Способ определения уровня резекции кишки при кишечной непроходимости

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении рака ободочной кишки, осложненного кишечной непроходимостью. При резекции кишки определяют содержание свободной воды в части кишечной стенки площадью 1,5 × 1,5 см², взятой по линии резекции кишки, в случае содержания свободной воды не более 0,17±0,0002 считают уровень резекции кишки достаточным, при содержании свободной воды более 0,44±0,0003 выполняют ререзекцию кишки, отступая проксимальнее. Способ позволяет достоверно определить жизнеспособность кишечной стенки, в результате чего в послеоперационном периоде у пациентов не развиваются некрозы кишки, сокращается число гнойно-септических осложнений, сокращается койко-день, повышается качество жизни больных.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при хирургическом лечении рака ободочной кишки при ее непроходимости.

Известен способ определения линии резекции кишки по ее макроскопическим свойствам (Чухриенко Д.П., Хирургия брюшной стенки органов брюшной полости - желудка и кишечника. - Медгиз, 1960. Многотомное руководство по хирургии. Том VII, стр. 631-632). При этом если растянутая цианотичная и отечная кишка после устранения причины препятствия примет нормальную окраску, сосуды брыжейки пульсируют и начинается перистальтика, то такую кишку следует считать жизнеспособной и оставить ее в брюшной полости. Вышеописанный способ обладает существенными недостатками. Он не позволяет определить четкие критерии жизнеспособности кишки, что приводит к развитию тяжелых хирургических осложнений в послеоперационном периоде.

В качестве прототипа нами выбран способ определения свободной жидкости в биологических тканях (Мохнач М.Н., "Макетирование прибора для определения содержания свободной воды в биологических тканях". Математическая морфология. Смоленск, СГМА, 1997 г. Том 2, вып.2, стр.144-146). Объективную оценку отечности ткани головного мозга производили при смешивании образца ткани с 96%-ным спиртом и регистрацией изменения объемов в замкнутой системе. При погружении кусочка органа, изолированного из организма, в этиловый спирт последний отнимает воду из образца биологической ткани. При этом химическое строение белков нарушается спиртом минимально. Однако вышеописанный способ также обладает существенным недостатком. Он не позволяет определить четких критериев определения жизнеспособности кишечного трансплантата на основании данных о содержании в кишечной стенке свободной воды.

Целью изобретения является определение уровня резекции кишки при хирургическом лечении рака ободочной кишки при ее непроходимости.

Указанная цель достигается тем, что определяют содержание свободной воды в части кишечной стенки площадью 1,5 × 1,5 см², взятой по линии резекции кишки, при содержании свободной воды не более 0,17±0,0002 считают уровень резекции кишки достаточным, при содержании свободной воды более 0,44±0,0003 выполняют ререзекцию кишки, отступая проксимальнее.

Новизна изобретения заключается в том, что определяют содержание свободной воды в части кишечной стенки площадью 1,5×1,5 см², взятой по линии резекции кишки, в случае содержания свободной воды не более 0,17±0,0002 считают уровень резекции кишки достаточным, при содержании свободной воды более 0,44±0,0003 выполняют ререзекцию кишки, отступая проксимальнее. В известных источниках информации СНГ и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способу определения уровня резекции кишки при кишечной непроходимости.

"Способ определения уровня резекции кишки при кишечной непроходимости" может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.

Способ осуществляется следующим образом: из кишечной стенки, полученной интраоперационно, выкраивают образец 1,5 × 1,5 см. Осушивают ткань фильтровальной бумагой и помещают кусочек ткани на дно стеклянной колбы. Затем склянку заполняют этанолом 96° при помощи мерного цилиндра (емкостью 10 см³ и ценой деления шкалы 0,1 см³). Затем склянку закрывают резиновой пробкой с герметично вставленной в нее стеклянной трубкой. Окончательное заполнение системы до нулевого уровня производят при помощи инсулинового шприца емкостью 2,0 см³ через резиновую трубку, пропитывая последнюю тонкой инъекционной иглой. Таким образом систему заполняют этанолом до необходимого уровня с погрешностью порядка 0,1 см³. Процедуру производят в термостате. Через интервал времени 10 и 20 минут после погружения в систему кусочка кишечной стенки производят регистрацию изменения объема системы по шкале пипетки с погрешностью 0,1 см³. Изменение объема заправленной системы рассматривают как содержание свободной воды в ткани. В случае содержания свободной воды не более 0,17±0,0002 считают уровень резекции кишки достаточным, при содержании свободной воды более 0,44±0,0003 выполняют ререзекцию кишки, отступая проксимальнее. Примером использования данного способа в клинической практике может служить история болезни больного С., 1937 г.р., история болезни №17433/р, поступившего в ТАО РНИОИ 12.07.2004 г. с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявлено наличие чаш Клойбера. Больной в срочном порядке был взят в операционную. При лапаротомии выявлена опухоль поперечно-ободочной кишки 7 × 8 × 8 см, вызывающая явления непроходимости. Приводящие отделы толстой кишки и терминальный отдел подвздошной кишки расширены. Стенка восходящей ободочной кишки цианотична, перистальтика вялая, определяется венозный стаз в сосудах стенки кишки. Признаков генерализации процесса не выявлено. Выполнена резекция поперечно-ободочной кишки. Для решения вопроса о тактике в отношении восходящей ободочной кишки была взята стенка кишки по линии резекции размером 1,5×1,5 см. Содержание свободной воды в указанном участке стенки кишки составило 0,15. Первоначальный уровень резекции кишки признан достаточным. Операция завершена формированием одноствольной колостомы в левом мезогастрии. Послеоперационный период протекал гладко. Стома жизнеспособна, функционирует удовлетворительно. Дренажи брюшной полости удалены на 8-10-е сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки послеоперационного периода.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что определение свободной жидкости в стенке кишки при непроходимости позволяет достоверно определить жизнеспособность кишечной стенки. В результате в послеоперационном периоде у пациентов не развиваются некрозы кишки, сокращается число гнойно-септических осложнений, сокращается койко-день, повышается качество жизни больных.

Способ определения уровня резекции кишки при кишечной непроходимости, включающий оценку содержания свободной воды в биологической ткани, отличающийся тем, что определяют содержание свободной воды в части кишечной стенки, площадью 1,5×1,5 см², взятой по линии резекции кишки, в случае содержания свободной воды не более 0,17±0,0002, считают уровень резекции кишки достаточным, при содержании свободной воды более 0,44±0,0003 выполняют ререзекцию кишки, отступая проксимальнее.