Способ диагностики интраокулярных новообразований

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для определения характера новообразования глазного яблока. Диагностика интраокулярных новообразований включает ультразвуковое исследование состояния сосудистой кровеносной сети и характера кровотока в В-режиме с получением множественных полиплоскостных сечений. Определяют скорость кровотока в области патологического образования. При наличии патологического гиперваскулярного гиперинтенсивного неоангиокровотока, в режиме энергетического доплеровского картирования (ЭДК) не менее чем в трех внутриопухолевых сосудах и индексе периферического сосудистого сопротивления менее 0,5 диагностируют меланому хориоидеи. Способ позволяет повысить точность первичной и дифференциальной диагностики новообразований глазного яблока. 3 ил.

 

Изобретение относится к медицине, точнее к способам диагностики, и может быть использовано для определения характера новообразования глазного яблока.

Известен способ рентгенологического исследования глаз, который позволяет определить размер образования, деформацию костной структуры ("Новообразования орбиты", Бровкина А.Ф., М. "Медицина", 1974 г.).

Однако сама автор указывает на несовершенство известного способа исследования - невозможность без оперативного вмешательства и гистологического исследования судить о характере патологического образования.

Известен способ исследования орбиты с использованием ультразвука. Он предполагает исследование орбиты в режиме серой шкалы, цветного и энергетического доплеровского картирования, спектральной импульсной доплерографии ("Способ комплексной ультразвуковой диагностики объемных образований орбиты", Габдрахманов А.Ф. и др. Тезисы докладов 4-го съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва, 2003 г.).

Предлагаемый авторами способ дает достаточно полную картину размеров образования, места его расположения. Однако судить о характере кровотока и состоянии сосудистой сети, изменений характерных для злокачественных новообразований, не представляется возможным.

Целью изобретения является ранняя дифференциальная диагностика меланомы хориоидеи.

Поставленную цель достигают путем ультразвукового исследования в В-режиме с получением множественных полиплоскостных сечений. Определяют максимальную скорость кровотока в области патологического образования, индекс периферического сосудистого сопротивления не менее чем в трех внутриопухолевых сосудах. При наличии патологического гиперваскулярного, гиперинтенсивного неоангиокровотока в режиме ЭДК и индекса периферического сосудистого сопротивления менее 0,5 определяют наличие меланомы хориоидеи.

Изобретение "Способ диагностики интраокулярных новообразований" является новым, так как оно неизвестно из уровня медицины в области онкологии.

Нами выбраны информативные, объективные параметры, которые могут быть измерены количественно и точно определяют изменения характеристик кровотока в опухоли. Систолическая V-max скорость, индекс периферического сопротивления.

Сравнительный анализ заявляемого способа и известных в доступных открытых источниках информации России, стран СНГ и за рубежом позволяет констатировать отсутствие аналогичных ему.

Новизна предлагаемого способа заключается в оценке гемодинамических показателей во всем объеме новообразования и определении индекса периферического сосудистого сопротивления не менее чем в трех внутриопухолевых сосудах.

Нами выбраны информативные объективные параметры, которые могут быть измерены количественно и точно определяют измерения характеристик кровотока в опухоли - систолическая скорость кровотока и индекс периферического сосудистого сопротивления.

Изобретение является промышленно применимым, так как может быть использовано и многократно воспроизведено в учреждениях здравоохранения при диагностике патологических образований интраокулярной зоны.

Способ выполняется следующим образом.

У пациентов с подозрением на новообразования интраокулярной локализации проводят эхографическое исследование в В-режиме с получением множественных полиплоскостных сечений. Определяют качественные и количественные показатели гемодинамики при цветовом доплеровском картировании и энергетическом кодировании, оценивают качественные и количественные показатели внутриопухолевого кровотока методом мультилокусной доплерометрии. При наличии сосудистых локусов идентифицируют целевые признаки опухолевой неоархитектоники, при наличии патологических сосудов в контрольном объеме при цветном доплеровском картировании и энергетическом кодировании определяют скорость кровотока и индекс периферического сосудистого сопротивления не менее чем в трех кровеносных сосудах. Наличие патологического низкорезистентного индекса периферического сосудистого сопротивления менее 0,5 неоангиокровотока в режиме ЭДК при мультилокусной доплерометрии, свидетельствует о меланоме хориоидеи.

Пример конкретного применения "Способа диагностики интраокулярных новообразований".

Больная П., 1938 года рождения и.б. №15914/т. Диагноз при направлении новообразование правого глазного яблока. При офтальмологическом осмотре помутнение стекловидного тела oculus dextrae. Исследование малоинформативно. Пациентка направлена на УЗИ.

УЗИ от 19.08.04. - правое глазное яблоко нормальной формы и размера. Подвижность полная. В В-режиме определяется в проекции основания с переходом на латеральную стенку, гиперэхогенное образование 1,35×1,24 см с ровными, четкими контурами. По задней стенке с переходом на область образования лоцируется двойной контур отслойки сетчатки. При энергетическом доплеровском картировании (ЭДК) определяется выраженное развитое сосудистое русло с артериальным низкорезистентным неоангиокровотоком смешанного типа (центрального и периферического). При мультилокусной доплерометрии в трех сосудах патологического образования показатели максимальной артериальной скорости внутриопухолевого сосудистого русла составили: Vmax - 8,52 см/с, 18,46 см/с, 12,78 см/с. Индекс периферического сосудистого сопротивления меньше 0,5 (RI)-028, 0,46, 0,37 (фиг.1-3), что явилось специфическим доплеровским признаком.

Заключение: Меланома хореоидеи правого глаза с вторичной отслойкой сетчатки. Диагноз был подтвержден интраоперационно и гистологически. 22.08.04 - призведено оперативное удаление правого глаза. Гистологический анализ №765441-081: меланома правого глазного яблока, смешанноклеточный вариант.

Предлагаемым способом было осуществлено обследовапние 29 пациентов с патологией глазного яблока и интраокулярной зоны.

Чувствительность способа составила 89%, специфичность - 93%, точность - 95%.

Таким образом, приведенный случай подтверждает, что исследование всего сосудистого русла опухоли с выявлением количественных параметров кровотока ведет к повышению чувствительности и специфичности сонографического исследования при наличии патологии интраокулярной локализации и свидетельствует о наличии меланомы хориоидеи.

Технико-экономический эффект "Способ диагностики интраокулярных новообразований" заключается в том, что оценка параметров артериального кровотока в сосудах опухоли, проводимая при помощи ультразвука, повышает точность первичной и дифференциальной диагностики новообразований глазного яблока, что в большинстве случаев позволяет получать необходимые данные без применения дополнительных, зачастую инвазивных, методов исследования, индивидуализировать и скоординировать подходы к лечению больных с новообразованиями орбитальной локализации.

Способ диагностики интраокулярных новообразований, включающий ультразвуковое исследование состояния сосудистой кровеносной сети и характера кровотока в В-режиме с получением множественных полиплоскостных сечений, определение скорости кровотока в области патологического образования, отличающийся тем, что при наличии патологического гиперваскулярного гиперинтенсивного неоангиокровотока, в режиме энергетического доплеровского картирования (ЭДК) не менее чем в трех внутриопухолевых сосудах и индексе периферического сосудистого сопротивления менее 0,5 диагностируют меланому хориоидеи.