Способ эндоскопической папиллосфинктеротомии

Изобретение относится к медицине, в частности к оперативной эндоскопии с лапароскопическим пособием. Изобретение может быть использовано при выполнении папиллосфинктеротомии. Через пузырный проток в общий желчный проток по направлению к большому дуоденальному сосочку двенадцатиперстной кишки (БСДК) проводят мочеточниковый стент с регидным проводником. После визуализации БСДК последний рассекают на стенте игольчатым папиллотомом. При необходимости полученное отверстие расширяют стандартным папиллотомом. Подтянутый в холедох мочеточниковый стент фиксируют в культе пузырного протока двумя клипсами. Способ позволяет визуализировать и рассекать БСДК при его различных анатомических вариантах строения, проводить вмешательство без предварительной классической канюляции атипическим способом, обеспечить защиту не только двенадцатиперстной кишки от возможной ретродуоденальной перфорации при выполнении папиллотомии, но и вирсунгова протока от дистантного воздействия диатермических токов, использовать введеный через культю пузырного протока мочеточниковый стент и после папиллотомии для дренирования билиарного дерева, и для послеоперационного контроля за состоянием желчеоттока.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к оперативной эндоскопии с лапароскопическим пособием.

Известен классический способ, заключающийся в том, что через инструментальный канал дуоденоскопа проводится стандартный папиллотом, которым осуществляется канюляция большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК). После выполнения ретроградной холангиографии, с целью контроля правильного расположения папиллотома, производится рассечение большого сосочка двенадцатиперстной кишки (БСДК) до первой поперечной складки слизистой двенадцатиперстной кишки посредством натяжения струны папиллотома, по которой проходит диатермический ток (Ившин В.Г., Лукичев О.Д. Малоинвазивные методы декомпрессии желчных путей у больных механической желтухой (оснащение и техника выполнения), Тула, 2003, стр.137-144).

Недостатком классического способа является то, что в некоторых случаях из-за анатомических особенностей затруднена визуализация большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Иногда при наличии стеноза или папиллита не удается канюляция БСДК, а при выполнении ЭПСТ игольчатым электродом в этих случаях существует опасность ретродуоденальной перфорации с развитием забрюшинной флегмоны.

Известен способ по лечению больных калькулезным холециститом в сочетании с доброкачественными патологическими изменениями желчных протоков и большого дуоденального сосочка, выбранный за прототип (Заявка на изобретение №2003118910, опубликованное в БИПМ 27.12.2004 г.). Способ заключается в том, что через пузырный проток в общий желчный проток по направлению к БСДК проводится трубка, в просвете которой расположена струна-проводник с гибким кончиком, струна выдвигается в просвет двенадцатиперстной кишки, и по ней низводится трубка. Струна извлекается из трубки, а из двенадцатиперстной кишки в трубку вводится папиллотом, трубка извлекается из пузырного протока, папиллотом оказывается в желчном протоке, и выполняется классическая канюляционная эндоскопическая папиллотомия.

Недостатки прототипа связаны со сложностью выполнения данного способа, опасностью перфорации холедоха при проведении струны, кроме того, при наличии стеноза или складок-клапанов проведение трубки диаметром большим, чем диаметр папиллотома, невозможно.

Задача изобретения состоит в том, чтобы расширить арсенал средств для лечения осложненной желчекаменной болезни.

Решение задачи заключается в том, что при выполнении видеолапароскопической холецистэктомии интраоперационно через культю пузырного протока предлагается вводить не трубку, в просвете которой расположена струна-проводник с гибким кончиком, а мочеточниковый стент 6 СН с находящимся в его просвете ригидным проводником. После выполнения интраоперационной холангиографии стент проводят по холедоху через БСДК в двенадцатиперстную кишку, куда уже введен дуоденоскоп с находящемся в инструментальном канале игольчатым папиллотомом. После визуализации БСДК последний рассекают на стенте игольчатым папиллотомом. При необходимости полученное отверстие расширяют стандартным папиллотомом, а подтянутый в холедох мочеточниковый стент после извлечения проводника оставляют для дренирования холедоха и фиксируют в культе пузырного протока двумя клипсами.

Выполнение эндоскопической папиллосфинктеротомии предложенным способом дает:

- возможность визуализации и рассечения БСДК при его различных анатомических вариантах строения и расположения посредством антеградного введения мочеточникового катетера;

- возможность проведения ЭПСТ без предварительной классической канюляции атипическим способом, так как в некоторых случаях проведение классической канюляции БСДК невозможно ввиду анатомических особенностей или стеноза БСДК;

- защиту не только двенадцатиперстной кишки от возможной ретродуоденальной перфорации при выполнении папиллотомии, но и вирсунгова протока от дистантного воздействия диатермических токов благодаря нахождению в БСДК ригидного мочеточникового катетера;

- возможность произвести холангиографию (учитывая невозможность выполнения эндоскопической ретроградной холангиографии у данной категории больных);

- использовать введенный через культю пузырного протока мочеточниковый стент после ЭПСТ для дренирования билиарного дерева и для послеоперационного контроля за состоянием желчеоттока.

Пример. Больная Б. поступила в гепатологический центр ОКБ с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту. В ходе проведенного обследования диагностирована ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз, механическая желтуха. Это являлось показанием к проведению стандартного двухэтапного оперативного лечения, заключающегося в выполнении на первом этапе ЭПСТ, на втором видеолапароскопической холецистэктомии. ЭПСТ не выполнена из-за невозможности канюляции БСДК. 12.12.2004 произведена ассоциированная с ЭПСТ видеолапароскопическая холецистэктомия по указанной выше методике с благоприятным исходом.

Способ эндоскопической папиллосфинктеротомии, заключающийся в проведении через пузырный проток в общий желчный проток по направлению к большому сосочку двенадцатиперстной кишки трубки с проводником, отличающийся тем, что в качестве трубки используют проведенный антеградно мочеточниковый стент с ригидным проводником, после визуализации БСДК последний рассекают на стенте игольчатым папиллотомом, при необходимости полученное отверстие расширяют стандартным папиллотомом, а подтянутый в холедох мочеточниковый стент фиксируют в культе пузырного протока двумя клипсами.