Способ лечения идиопатической артериальной гипотензии

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения идиопатической артериальной гипотензии. Для этого осуществляют последовательное пережатие каждой из общих сонных артерий с интервалом в 1 минуту. Причем первый сеанс пережатия каждой из общих сонных артерий начинают с 2-х секунд. В течение всего лечения время одного сеанса ежедневно увеличивают по сравнению с предыдущим днем на 2-3 секунды, оставляя его в течение дня неизменным. При этом в течение первой недели каждый день проводят по два сеанса, а начиная со второй недели еженедельно количество сеансов в день увеличивают на один. Кроме того, начиная с четвертой недели еженедельно проводят контрольную оценку состояния функционирования соединительных артерий виллизиева круга головного мозга методом ультразвуковой допплерографии. В случае появления или усиления кровотока лечение продолжают от двух до восьми недель, в случае же отсутствия данного результата в течение двух недель лечение прекращают. Способ позволяет выявить один из факторов, обуславливающих идиопатическую артериальную гипотензию, а в дальнейшем направить на этот фактор соответствующие физическое воздействие. 1 табл.

 

Изобретение относится к области медицины, связанной с сосудистыми заболеваниями, в частности с изучением и лечением таких проявлений дестабилизации функционирования сосудистой системы человека, как идиопатическая артериальная гипотензия (НАГ).

Известен способ профилактики возникновения инсульта (проба Матаса), согласно которому перед проведением хирургической операции клипирования внутренней сонной артерии по поводу каротидно-кавернозного соустья сначала производят тренировку соединительных артерии виллизиевого круга неоднократным десятиминутным пережатием гомолатеральной общей сонной артерии с целью разработки перетока крови в бассейн клипированной артерии (Matas R., Ann. Surg.,1938, 107, p.660).

Известны способы симптоматического лечения артериальной гипотензии путем медикаментозного воздействия, например препаратом регултон (амезиния метилсульфат), по 10 мг 1-3 раза в день (Фирма " Knoll") или препаратом гутрон (мидодрин, гипертон, мидамин) по 2,5 мг 2-3 раза в день (Фирма «Hafslund Nycomed Pharma A G»). Данные способы, хотя и приводят к улучшению состояния больного, но требуют постоянного контроля артериального давления, т.к. возможно возникновение гипертензивных кризов. Кроме того, часто возникает брадикардия, нарушается мочеиспускание, а эффект улучшения состояния быстро проходит после завершения курса приема препарата.

Наиболее близким техническим решением к изобретению является способ лечения больных с ИАГ путем общего массажа кистей рук и икроножных мышц, чем достигается косвенное воздействие на общее кровообращение больного и, тем самым, стабилизация кровяного давления (Ласков В.Б., Чефранова Ж.Ю. Неврология и магнитно-резонансная томография идиопатической артериальной гипотензии. Курск: КГМУ, 2002 г. С.93). Однако данным способом можно достичь только временного улучшения состояния больного, возможно, и потому, что производят общее воздействие на сосудистую систему человека, не задействовав специфический механизм гипотензии.

Техническим результатом изобретения является повышение качества лечения идиопатической артериальной гипотензии вследствие определения одного из факторов, ее обуславливающих, и выбора средства для исключения этого фактора.

Так, было обнаружено, что данным фактором является недостаточное или полное недоразвитие, и вследствие этого снижение или прекращение функционирования соединительных артерий артериального круга большого мозга (виллизиева круга). Для возобновления их функции была подобрана специальная методика физического воздействия на них, а именно разработка и тренировка путем последовательного пережатия каждой из общих сонных артерий с интервалом в 1 минуту на определенное время и в определенном режиме. Первый сеанс физического воздействия для каждой из общих сонных артерий начинают с 2-х секунд, в течение всего лечения время одного сеанса ежедневно увеличивают на 2-3 секунды, оставляя его в течение дня неизменным. Первую неделю лечения проводят по 2 сеанса, а начиная со 2-ой - еженедельно количество сеансов в день увеличивают на один. Контрольную оценку состояния функционирования соединительных артерий проводят с 4-ой недели еженедельно методом ультразвуковой доплерографии (УЗДГ). В случае появления или усиления кровотока лечение продолжают от двух до восьми недель, в случае же отсутствия данного результата в течение двух недель лечение прекращают.

