Способ оценки функционального сосудистого резерва артерий нижних конечностей
Владельцы патента RU 2281036:
ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения РФ (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к ангиологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки функционального состояния артерий нижних конечностей. Получают ультразвуковое изображение и измеряют индекс пульсативности в дистальном отделе задней большеберцовой артерии. Используют линейный датчик с импульсной доплерографией. Пациент принимает сублингвально 10 мг нифедипина. Через 15 минут после приема нифедипина вновь визуализируют заднюю большеберцовую артерию и измеряют индекс пульсативности. О состоянии функционального сосудистого резерва судят по расчетной величине индекса реактивности, который представляет собой отношение индекса пульсативности после и до приема нифедипина: при величине индекса реактивности более 1,50 условных единиц диагностируют сохраненный функциональный сосудистый резерв, при величине от 1,10 до 1,49 условных единиц - сниженный, а при менее 1,10 условных единиц - истощенный функциональный сосудистый резерв. Способ позволяет объективно оценить состояние функционального сосудистого резерва артерий нижних конечностей. 1 табл., 6 ил.
Изобретение относится к области медицины, а именно к ангиологии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для оценки функционального состояния артерий нижних конечностей.
Известно, что компенсация гемодинамических нарушений при окклюзионно-стенозирующих поражениях артерий нижних конечностей осуществляется как за счет коллатерального перераспределения, так и за счет ауторегуляторных механизмов компенсации кровотока [1, 2]. Поэтому при исследовании периферического артериального кровотока у больных со стенозирующим поражением артерий нижних конечностей представляет значительный интерес оценка функционального состояния артерий дистального циркуляторного русла.
Известно использование для этих целей ультразвукового триплексного В-сканирования в режиме цветового доплеровского картирования с применением линейного мультичастотного датчика с частотой сканирования 5-7-10 МГц, при котором оценивают состояние гемодинамики берцовых артерий по величине индексов пульсативности и резистивности [3]. Однако данный способ не позволяет оценивать функциональный сосудистый резерв артерий нижних конечностей.
Задачей способа является улучшение диагностики функционального состояния периферических сосудов нижних конечностей.
Поставленную задачу решают за счет того, что ультразвуковое сканирование осуществляют до и после приема 10 мг нифедипина, вычисляют индекс реактивности (IR) по формуле: IR=IP1/IP2 IP, где IP1 - индекс пульсативности до пробы, IP2 - индекс пульсативности после пробы, и при величине IR более 1,50 условных единиц диагностируют сохраненный функциональный сосудистый резерв артерий нижних конечностей, при величине от 1,10 до 1,49 условных единиц - сниженный, а при менее 1,10 условных единиц - истощенный функциональный сосудистый резерв.
Способ осуществляют следующим образом. На ультразвуковой системе методом триплексного сканирования в В-режиме и цветового доплеровского картирования кровотока линейным мультичастотным датчиком 5-7-10 МГц получают продольное сечение задней большеберцовой артерии в нижней ее трети. Лоцируют кровоток, в полуавтоматическом режиме рассчитывают индекс пульсативности.
Вторым этапом выполняют нагрузочную пробу - пациент принимает сублингвально 10 мг. нифедипина.
Третьим этапом, через 15 минут после приема нифедипина, вновь визуализируют заднюю большеберцовую артерию и оценивают гемодинамические показатели. Проводят расчет индекса реактивности (IR), вычисляемого как отношение параметра кровотока после проведения функциональной пробы к его начальной величине. Для расчета индекса реактивности мы использовали динамику индекса пульсативности (IP), отражающего состояние периферического сосудистого сопротивления:
IR=IP1/IP2, где IP1 - индекс пульсативности до пробы
IP2 - индекс пульсативности после пробы
С использованием данного способа проведено обследование 16 пациентов с окклюзионно-стенозирующими поражениями артерий нижних конечностей атеросклеротического генеза, находившихся в специализированных отделениях Красноярской краевой клинической больницы.
Контрольную группу составили 8 здоровых лиц в возрасте от 38 до 65 лет без клинических и параклинических (ультразвуковых) признаков окклюзионно-стенозирующего поражения артерий нижних конечностей. Ультразвуковое триплексное сканирование выполняли на ультразвуковой системе LOGIC-700 MR мультичастотным линейным датчиком с частотой сканирования 5-7-10 МГц.
