиционной штангой, треугольные или квадратные опоры размещены параллельно, а резьбовая репозиционная штанга крепится двумя ползунами на каждом углу репозиционных опор: при треугольных репозиционных опорах - три резьбовые репозиционные штанги, при квадратных - четыре, причем дистракционные стержни крепятся к резьбовым репозиционным штангам: на проксимальной опоре дистракционные стержни проходят сквозь отверстия в резьбовых репозиционных, а на дистальной - крепятся к резьбовым репозиционным штангам через шаровые шарниры.

6. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что он состоит из незамкнутой угловой и П-образной репонирующих опор, размещенных на одной стороне конечности, и соединенных между собой дистракционными стержнями через ползуны в точках проекционного пересечения сторон репонирующих опор, к которым резьбовыми фиксирующими стержнями неподвижно крепятся разной формы фиксирующие опоры: полукольца, угольники, планки.

7. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что он снабжен резьбовыми репонирующими штангами и монтируется из угловидных опор, размещенных двумя параллельно расположенными парами и скрепленных между собой одним или несколькими дистракционными стержнями, на каждой угловидной опоре расположена репозиционная штанга, которая крепится к ней через ползуны, причем к резьбовым репозиционным штангам каждой пары опор крепится при помощи планок с отверстиями планка для фиксации чрескостных стержней.

8. Аппарат по п.1, отличающийся тем, что ползуны и дистракционные стержни соединены с приводами электромоторов с возможностью включаться и выключаться автоматически в определенной последовательности компьютером в зависимости от результата рентгеноскопии, и/или УЗД, и/или ЯМР, или полуавтоматически через панель управления хирургом.

9. Способ аппаратной автоматической репозиции костных отломков, который заключается в наложении аппарата по пп.1-8 и в наличии репозиционной системы, которая состоит из взаимосвязанных элементов: аппарата рентгеноскопии с электронно-оптическим преобразователем или УЗД, или ЯМР, который подает сигналы о соотношении отломков на компьютер с соответствующей программой компьютера, который включает в определенной последовательности электродвигатели, связанные с ползунами и дистракционными стержнями через приводы, и в автоматическом режиме осуществляет репозицию костных отломков.

10. Способ аппаратной полуавтоматической репозиции костных отломков, который заключается в наложении предложенного аппарата по пп.1-8 и в том, что хирург анализирует данные о соотношении отломков кости от аппарата рентгеноскопии с ЭОПом или УЗД, или ЯМР и подключает электромоторы с приводами к ползунам и дистракционным стержням в определенной последовательности на панели управления и полуавтоматически осуществляет репозицию костных отломков.