Известно, что соединительные артерии артериального круга большого мозга могут отсутствовать, быть поражены и иметь нитевидную структуру (характерно для ИАГ), но под действием внешних факторов, которые изменяют церебральную гемодинамику, перестраиваться и увеличиваться в диаметре (Левина Г.Я. и соавт. Архив патологии. 1975. №7. С.18-22; Верещагин Н.В. и соавт. Материалы 5-го Всероссийского съезда неврологов и психиатров. Тезисы докладов., том 2, М., 1985, с.178-181). Поэтому для изменения (улучшения) компенсаторной гемодинамики по соединительным артериям виллизиева круга производили поочередное пережатие общих сонных артерий в определенном режиме. Причем для оценки состояния соединительных артерий был использован оптимальный метод - метод ультразвуковой доплерографии.

Существо предлагаемого изобретения состоит в следующем. Опосредованное (косвенное) физическое воздействие на соединительные артерии виллизиевого круга производят в положении пациента лежа на спине. Начинают его с минимального времени компрессии каждой общей сонной артерии (ОСА) - 2 с. Причем интервал между воздействиями на каждую из артерий - 1 минута. Времени компрессии 2 с достаточно для проверки реакции сосудистой системы больного на эту пробу, а также за такое время можно определить объективную переносимость пробы.

Техника компрессии ОСА несложна и является составной частью техники УЗДГ магистральных артерий головы (Никитин Ю.М. Ультразвуковая доплеровская диагностика. Учебное пособие. М.: Спектромед, 1995. С.47). Если возникают сомнения относительно точности пережатия, то необходимо поставить У3-датчик на глазную артерию и на высоте регистрации кровотока по ней провести компрессионную пробу гомолатеральной ОСА. Исчезновение кровотока по глазной артерии будет служить надежным указанием, что проба пережатия выполняется правильно. Обычно если проба выполняется четко, никаких существенных изменений в состоянии больного не происходит. Наращивание времени компрессии проводят постепенно, добавляя ежедневно по 2-3 секунды. Это необходимо для того, чтобы больной освоился с процедурой, постепенно адаптировался к ней и, наконец, чтобы убедиться в ее полной безопасности.

В течение первой недели каждый день проводят по 2 сеанса компрессии. Если больной переносит эту процедуру удовлетворительно и частота пульса изменяется мало (на 8-10 уд/мин) и в течение минуты возвращается к исходной, то переходят к большему количеству сеансов. Начиная со 2-ой недели еженедельно количество сеансов в день увеличивают на один сеанс. К завершению 2-ой недели общее ежедневное время компрессии составляет более 1 минуты, к концу 3-ей недели - около 4-х минут, к концу 4-ой - 6,5 минут, а к концу 5-ой - 10 минут. Начиная с 4-ой недели проводят контроль состояния соединительных артерий методом УЗДГ. К этому времени формируется стабильная картина лечения. При отсутствии положительного результата в течение 2-х недель лечение прекращают, если же кровоток появляется или усиливается, лечение продолжают до 8-ми недель.

Параллельно лечению идет обучение больного самостоятельному проведению пережатия общей сонной артерии и самоконтролю за своим состоянием. Как правило, в течение недели больные успешно овладевают методикой самотренировки.

Метод УЗДГ в данном способе используют следующим образом.

Во время устойчивой регистрации кровотока по позвоночной артерии методом УЗДГ производят пальцевое пережатие гомолатеральной общей сонной артерии, проксимальнее ее бифуркации на 3-4 см. Это позволяет избежать возникновения синокаротидного рефлекса. Во время пережатия внимательно следят за изменением графического, цифрового и аудиосигналов, получаемых от лоцируемой позвоночной артерии. Если не происходит изменений сигналов, то при трехразовом однотипном ответе можно однозначно утверждать, что гомолатеральная задняя соединительная артерия виллизиева круга не функционирует. Если ответом на пережатие будет слабое усиление ЛСК (до 5 см/с) или сильное усиление ЛСК (до 15 см/с), то можно говорить о функционировании гомолатеральной задней соединительной артерии на стороне компрессии и обсуждать степень ее выраженности.

Для оценки состояния передней соединительной артерии лоцируют одну внутреннюю сонную артерию и во время регистрации устойчивого кровотока производят осторожную, но четкую компрессию на 1-2 с контралатеральной общей сонной артерии.

