Способ прогнозирования функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей

Изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии. Исследование ребенка проводят в раннем возрасте. При этом определяют состояние его мышечного тонуса и рефлексов и, если мышечный тонус повышен, а рефлексы оживлены или в норме, прогнозируют развитие кифоза, если мышечный тонус понижен, а рефлексы снижены или в норме, прогнозируют развитие сколиоза, если мышечный тонус снижен, а рефлексы оживлены, прогнозируют развитие кифосколиоза. Способ позволяет в ранние сроки прогнозировать возможное развитие функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и своевременно провести профилактические мероприятия. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, и может применяться для профилактики возможного развития функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата (ОДА) у детей раннего возраста с сопутствующей неврологической патологией.

Известен способ прогнозирования деформаций позвоночника у детей (Пат. РФ №2147829, 2000), включающий клиническое исследование ребенка в возрасте до 3 лет, определение с помощью подоскопа вида статической недостаточности стоп и прогнозирование при наличии деформации стоп возможного развития деформаций позвоночника.

Способ современен, технологичен, однако его использование в клинической практике ограничено необходимостью наличия квалифицированного врача ортопеда и наличия аппаратуры, которая отсутствует в поликлиниках, поэтому своевременное выявление детей, относящихся к группе риска по деформациям позвоночника, затруднительно, особенно раннего возраста (с месяца до года).

Техническая задача - раннее прогнозирование развития функциональных нарушений ОДА и профилактика органических изменений костно-мышечной системы у детей с сопутствующей неврологической патологией - решается следующим образом.

В способе прогнозирования функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей раннего возраста, включающем клиническое исследование ребенка, согласно техническому решению проводят нейрофизиологическое исследование и определяют состояние неврологических симптомов - мышечный тонус и рефлексы и, если мышечный тонус повышен и рефлексы оживлены или в норме, прогнозируют развитие кифоза, если мышечный тонус понижен, а рефлексы снижены или в норме, прогнозируют развитие сколиоза, если мышечный тонус снижен, а рефлексы оживлены, прогнозируют развитие кифосколиоза.

Известно, что основной доминирующей системой, влияющей на двигательные функции, является центральная нервная система (ЦНС). При исследовании рассматривались дети без грубой неврологической и ортопедической патологии. Были выбраны наиболее информативные неврологические симптомы, влияющие на двигательную сферу - оживление или снижение мышечного тонуса и рефлексов, являющихся признаками функционирования центральной нервной системы ребенка.

Для объективной оценки соответствия этих неврологических симптомов функциональным нарушениям опорно-двигательного аппарата ребенка авторы использовали клинические признаки, которые наиболее объективно отражают функциональное состояние ОДА и которые являются предшественниками таких структурных нарушений позвоночника, как сколиоз, кифоз, кифосколиоз (смотри таблицу). Обследован 201 ребенок в раннем возрасте: от одного года до пяти лет. Дети были разбиты на 4 группы: без неврологической патологии - 37 детей, 21 ребенок - с повышенным мышечным тонусом, оживленными или в норме рефлексами, 25 детей - со сниженным мышечным тонусом и сниженными или в норме рефлексами, 17 детей - со сниженным мышечным тонусом и оживленными рефлексами, остальные дети - 101 человек были группой контрольной выборки.

Клиническим признакам был присвоен числовой код и проведена математическая обработка данных. Обработка результатов проводилась в пакете STATISTICA 6.0, блок дискриминантного анализа (модель распознавание образов). Вычислены дискриминантные функции и составлено решающее правило, по которому определяли соответствие неврологических симптомов клиническим признакам функционального состояния ОДА.

Таблица
№ п/п	Структурные изменения позвоночника	Клинические признаки функциональных нарушений ОДА
тип отхода	нарушения ШОП	тип осанки	установки коленных суставов	длина нижних конечностей	деформация голеней	степень подвижности суставов	деформация стоп
1	Кифоз	«гружный»	травматические	кифотическая или кругловогнутая	сгибательные	нормальная	варусная	гипомобильность	нейрогенное переднее приведение стоп и их варусная установка в ходьбе
2	Сколиоз	«флотский»	диспластические	ассиметричная или плоская	разгибательные (рекрурвация)	функциональное нарушение	вальгусная	гипермобильность	снижение сводов стоп, вальгусная их установка в ходьбе
3	Кифосколиоз	смешанный «гружено-флотский»	травматические и диспластические	сочетанный тип	разгибательные	норма или укорочение	варусная или вальгусная	гипо- или гипермобильность	переднее приведение/отведение, нефиксированная ВЛ/ВР установка стоп

Достоверность анализа проверена по двум параметрам: параметр лямбда Уилкса (wilks' Lambda), характеризующий силу дискриминации объектов и F-критерий, показывающий достоверность проведенного разделения. Полученные параметры показали хорошую дискриминацию объектов: wilks' Lambda=0,063 (при wilks' Lambda=1 полученная модель не может разделить смесь по данному набору признаков, при wilks' Lambda=0 - абсолютное разделение смеси на необходимое число групп); F-критерий=36,384 (при F - критерий <24,548 разделение смеси по данному набору признаков является несущественным).

