Способ оперативного лечения застарелых повреждений голеностопного сустава
Владельцы патента RU 2283048:
Государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Министерства здравоохранения Российской Федерации" (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии. Сущность: внутреннюю лодыжку пересекают в сагиттальной плоскости субкортикально с образованием костного фрагмента и сохранением места прикрепления к нему остатков дельтовидной связки, костный фрагмент отворачивают в дистальном направлении, выделяют рубцовоизмененную дельтовидную связку и прилежащий участок капсулы сустава, удаляют костную пластину с большеберцовой кости над линией пересечения, осуществляют репозицию и остеосинтез малоберцовой кости, смещают костный фрагмент внутренней лодыжки с натяжением дельтовидной связки и фиксируют его винтом, что обеспечивает стабильную фиксацию рубцовоизмененной связки. 2 ил.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к травматологии.
Известен способ оперативного лечения застарелых повреждений голеностопного сустава, заключающийся в обнажении и мобилизации дистального фрагмента внутренней лодыжки от сокращенной и рубцово-измененной части дельтовидной связки и восстановлении ее за счет передней половины сухожилия задней большеберцовой мышцы (см. Гурьев В.Н. Консервативное и оперативное лечение повреждений голеностопного сустава. - М.: Медицина, 1971, с.100-101).
Однако величина сухожилия задней большеберцовой мышцы не позволяет создать дельтовидную связку достаточной прочности, одновременно существенно возрастает нагрузка на оставшуюся порцию сухожилия.
В качестве прототипа выбран способ оперативного лечения застарелых повреждений голеностопного сустава путем доступа к внутренней лодыжке, удаления рубцовых тканей из медиального суставного пространства и восстановления дельтовидной связки за счет фасциально-надкостничного лоскута или рубцово-измененных остатков связки (см. Крупко И.Л., Глебов Ю.И. Переломы области голеностопного сустава и их лечение. - Л.: Медицина, 1972, с.134).
Однако прямое прошивание рубцовоизмененных остатков связки приводит к выраженному нарушению питания в тканях, а непрочная фиксация ее к большеберцовой кости увеличивает срок иммобилизации сустава до 3-4 месяцев.
Задача предлагаемого изобретения - снижение сроков иммобилизации сустава и стабильная фиксация рубцовоизмененных остатков дельтовидной связки.
Поставленная задача решается за счет того, что в способе, включающем доступ к внутренней лодыжке, удаление рубцовой ткани из медиального суставного пространства и восстановление дельтовидной связки, внутреннюю лодыжку пересекают субкортикально в сагиттальной плоскости с образованием костного фрагмента и сохранением места прикрепления к нему остатков дельтовидной связки, отворачивают образованный костный фрагмент в дистальном направлении и выделяют рубцовоизмененную дельтовидную связку и прилежащий участок капсулы сустава, выполняют декортикацию большеберцовой кости над линией пересечения с удалением костной пластины, осуществляют репозицию и остеосинтез малоберцовой кости, на место удаленной костной пластины смещают фрагмент внутренней лодыжки с натяжением дельтовидной связки и фиксируют его винтом.
Способ оперативного лечения застарелых повреждений голеностопного сустава поясняется чертежами, где на фиг.1 представлена схема остеотомии внутренней лодыжки с образованием костного фрагмента и удаление костной пластины; на фиг.2 показан вид сустава после устранения смещения таранной кости, остеосинтеза малоберцовой кости и фиксации дельтовидной связки.
Способ осуществляют следующим образом. Передне-медиальным разрезом кожи обнажают внутреннюю лодыжку и медиальное суставное пространство. С помощью долота, установленного на 2-2,5 см проксимальнее верхушки внутренней лодыжки, выполняют ее субкортикальную остеотомию в сагиттальной плоскости с образованием костного фрагмента 1 с сохранением места прикрепления к нему остатков дельтовидной связки. Затем костный фрагмент отворачивают в дистальном направлении и выделяют рубцовоизмененную дельтовидную связку 2 и прилежащий участок капсулы голеностопного сустава. После этого через латеральный разрез кожи выделяют отломки малоберцовой кости в области неправильно срастающегося перелома, удаляют рубцовые ткани из медиального суставного пространства, осуществляют репозицию отломков и остеосинтез малоберцовой кости. Выполняют декортикацию большеберцовой кости, удаляя костную пластинку 3. В зону декортикации на место пластины 3 смещают костный фрагмент 1, натягивая дельтовидную связку, и фиксируют его винтом 4. Раны послойно зашивают. Производят контрольную рентгенографию голеностопного сустава и накладывают заднюю гипсовую лонгету до верхней трети голени.
Клинический пример.
1. Больная К., 53 лет (и/б №187962), поступила в травматологическое отделение ННИИТО с диагнозом: неправильно срастающийся перелом малоберцовой кости в нижней трети, застарелый разрыв дельтовидной связки с подвывихом правой таранной кости. Давность травмы 3 месяца. Выполнена операция: классическим доступом обнажена внутренняя лодыжка, остеотомия ее с сохранением прикрепления остатков дельтовидной связки и прилежащего отдела капсулы сустава, декортикация с удалением костной пластины выше зоны остеотомии. Затем произведено удаление рубцовых тканей из медиального суставного пространства, из латерального разреза восстановлена длина и выполнен остеосинтез пластиной малоберцовой кости с устранением подвывиха таранной кости и фиксацией дистального межберцового синдесмоза винтом. Далее дельтовидная связка с костным фрагментом смещена в зону декортикации и фиксирована маллеолярным винтом. Послеоперационное течение гладкое. Гипсовая иммобилизация 1,5 месяца. Полное сращение через 3,5 мес.
Выделение рубцовоизмененной дельтовидной связки с костным фрагментом единым блоком позволяет сохранить ее кровоснабжение, прочно фиксировать ее к большеберцовой кости винтом через костный фрагмент, сократить сроки сращения и иммобилизации за счет большой площади контакта костного фрагмента с губчатым слоем большеберцовой кости, а также сохранить соседний сухожильно-связочный аппарат.
Способ оперативного лечения застарелых повреждений голеностопного сустава путем доступа к внутренней лодыжке, удаления рубцовой ткани из медиального суставного пространства и восстановления дельтовидной связки, отличающийся тем, что внутреннюю лодыжку пересекают субкортикально в сагиттальной плоскости с образованием костного фрагмента и сохранением места прикрепления к нему остатков дельтовидной связки, отворачивают образованный костный фрагмент в дистальном направлении и выделяют рубцовоизмененную дельтовидную связку и прилежащий участок капсулы сустава, выполняют декортикацию большеберцовой кости над линией пересечения с удалением костной пластины, осуществляют репозицию и остеосинтез малоберцовой кости, на место удаленной костной пластины смещают фрагмент внутренней лодыжки с натяжением дельтовидной связки и фиксируют его винтом.
