Способ комплексной оценки преобладающего тонуса вегетативной нервной системы

Изобретение относится к медицине, неврологии, клинической фармакологии. Вегетативный статус пациента определяют с помощью унифицированного тест-опросника и объективных расчетные показатели. Рассчитывают вегетативный показатель ритма пульса и разницу между частотой сердечных сокращений и расчетной величиной истинного ритма синусового узла по математическим формулам. Осуществляют комплексную оценку преобладающего тонуса вегетативной нервной системы - симпатического, парасимпатического или смешанного по принадлежности большинства показателей к соответствующей группе. Предложенный способ комплексной оценки преобладающего тонуса вегетативной нервной системы точен, прост и доступен для применения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. 5 табл.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к клинической фармакологии.

Известны следующие способы оценки суммарной активности вегетативной нервной системы:

1. Биохимические, основанные на оценке уровня биологически активных веществ в крови и моче. Основной метод: определение экскреции катехоламинов с мочой или концентрации катехоламинов в плазме крови (Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник/ Под ред. В.В.Меньшикова. - М., Медицина, 1987. - С.256-257).

Поскольку концентрация нораденалина в плазме крови отражает активность не только адренергических нейронов, но и надпочечников, и зависит скорее от скорости его выведения из плазмы, чем от высвобождения, то данные метод в настоящее время считается малоинформативным (Grassi G, Esler М. How to assess sympathetic activity in humans. J Hypertens 1999; 17: 719-34).

2. Функциональные. Методы оценки чувствительности барорефлекса: массаж каротидного синуса, эклектическая стимуляция каротидных нервов, анестезия каротидных нервов и вагуса, а также окклюзия общей сонной артерии (Parati G, Rienzo M, Mancia G. How to assess baroreflex sensitivity: from the cardiovascular laboratory to daily life. J.Hypertens 2000; 187-20).

Маневр Вальсальвы - это широко используемый метод количественной оценки учащения и урежения ритма в ответ на последовательное снижение и повышение артериального давления (АД) при выдыхании в течение 15-20 с против давления 400 мм рт. ст. Однако недостатком метода является то, что он вовлекает в процесс и хеморецепторы и кардиопульмональные рецепторы, что делает кардиальный ответ менее специфичным. Специфичность теряется также за счет сопутствующей активации рецепторов скелетной мускулатуры в ответ на повышение тонуса дыхательных мышц(Komer P.I., Tomkin A.M., Uther J.B. Reflex and mechanical circulatory effects of graded Valsalva maneuvers in normal man. Jappl. Physiol. 1976; 40; 434-40.)

Шейная камера. Данная техника представляет собой герметичную камеру, которая помещается на шею испытуемого и в которой возможно создание заданного, количественно оцениваемого положительного или отрицательного давления, что приводит к соответствующему изменению давления на каротидный синус (Parati G, Mancia G. The neck chamber technique. J. Ital. Cardiol. 1992; 22: 511-6). Методика оценивает лишь каротидные рецепторы и требует тренировки пациента, чтобы избежать выраженной эмоциональной реакции.

Фармакологические пробы. Способ внутривенного введения малых доз вазоактивных препаратов основан на анализе изменений АД при внутривенном введении прессорного агента, который не оказывает выраженного прямого действия на сердце(Smyth HS, Sleight P, Pickering GW. Reflex regulation of arterial pressure during sleep in man: a quantitative method of assessing baroreflex sensitivity. Circ Res 1969; 24: 109-21). При данном способе используется отклонение параметра в сторону, большую или меньшую от имеющегося тонуса барорецепторной активности. Недостатком является то, что количественной оценке подвергаются рефлекторные изменения частоты сердечных сокращений.

Недостатками перечисленных способов являются: осуществление сбора данных в неестественной для испытуемого обстановке, неспецифичность большинства используемых стимулов, что ведет к искажению результатов измерений. Также существенным недостатком является ограниченность воспроизводимости большинства тестов.