Если при трехкратном повторении процедуры пережатия не происходит изменения показателей ЛСК по лоцируемой внутренней сонной артерии, то можно утверждать, что передняя соединительная артерия виллизиева круга не функционирует. Если же ответом на пережатие будет усиление ЛСК по внутренней сонной артерии, то можно говорить о функционировании передней соединительной артерии виллизиева круга. При этом необходимо соблюдать методичность и последовательность при выполнении компрессионной пробы во время локации сосуда, что позволит избежать артефактных ответов. Целесообразно получение трехразового однотипного ответа на пробу.

Было обследовано 39 больных идиопатической артериальной гипотензией в возрасте 20-54 лет (средний возраст 38,3 года), показатели артериального давления (АД) у них многие годы колебались в диапазоне 105-80 / 65-50 мм рт.ст.

При обследовании УЗДГ у них установлены множественные изменения функционального состояния соединительных артерий виллизиева круга. Эти изменения практически полностью подтверждены при МР-ангиографии артерий основания мозга. Результаты проведенных исследований представлены в нижеприведенной таблице.

При анализе данных таблицы в сопоставлении с результатами, полученными при оценке анатомо-функционального состояния соединительных артерий методом УЗДГ после 4-7 недель тренировки соединительных артерий, были установлены следующие изменения.

В 1-ой группе отмечаются признаки появления перетока по 2-м ПСА, 4-м ЗСА и у 2 х больных изменений не выявлено.

Во 2-ой группе отмечаются признаки слабого включения обеих ЗСА у 5 больных, у 3-х хороший переток по 1 ЗСА, у 1-го - слабый по 1 ЗСА, у 2-х - без изменений.

В 3-ей группе отмечаются: у 1 - включение по обеим соединительным артериям, у 2-х по одной, и у 2-х - без изменений.

В 4-ой группе - у одной больной включились обе соединительные артерии, а у двух - без эффекта.

В 5-ой группе - у двух включились ЗСА, а у двух - без результата.

В 6-ой группе отмечается слабое включение в гемодинамику ЗСА у всех четырех больных.

В 7-ой группе отмечается хорошее включение у одного больного, у трех - без изменений.

Из 39 больных с ИАГ у 26 отмечены признаки включения в компенсаторный кровоток соединительных артерий виллизиева круга разной степени выраженности. Другими словами, эффективность предлагаемого способа лечения составила 66,8%. При этом у всех больных было отмечено четкое улучшение в состоянии: головные боли или прекратились или стали значительно реже, у части больных прекратились головокружения. Ни одного из больных не отмечалось появления приступов. У отдельных пациентов в процессе лечения регистрировали повышение АД на 5-10 мм рт.ст. от исходного.

После завершения лечения 18 пациентов отмечали стабильное увеличение АД в пределах 10 мм рт.ст., что и подтвердилось при контрольном измерении.

Контрольная УЗДГ через 6 месяцев после завершения курса лечения не выявила появления новых изменений в состоянии соединительных артерий виллизиева круга по сравнению с предыдущим исследованием.

Таким образом, благодаря выявлению одного из факторов, обуславливающего идиопатическую артериальную гипотензию, а именно недостаточное или полное недоразвитие соединительных артерий артериального круга большого мозга (виллизиева круга), что приводит к снижению кровообращения и подбору в соответствии с этим фактором специальной методики физического воздействия, было улучшено качество лечения идиопатической артериальной гипотензии.

Способ лечения идиопатической артериальной гипотензии путем физического воздействия на сосудистую систему больного, отличающийся тем, что осуществляют последовательное пережатие каждой из общих сонных артерий с интервалом в 1 мин, причем первый сеанс пережатия каждой из общих сонных артерий начинают с 2 с, в течение всего лечения во время одного сеанса ежедневно увеличивают по сравнению с предыдущим днем на 2-3 с, оставляя его в течение дня неизменным, при этом в течение первой недели каждый день проводят по два сеанса, а начиная со второй недели, еженедельно количество сеансов в день увеличивают на один, кроме того, начиная с четвертой недели, проводят еженедельно контрольную оценку состояния функционирования соединительных артерий виллизиева круга головного мозга методом ультразвуковой доплерографии, в случае появления или усиления кровотока лечение продолжают от двух до восьми недель, в случае же отсутствия данного результата в течение двух недель лечение прекращают.