Изучение динамики индекса периферического сопротивления у здоровых лиц выявило в 100% наблюдений однонаправленную реакцию - индекс реактивности у всех здоровых лиц составлял более 1,5 (в среднем 1,62±0,10), что расценено как сохранение функционального сосудистого резерва (таблица).
| Оценка функционального сосудистого резерва (ФСР) артерий нижних конечностей по индексу реактивности | |||||
| Группы пациенте в | Состояние функционального сосудистого резерва | n | Min (в условных единицах) | Мах (в условных единицах) | Среднее (в условных единицах М±m) |
| 1 | Сохраненный функциональный сосудистый резерв IR более 1,50 усл. ед. | 8 | 1,52 | 1,76 | 1,62±0,10* |
| 2 | Снижение функционального сосудистого резерва IR 1,10 до 1,49 усл. ед. | 7 | 1,11 | 1,46 | 1,21±0,11* |
| 3 | Полное истощение резервов компенсации IR от 0,90 до 1,09 усл. ед. | 9 | 0,93 | 1,06 | 0,99±0,04* |
| * - достоверность различий в группе р<0,01 |
Полученные результаты позволили разделить пациентов в зависимости от выраженности реакции на фармакологическую пробу с нифедипином на 3 группы.
Первую группу составили здоровые лица с индексом реактивности более 1,50, что позволило нам оценить данную группу как группу с сохраненным функциональным сосудистым резервом.
Вторую группу составили пациенты с индексом реактивности от 1,49 до 1,10. Данные результаты трактовали как снижение функционального сосудистого резерва.
В третьей группе реакция на нифедипин практически отсутствовала - индекс реактивности колебался в пределах от 0,90 до 1,09, что характеризовало полное истощение резервов компенсации.
Клинические примеры.
Больной С.К.В., 42 года, амбулаторная карта №18172. Без клинических проявлений ишемии нижних конечностей. При осмотре - отчетливая пульсация на артериях стоп. Проведено ультразвуковое триплексное сканирование артерий нижних конечностей 29.05.03 - бедренные, подколенные артерии проходимы на всем протяжении, просвет не сужен. Проведена медикаментозная нагрузочная проба с нифедипином - индекс пульсативности до приема нифедипина (фиг.1) составил 5,15, через 15 минут после приема - 8,40 (фиг.2). Расчетный индекс реактивности составил 1,63 условных единиц, что расценено как сохраненный функциональный сосудистый резерв.
Больной З.Н.А., 50 лет, история болезни №5928. Поступил в отделение сосудистой хирургии 13.03.03 с диагнозом: Атеросклероз. Окклюзия правого бедренно-подколенного сегмента, ишемия 2Б степени по А.В.Покровскому. Жалобы на боли в правой нижней конечности при ходьбе через 100 метров. При ультразвуковом обследовании выявлена окклюзия правого бедренно-подколенного сегмента. Проведена медикаментозная нагрузочная проба с нифедипином - индекс пульсативности до приема нифедипина (фиг.3) составил 1,07, через 15 минут после приема - 1,50 (фиг.4). Расчетный индекс реактивности составил 1.40 условных единиц, что расценено как снижение функционального сосудистого резерва.
Больной Б.А.И., 62 года, история болезни №10331. Поступил в отделение сосудистой хирургии 07.05.2003 с диагнозом: Атеросклероз. Окклюзия бедренно-подколенного сегмента справа, ишемия 4 степени по А.В.Покровскому. Жалобы на интенсивные боли в правой стопе в покое, наличие трофической язвы правой стопы. При ультразвуковом обследовании выявлена окклюзия правого бедренно-подколенного сегмента. Проведена медикаментозная нагрузочная проба с нифедипином - индекс пульсативности до приема нифедипина (фиг.5) составил 0,85, через 15 минут после приема - 0,80 (фиг.6). Расчетный индекс реактивности составил 0,94 условных единиц, что расценено как истощение резервов компенсации.
Таким образом, ультразвуковое триплексное сканирование в сочетании с фармакологической нагрузочной пробой с нифедипином позволяет оценить состояние функционального сосудистого резерва у больных с хроническими поражениями артерий нижних конечностей.
Источники информации
1. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология. - М.: Реальное время. - 2003. - 336 c.
2. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. - Новосибирск, СО РАМН. - 1997. - 204 с.
3. Гринштейн Ю.И., Москов Д.А., Мызников А.В. Диагностические возможности триплексного сканирования артерий нижних конечностей// Сибирский медицинский журнал. - 1999. - №3. - С.35-38.
Способ оценки функционального сосудистого резерва артерий нижних конечностей, заключающийся в выполнении ультразвукового триплексного В-сканирования в режиме цветового доплеровского картирования с применением линейного мультичастотного датчика с частотой сканирования 5-7-10 МГц, при котором оценивают состояние гемодинамики берцовых артерий, отличающийся тем, что ультразвуковое сканирование осуществляют до и после приема 10 мг нифедипина, вычисляют индекс реактивности (IR) по формуле IR=IP1/IP2, где IP1 - индекс пульсативности до пробы, IP2 - индекс пульсативности после пробы, и при величине IR более 1,50 условных единиц диагностируют сохраненный функциональный сосудистый резерв артерий нижних конечностей, при величине от 1,10 до 1,49 - сниженный, а при менее 1,10 - истощенный функциональный сосудистый резерв.