Наиболее близкими к заявляемому способу являются клинические методы, предполагающие использование различных тестов и анкет, которые позволяют на основании жалоб и объективного статуса больных оценить состояние их вегетативной нервной системы (Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. - М.: Медицина, 1981. - С.35 - 44., Данилов А.Б. сегментарные вегетативные механизмы в патогенезе и синдромообразовании психовегетативных пароксизмальных расстройств: Дис.... докт. мед. наук. - М., 1994, Балаболкин М.И., Чернышева Т.Е. Диабетическая автономная нейропатия: диагностика, классификация, прогностическое значение, лечение: Учеб. - метод. пособие. - Ижевск, 2001).

Недостатком является чрезмерная перегруженность имеющихся тестов (до 350 вопросов), содержащих близкие по смыслу вопросы, направленные на оценку однозначных функциональных параметров.

Техническим результатом изобретения является упрощение методики и повышение точности оценки состояния вегетативной нервной системы.

Технический результат достигается применением комплексной системы оценки вегетативного статуса, включающей унифицированный тест-опросник пациента и объективные расчетные показатели: вегетативный показатель ритма пульса (ВПРП) и разницу между частотой сердечных сокращений и расчетной величиной истинного ритма синусового узла (ΔИРС).

ВПРП - вегетативный показатель ритма пульса, определяется по следующей формуле:

, где

По % - величина наиболее часто встречающегося показателя частоты пульса, выраженная в процентах от числа измерений,

По - абсолютная величина наиболее часто встречающегося показателя частоты пульса,

ΔХ - разница между максимальным и минимальным значением частоты пульса.

Если ВПРП<0,5 преобладает симпатический тонус, если ВПРП>1 преобладает парасимпатический тонус, если ВПРП=0,5-1,0 преобладает смешанный тонус.

ΔИРСУ - разница между частотой сердечных сокращений (ЧСС) и расчетной величиной истинного ритма синусового узла (ИРСУ), определяется по формуле:

ΔИРСУ=ЧСС-ИРСУ

Способ осуществляется следующим образом.

Проводиться тестирование пациента с помощью следующего теста.

Таблица 1
Тест-опросник для определения преобладающего тонуса вегетативной нервной системы
Симптомы	Симпатические реакции	Парасимпатические реакции	Оценка в баллах
1. Слезоотделение	Нормальное	увеличенное	1,2
2. Состояние кожи:
А/сухость	Повышена	нормальная	1,8
Б/сальность	Нормальная	повышена	1,8
В/потоотделение	уменьшено, пот вязкий	повышено, пот жидкий	3,1
3. Температура кистей рук	Холодные	теплые	2,6
4. Субъективные ощущения в конечностях	Онемение и парестезии в конечностях	Повышенная влажность кистей и стоп, внезапные приливы жара и гиперемии	1,7
5.Температура тела	повышена (>36,6°С)	понижена (<36,6°С)	3,9
6. Ощущение зябкости	Отсутствует	характерно	2,9
7. Переносимость холода	удовлетворительная	плохая	3,1
8. Переносимость тепла	Плохая	удовлетворительная	2,9
9. Температура при инфекциях	Высокая	Относительно низкая	2,9
10. Изменения массы тела	Склонность к похуданию	Склонность к прибавке веса	3,2
11. Потребность в приеме жидкости	Повышена	понижена	1,8

Продолжение таблицы 1
12. Аппетит	Повышен	понижен	1,9
13. Сердечно-сосудистая система:
А/сердцебиение	Характерно	Не характерно	2,6
Б/приступы аритмии	Не характерно	характерно	2,6
14. Головокружение	Не характерно	часто	3,0
15. Ощущение стеснения в груди и нехватки воздуха	Отсутствует	характерно	2,3
16. Слюноотделение	Уменьшено	усилено	2,6
17. Тошнота	Отсутствует	характерно	3,2
18. Моторика ЖКТ:
А/спазмы пищевода	отсутствуют	характерны	3,2
Б/быстрое насыщение	Характерно	Не характерно	3,2
В/чувство переполнения желудка	Характерно	Не характерно	3,2
Г/спастические боли в животе, метеоризм	Отсутствует	характерно	3,8
Д/характер стула	атонические запоры	чередование спастических запоров и поносов	3,8
19. Задержка жидкости	Отсутствует	склонность к отекам	3,0
20. Мочеотделение	Увеличено	нормальное или уменьшенное	3,1
21. Частота мочеиспускании	Обычная	увеличена	3,1
22. Работоспособность	Повышена	снижена	2,5
23.Внимательность, способность сосредоточиться	Снижена	Нормальная или повышенная	2,0
24. Сон	Короткий, беспокойный со сновидениями	Глубокий продолжительный сон, повышенная сонливость	2,7
Количество баллов			84,7

Оценка результатов тестирования:

Отдельно производится подсчет суммы баллов симпатических реакций (СБСР) и суммы баллов парасимпатических реакций (СБПСР). Далее из большего значения величины балов вычитают меньшее значение.

