Способ наложения гемостатического шва при ранах паренхиматозных органов
Владельцы патента RU 2294700:
Дагестанская государственная медицинская академия (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Прокалывают паренхиму органа, отступя от края раны на 0,8 см. Делают выкол на противоположной стороне на расстоянии 1,2-1,5 см от края раны. При этом захватывают 1/3 глубины раны. Производят перехлест с нитью первого вкола. Затем прокалывают еще раз кнаружи от первого вкола на 0,5-0,8 см. Проводят нить под дно раны с выходом на противоположную сторону. После чего выводят эту нить снутри от верхнего выкола наружу. Далее подтягивают конец нити, проведенный глубже. Затем подтягивают верхний конец нити. Связывают концы нити. Способ позволяет ушивать раны разной длины и глубиной 2/3 и более толщины органа, предупредить прорезывание швов, обеспечить надежный гемостаз, сократить время операции и улучшить процессы заживления в области шва. 2 ил.
Изобретение относится к медицине,, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях по поводу травматических повреждений и локальных поражений печени, селезенки и почки.
Известные способы наложения гемостатических швов, применяемые в хирургии паренхиматозных органов; узловые, матрацные, П-образные, 8-образные, Кузнецова-Пенского, Варламова, Брегадзе, Sherman N.J. (1979), Campos Christo (1965), Lynn Н.В. (1979), Marel (1932).
Способы Одишелашвили Г.Д. (1996), Б.И.Альперовича (1960), M.Б.Замощина (1939) и др. не всегда обеспечивают надежный гемостаз, желчестаз, травматичны, часто прорезываются, так как технически трудновыполнимы, удлиняют время операции, потому и не всегда удовлетворяют практических хирургов.
Нами в качестве прототипа выбран способ шва М.Б.Замощина (1939) (Журнал Хирургия, 1939 г., №5, стр.123-124). Известный способ заключается в проведении нити через края раны дважды по типу П-образных швов с последующим завязыванием концов нити.
Этот способ имеет следующие недостатки: не всегда обеспечивает гемостаз и полноценную регенерацию в области шва, часто прорезывает паренхиму органа.
Цель изобретения - повышение надежности гемостатического шва при операциях на паренхиматозных органах.
Предлагаемый способ проиллюстрирован на фиг.1, 2, где фиг.1 - схема наложения шва, фиг.2 - связывание концов нити.
Способ заключается в следующем: отступя от края раны на 0,8 см, с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1,2-1,5 см от края (фиг.1. а-а'), захватывая 1/3 глубины раны, потом возвращают нить, делают перехлест с первой нитью и прокалывают паренхиму еще раз кнаружи от первого вкола (фиг.1. а''-а'') на 0,5-0,8 см, проводя нить уже под дно раны с выходом на противоположную сторону, выводя нить снутри от верхнего выкола. Сначала подтягивают нить, проведенную глубже, надавливая пальцем в месте выхода верхней нити, потом и верхнюю с последующим связыванием концов нити (фиг.2). В зависимости от длины раны накладывают несколько швов.
Данный способ проверен сначала на изолированных макропрепаратах печени, селезенки, почек. Надежность шва проверяли методом гидропрессии и пневмопрессии, потом апробировали в эксперименте на 17 собаках при ушивании ран печени, селезенки и почек.
Ход операции: под тиопенталовым наркозом производили срединную лапоротомию. Выводили в операционную рану печень, селезенку или почку. Наносились раны на органах поочередно разной длины и глубиной 2/3 и более толщины органа. При этом отмечали кровотечение. Далее, отступя от края раны на 0,8 см, с помощью круглой атравматической иглы прокалывают паренхиму органа с выколом на противоположную сторону на расстоянии 1,2-1,5 см от края, захватывая 1/3 глубины раны. Потом нить возвращают и делают перехлест с первой нитью и кнаружи на 0,5-0,8 см от первого вкола еще раз прокалывают паренхиму органа, проводя нить уже под дно раны с выходом на противоположную сторону и выводя нить снутри от верхнего выкола. Сначала подтягивают нить, проведенную глубже, надавливая пальцем место выхода верхней нити, потом и верхнюю нить с последующим связыванием концов нити между собой.
В качестве шовного материала используют кетгут (№0-2). На каждый орган наносили 2-3 раны, после обеспечения гемостаза наносили раны на другой орган. Морфологические данные в динамике свидетельствуют о хорошей регенерации в области шва.
Признаки, отличительные от прототипа:
1 - прокалывают паренхиму органа, отступя от края раны на 0,8 см, и выкол на расстоянии 1,2-1,5 см (в прототипе не приводятся данные), что снижает давление на ткань паренхимы органа, улучшает процессы регенерации в области шва, исключает лишнюю травматизацию паренхимы;
2 - нить проводят сначала, захватывая 1/3 глубины раны, потом уже под дно раны (в прототипе - оба раза под дно раны), что равномерно ("поэтажно") сближает края раны, снижая давление на ткань паренхимы при сближении краев;
3 - делают перехлест с нитью первого вкола (в прототипе не делают), что предупреждает прорезывание за счет равномерного сближения, предупреждая прорезывание;
4 - второй раз нить выводят снутри от верхнего первого выкола (в прототипе выводят снаружи), что предупреждает прорезывание швов, так как она "страхует" от резкого натяжения при сближении краев раны;
5 - сначала при завязывании узла подтягивают нить, проведенную глубже, надавив пальцем в месте выхода первого выкола, а потом и верхнюю нить (в прототипе не проводится), что обеспечивает равномерное сопоставление краев раны без прорезывания.
Положительным эффектом, который обеспечивает использование предлагаемого способа, является возможность ушивания ран разной длины и глубиной 2/3 и более толщины органа, что предупреждает прорезывание швов, обеспечивает надежный гемостаз, сокращает время операции и улучшает процессы заживления в области шва.
Способ наложения гемостатического шва при ранах паренхиматозных органов, включающий наложение швов по типу П-образных, отличающийся тем, что прокалывают паренхиму органа, отступя от края раны на 0,8 см и делают выкол на противоположной стороне на расстоянии 1,2-1,5 см от края раны, захватывая 1/3 глубины раны, делают перехлест с нитью первого вкола, затем прокалывают еще раз кнаружи от первого вкола на 0,5-0,8 см, проводят нить под дно раны с выходом на противоположную сторону и выводят эту нить снутри от верхнего выкола наружу, сначала подтягивают конец нити, проведенный глубже, затем подтягивают верхний конец нити, связывают концы нити.