Если СБСР-СБПСР≥10 - преобладает симпатический тонус;

если СБПСР-СБСР≥10 - преобладает парасимпатический тонус.

Когда СБСР-СБПСР<10 или СБПСР-СБСР<10 - преобладает смешанный тонус.

Определение вегетативного показателя ритма пульса (ВПРП). В течение 20 мин с 2-минутными интервалами производиться пульсометрия (10 раз измеряется частота пульса за 1 мин). Далее проводиться расчет по следующей формуле:

, где

По % - величина наиболее часто встречающегося показателя частоты пульса, выраженная в процентах от числа измерений,

По - абсолютная величина наиболее часто встречающегося показателя частоты пульса,

ΔX - разница между максимальным и минимальным значением частоты пульса.

Если ВПРП<0,5, преобладает симпатический тонус, если ВПРП>1, преобладает парасимпатический тонус, если ВПРП=0,5-1,0 преобладает смешанный тонус.

Далее проводится расчет вегетативного индекса Кердо (ВИ) по формуле:

ВИ=(1-АД д/ЧСС)·100, где АД д - диастолическое АД, ЧСС - частота сердечных сокращений. При полном вегетативном равновесии ВИ=0, если ВИ>0, преобладает симпатический тонус, если ВИ<0, преобладает парасимпатический тонус (Вейн А.М., Соловьева А.Д., Колосова О.А. Вегето-сосудистая дистония. - М.: Медицина, 1981).

Затем рассчитывается истинный ритм синусового узла (ИРСУ по известной формуле ИРСУ=117,2-0,54·возраст (в годах) [Левина Л.И. Сердце при эндокринных заболеваниях. - М., 1984. - С.14] и находится ΔИРСУ - разница между частотой сердечных сокращений (ЧСС) и расчетной величиной ИРСУ.

ΔИРСУ=ЧСС-ИРСУ. Если ΔИРСУ имеет положительное значение, то преобладает симпатический тонус, если ΔИРСУ имеет отрицательное значение - преобладает парасимпатический тонус. При вегетативном равновесии (смешанный тонус) - 1<ΔИРСУ<+1.

Далее производится комплексная оценка преобладающего тонуса симпатической нервной системы.

Таблица 2
Показатели	Симпатический тонус	Парасимпатический тонус	Смешанный тонус
ВИ	+ значение	- значение	Значение, близкое к
			0	(-1-+1)
ВПРП	<0,5	>1	0,5-1,0
ΔИРСУ	+ значение	- значение	Значение, близкое к
			0	(-1-+1)
Результаты тестирования	СБСР-СБПСР≥10	СБПСР-СБСР≥10	СБПСР-СБСР<10 или СБПСР-СБСР<10

Преобладающий тонус определяется по принадлежности простого арифметического большинства показателей к соответствующей группе. Если значения 2-х показателей соответствуют симпатическому или парасимпатическому тонусу, а 2-х других - смешанному тонусу, то преобладающий тонус расценивается как смешанный. Если значения 2-х показателей соответствуют симпатическому тонусу, а 2-х других - парасимпатическому тонусу, то преобладающий тонус расценивается как смешанный.

Пример 1. Больной М., 52 лет (амбулаторная карта №11/13). Находился на амбулаторном лечении в МУЗ ГБ №11 (поликлиника №9) с диагнозом: артериальная гипертензия II степени, стадия 2, риск 2. ИБС, стабильная стенокардия напряжения, ФК II. При тестировании с помощью теста-опросника получены следующие результаты:

Таблица 3
Симптомы	Симпатические реакции	Парасимпатические реакции	Оценка в баллах
1. Слезоотделение	нормальное √	увеличенное	1,2
2. Состояние кожи:
А/сухость	Повышена √	нормальная	1,8
Б/сальность	Нормальная √	повышена	1,8
В/потоотделение	уменьшено, пот вязкий	повышено, пот жидкий √	3,1
3. Температура кистей рук	Холодные √	теплые	2,6
4. Субъективные ощущения в конечностях	Онемение и парестезии в конечностях √	Повышенная влажность кистей и стоп, внезапные приливы жара и гиперемии	1,7
5. Температура тела	Повышена (>36,6°С)	Понижена (<36,6°С) √	3,9
6. Ощущение зябкости	Отсутствует √	характерно	2,9
7. Переносимость холода	Удовлетворительная √	плохая	3,1
8. Переносимость тепла	Плохая	Удовлетворительная √	2,9
9. Температура при инфекциях	Высокая √	Относительно низкая	2,9
10. Изменения массы тела	Склонность к похуданию	Склонность к прибавке веса √	3,2
11. Потребность в приеме жидкости	Повышена √	понижена	1,8
12. Аппетит	Повышен √	понижен	1,9
13. Сердечно-сосудистая система:
А/сердцебиение	Характерно √	не характерно	2,6
Б/приступы аритмии	не характерно	Характерно √	2,6
14.Головокружение	не характерно √	часто	3,0
15. Ощущение стеснения в груди и нехватки воздуха	Отсутствует	Характерно √	2,3
16.Слюноотделение	уменьшено	Усилено √	2,6
17.Тошнота	Отсутствует √	характерно	3,2
18.Моторика ЖКТ:
А/ спазмы пищевода	Отсутствуют √	характерны	3,2
Б/быстрое насыщение	характерно	не характерно √	3,2
В/чувство переполнения желудка	характерно	не характерно √	3,2
Г/спастические боли в животе, метеоризм	Отсутствует √	характерно	3,8
Д/характер стула	атонические запоры √	чередование спастических запоров и поносов	3,8
19. Задержка жидкости	отсутствует	склонность к отекам √	3,0
20.Мочеотделение	Увеличено √	нормальное или уменьшенное	3,1
21.Частота мочеиспускании	Обычная √	увеличена	3,1
22.Работоспособность	Повышена	Снижена √	2,5
23.Внимательность, способность сосредоточиться	Снижена √	Нормальная или повышенная	2,0
24.Сон	Короткий, беспокойный со сновидениями	Глубокий продолжительный сон, повышенная сонливость √	2,7
Количество баллов	49,5	35,2	84,7
Знаком √ обозначен признак, характерный для данного пациента СБСР (сумма баллов симпатических реакций) - 49,5 СБПСР (сумма баллов парасимпатических реакций) - 35,2 СБСР-СБПСР=49,5-35,2=14,3

По результатам тестирования преобладает симпатический тонус.

Для определения ВПРП проводим пульсометрию: в течение 20 мин с 2-минутными интервалами производим подсчет частоты пульса за 1 мин 10 раз. Получаем ряд значений: 79, 81, 80, 82, 81, 79, 80, 81,80, 79. Наиболее часто встречающееся значение - 81, оно встречается в 30% измерений. Максимальное значение - 82, минимальное - 78. По указанной выше формуле рассчитываем ВПРП

ВПРП=[30/81·(82-79)]·10 ВПРП=1,2 что указывает на преобладание парасимпатического тонуса.

Далее проводится расчет вегетативного индекса Кердо (ВИ) по формуле:

ВИ=(1-АД д/ЧСС)·100, где АД д - диастолическое АД, ЧСС - частота сердечных сокращений. У данного пациента АД д=90 мм рт.ст. ЧСС=81 сокращение в мин. ВИ=(1-90/81)-100 ВИ=-10, что свидетельствует о преобладании парасимпатического тонуса.

Рассчитываем ИРСУ по формуле ИРСУ=117,2-0,54 (возраст (в годах),

ИРС- 117,2-0,54-52=89,12,

ΔИРСУ=ЧСС-ИРСУ=81-89=-8.

Результат соответствует преобладающему парасимпатическому тонусу.

Проводим комплексную оценку результатов. По значению одного показателя (результат тестирования) определен симпатический тонус, по значению трех показателей (ВИ, ВПРП, ИРСУ) определен парасимпатический тонус. Следовательно, у данного пациента преобладающим является парасимпатический тонус.

Больной Б., 2. 43 лет (амбулаторная карта №12/14). Находился на амбулаторном лечении в МУЗ ГБ №11 (поликлиника №9) с диагнозом: артериальная гипертензия I стадии, степень 2, риск 1. При тестировании с помощью теста-опросника получены следующие результаты:

Таблица 4
Симптомы	Симпатические реакции	Парасимпатические реакции	Оценка в баллах
1. Слезоотделение	Нормальное √	увеличенное	1,2
2. Состояние кожи:
А/сухость	Повышена	Нормальная √	1,8
Б/сальность	Нормальная √	повышена	1,8
В/потоотделение	уменьшено, пот вязкий	повышено, пот жидкий √	3,1
3. Температура кистей рук	Холодные √	теплые	2,6
4. Субъективные ощущения в конечностях	Онемение и парестезии в конечностях √	Повышенная влажность кистей и стоп, внезапные приливы жара и гиперемии	1,7
5. Температура тела	повышена (>36,6°С) √	Понижена (<36,6°С)	3,9
6. Ощущение зябкости	отсутствует	Характерно √	2,9
7. Переносимость холода	Удовлетворительная √	плохая	3,1
8. Переносимость тепла	Плохая	Удовлетворительная √	2,9
9. Температура при инфекциях	Высокая √	Относительно низкая	2,9
10. Изменения массы тела	Склонность к похуданию √	Склонность к прибавке веса	3,2
11. Потребность в приеме жидкости	Повышена √	понижена	1,8
12. Аппетит	Повышен √	понижен	1,9
13. Сердечно-сосудистая система:
А/сердцебиение	Характерно √	не характерно	2,6
Б/приступы аритмии	Не характерно	Характерно √	2,6
14. Головокружение	Не характерно √	часто	3,0
15. Ощущение стеснения в груди и нехватки воздуха	Отсутствует √	характерно	2,3

Продолжение таблицы 4
16. Слюноотделение	Уменьшено √	Усилено	2,6
17. Тошнота	Отсутствует √	характерно	3,2
18. Моторика ЖКТ:
А/спазмы пищевода	Отсутствуют √	характерны	3,2
Б/быстрое насыщение	характерно	не характерно √	3,2
В/чувство переполнения желудка	характерно	не характерно √	3,2
Г/спастические боли в животе, метеоризм	Отсутствует √	характерно	3,8
Д/характер стула	атонические запоры √	чередование спастических запоров и поносов	3,8
19. Задержка жидкости	отсутствует	склонность к отекам √	3,0
20. Мочеотделение	Увеличено √	нормальное или уменьшенное	3,1
21. Частота мочеиспускании	Обычная √	увеличена	3,1
22. Работоспособность	повышена	Снижена √	2,5
23. Внимательность, способность сосредоточиться	Снижена	Нормальная или повышенная √	2,0
24. Сон	Короткий, беспокойный со сновидениями	Глубокий продолжительный сон, повышенная сонливость √	2,7
Количество баллов	54,8	29,9	84,7
Знаком √ обозначен признак, характерный для данного пациента. СБСР(сумма баллов симпатических реакций) - 54,8 СБПСР (сумма баллов парасимпатических реакций) - 29,9 СБСР-СБПСР=54,8-29,9-24,9

По результатам тестирования преобладает симпатический тонус.

Для определения ВПРП проводим пульсометрию: в течение 20 мин с 2-минутными интервалами производим подсчет частоты пульса за 1 мин 10 раз. Получаем ряд значений: 78, 81, 78, 79, 75, 79, 78, 76, 78, 79. Наиболее часто встречающееся значение - 78, оно встречается в 40% измерений. Максимальное значение - 81, минимальное - 75. По указанной выше формуле рассчитываем ВПРП

ВПРП-[40/78·(81-75)]·10 ВПРП=0,8, что указывает на преобладание симпатического тонуса. Далее проводится расчет вегетативного индекса Кердо (ВИ) по формуле: ВИ=(1-АД д/ЧСС)·100, где АД д - диастолическое АД, ЧСС - частота сердечных сокращений. У данного пациента АД д -75 мм рт.ст. ЧСС=78 сокращение в мин. ВИ=(1-75/78)·100=4, что свидетельствует о преобладании симпатического тонуса.

Рассчитываем ИРСУ по формуле ИРСУ=117,2-0,54 ·возраст

ИРС=117,2-0,54·43=94

ΔИРСУ=ЧСС-ИРСУ=78-94=-16

Результат соответствует преобладающему парасимпатическому тонусу.

Проводим комплексную оценку результатов. По значению одного показателя (величина ΔИРСУ) определен парасимпатический тонус, по значению трех показателей (результаты тестирования, ВИ, ВПРП) определен симпатический тонус. Следовательно, у данного пациента преобладающим является симпатический тонус.

Пример 3. Больная Р., 55 лет, № амбулаторной карты 10/15. Находилась на амбулаторном лечении в МУЗ ГБ №11 (поликлиника №9) с диагнозом: артериальная гипертензия II степени, стадия 2, риск 3. Ожирение II степени. Нарушение толерантности к глюкозе.

При тестировании с помощью теста-опросника получены следующие результаты:

Таблица 5
Симптомы	Симпатические реакции	Парасимпатические реакции	Оценка в баллах
1. Слезоотделение	нормальное	Увеличенное √	1,2
2. Состояние кожи:

Продолжение таблицы 5
А/сухость	Повышена	Нормальная √	1,8
Б/сальность	Нормальная √	повышена	1,8
В/ потоотделение	уменьшено, пот вязкий	повышено, пот жидкий √	3,1
3. Температура кистей рук	Холодные √	теплые	2,6
4. Субъективные ощущения в конечностях	Онемение и парестезии в конечностях √	Повышенная влажность кистей и стоп, внезапные приливы жара и гиперемии	1,7
5.Температура тела	Повышена (>36,6°С) √	Понижена (<36,6°С)	3,9
6. Ощущение зябкости	Отсутствует	Характерно √	2,9
7.Переносимость холода	Удовлетворительная	Плохая √	3,1
8.Переносимость тепла	Плохая	Удовлетворительная √	2,9
9. Температура при инфекциях	Высокая √	Относительно низкая	2,9
10. Изменения массы тела	Склонность к похуданию	Склонность к прибавке веса √	3,2
11. Потребность в приеме жидкости	Повышена √	Понижена	1,8
12. Аппетит	Повышен √	понижен	1,9
13. Сердечно-сосудистая система:
А/сердцебиение	Характерно	не характерно √	2,6
Б/приступы аритмии	не характерно	Характерно √	2,6
14.Головокружение	не характерно √	часто	3,0
15. Ощущение стеснения в груди и нехватки воздуха	Отсутствует √	характерно	2,3
16. Слюноотделение	Уменьшено	Усилено √	2,6
17. Тошнота	Отсутствует √	характерно	3,2

Продолжение таблицы 5
18. Моторика ЖКТ:
А/спазмы пищевода	Отсутствуют √	характерны	3,2
Б/быстрое насыщение	Характерно	не характерно √	3,2
В/чувство переполнения желудка	Характерно	не характерно √	3,2
Г/спастические боли в животе, метеоризм	Отсутствует √	характерно	3,8
Д/характер стула	атонические запоры √	чередование спастических запоров и поносов	3,8
19. Задержка жидкости	Отсутствует	склонность к отекам √	3,0
20. Мочеотделение	Увеличено √	нормальное или уменьшенное	3,1
21. Частота мочеиспускании	Обычная	Увеличена √	3,1
22. Работоспособность	Повышена √	Снижена	2,5
23. Внимательность, способность сосредоточиться	Снижена	Нормальная или повышенная √	2,0
24. Сон	Короткий, беспокойный со сновидениями √	Глубокий продолжительный сон, повышенная сонливость	2,7
Количество баллов	38,6	45,1	84,7
Знаком √ обозначен признак, характерный для данного пациента. СБСР (сумма баллов симпатических реакций) - 38,6 СБПСР (сумма баллов парасимпатических реакций) - 45,1 СБСР-СБПСР=38,6-A5,1=6,5

По результатам тестирования преобладает смешанный тонус.

Для определения ВПРП проводим пульсометрию: в течение 20 мин с 2-минутными интервалами производим подсчет частоты пульса за 1 мин 10 раз. Получаем ряд значений: 82, 84, 80,79, 82, 84, 86, 83, 84,85. Наиболее часто встречающееся значение - 84, оно встречается в 30% измерений. Максимальное значение - 86, минимальное - 79. По указанной выше формуле рассчитываем ВПРП

ВПРП=[30/84·(86-79)]·10 ВПРП=0,5, что указывает на преобладание симпатического тонуса.

Далее проводится расчет вегетативного индекса Кердо (ВИ) по формуле:

ВИ=(1-АД д/ЧСС)·100, где АД д - диастолическое АД, ЧСС - частота сердечных сокращений. У данного пациента АД д=85 мм рт.ст. ЧСС=84 сокращение в мин. ВИ=(1-85/84)·100=-1, что свидетельствует о преобладании смешанного тонуса.

Рассчитываем ИРСУ по формуле ИРСУ=117,2-0,54·возраст

ИРС=117,2-0,54-55=88.

ΔИРСУ=ЧСС-ИРСУ=84-88=-4. Результат соответствует преобладающему парасимпатическому тонусу.

Проводим комплексную оценку результатов. По значению показателя ΔИРСУ определен парасимпатический тонус, по значению показателя ВПРП выявлен симпатический тонус, по значению двух показателей (результаты тестирования, ВИ) определен смешанный тонус. Следовательно, у данного пациента преобладающим является смешанный тонус.

Предложенный способ комплексной оценки преобладающего тонуса вегетативной нервной системы прост и доступен для применения как в стационарных, так и в амбулаторных условиях. Для осуществления данного способа требуется минимальное количество диагностических исследований, проводимых при обычном осмотре пациента. Способ не требует дополнительных затрат рабочего времени и материальных средств, обладая при этом достаточной диагностической точностью. Его применение позволит быстро определять состояние вегетативной нервной системы пациента и учитывать эти данные при проведении терапии.

Способ комплексной оценки преобладающего тонуса вегетативной нервной системы, включающий тест-опросник для оценки преобладающего вегетативного тонуса, вегетативный индекс Кердо (ВИ), расчет истинного ритма синусового узла (ИРСУ), отличающийся тем, что использует тест-опросник по табл.1, по которому производят подсчет суммы баллов отдельно симпатических и парасимпатических реакций, из большего значения величины баллов вычитают меньшее и при разности, большей или равной 10, определяют, соответственно, преобладание симпатического или парасимпатического тонуса, а при разности менее 10 - смешанного тонуса, проводят дополнительный расчет вегетативного показателя ритма пульса (ВПРП) по формуле

где По% - величина наиболее часто встречающегося показателя частоты пульса, выраженная в процентах от числа измерений;

По - абсолютная величина наиболее часто встречающегося показателя частоты пульса;

ΔX - разность между максимальным и минимальным значением частоты пульса,

если ВПРП<0,5, преобладает симпатический тонус, если ВПРП>1, преобладает парасимпатический тонус, если ВПРП=0,5-1,0, преобладает смешанный тонус;

с последующим расчетом ΔИРСУ - разницы между частотой сердечных сокращений (ЧСС) и расчетной величиной истинного ритма синусового узла (ИРСУ) по формуле

ΔИРСУ=ЧСС-ИРСУ,

если ΔИРСУ имеет положительное значение, то преобладает симпатический тонус, если ΔИРСУ имеет отрицательное значение, преобладает парасимпатический тонус, при вегетативном равновесии - смешанный тонус -1<ΔИРСУ<+1, с последующей комплексной оценкой всех показателей, при которой преобладающий тонус определяют по принадлежности большинства показателей к соответствующей группе, если значения 2 показателей соответствуют симпатическому или парасимпатическому тонусу, а 2 других - смешанному тонусу или если значения 2 показателей соответствуют симпатическому тонусу, а 2 других - парасимпатическому тонусу, то преобладающий тонус расценивают как смешанный.