Таким образом, использование неврологических симптомов - повышение или снижение мышечного тонуса и рефлексов при нейрофизиологическом исследовании ребенка в раннем возрасте - позволяет прогнозировать возможные отклонения в развитии функционального состояния ОДА в ранние сроки, еще до развития клинических проявлений, и своевременно начать активные профилактические мероприятия.

Способ осуществляется следующим образом. При профилактических осмотрах невропатолог визуально определяет состояние мышечного тонуса и рефлексов ребенка. При выявлении отклонений от нормы прогнозирует возможность развития функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата и отправляет к врачу-ортопеду:

- мышечный тонус повышен, а рефлексы оживлены или в норме, прогнозируют развитие кифоза,

- мышечный тонус понижен, а рефлексы снижены или в норме, прогнозируют развитие сколиоза,

- мышечный тонус снижен, а рефлексы оживлены, прогнозируют развитие кифосколиоза.

Ортопед назначает активные профилактические мероприятия, включающие коррекцию наиболее значимых "управляемых" факторов риска по деформации позвоночника и рекомендует периодические (1-2 раза в год) осмотры у врача-ортопеда.

Пример 1. Ребенок Н. 12 лет - диспансерный осмотр у врача ортопеда.

Из анамнеза выяснено, что на первом году жизни ребенок состоял на учете у невролога с диагнозом: «Перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС). Синдром двигательных нарушений в форме 2-сторонней пирамидной недостаточности» (клинически выявлено повышение мышечного тонуса в нижних конечностях и оживление рефлексов).

Ортопедом выявлено нарушение походки в виде переднего приведения стоп, варусной их установки, сгибательные установки коленных суставов, гипомобильность суставов и варусная деформация голеней. Ось позвоночника в наклоне прямая, резко усилен грудной кифоз. На рентгенограмме структурных изменений тканей не выявлено, но отмечается усиление грудного кифоза.

Поставлен диагноз: Кифоз грудного отдела позвоночника. Нарушение походки.

Пример 2. Ребенок В. 5 лет - осмотр у врача-ортопеда. Из анамнеза - до года ребенок наблюдался у невролога с диагнозом: «ПП ЦНС. Синдром двигательных нарушений в форме миатонического синдрома» (клинически - снижение мышц тонуса и рефлексов).

Ортопедом выявлено: ассиметрия надплечий, лопаток, треугольников талии, флотский тип походки, гипермобильность всех суставов, рекурвация коленных суставов. На подоскопе - снижены все своды стоп, эверсия пяточных костей 12°. Диагноз: Ассиметричная осанка. Плоско-вальгусная деформация стоп.

Ребенок отнесен к группе риска по формированию сколиоза в подростковом возрасте.

Пример 3. Ребенок М. 7 лет - осмотр у врача-ортопеда.

Из анамнеза - до года наблюдался у невролога с диагнозом: «ПП ЦНС. Синдром двигательных нарушений в форме смешанного нижнего парапареза» (клинически - снижение мышечного тонуса и оживление рефлексов в нижних конечностях.

Ортопедом клинически выявлено нарушение походки в виде переднего приведения стоп в ходьбе, нарушение осанки во фронтальной и сагиттальной плоскостях, варусная деформация костей голени. На подоскопе снижены все своды стоп, угол пяточной кости в норме. Диагноз: «Кифосколиотическая осанка. Варусная деформация голеней. Продольно поперечное плоскостопие».

Ребенок отнесен к группе риска по формированию кифосколиоза в подростковом возрасте.

Пример 4. Ребенок С. Наблюдается у невролога и ортопеда с одного месяца.

Диагноз невролога: «ПП ЦНС нарушение спинального кровообращения на уровне шейного отдела позвоночника (ШОП). Двусторонняя пирамидная недостаточность» (клинически мышечный тонус и рефлексы повышены).

Диагноз ортопеда: Травматические изменения ШОП (ротационный подвывих C₁. Нефиксированная эквиноварусная установка стоп».

Ребенок отнесен к группе риска по формированию кифоза.

Ребенку до года проведено 3 курса физиофункционального и медикоментозного лечения. При осмотре ребенка в год совместно ортопедом и неврологом отмечено: нормализация мышечного тонуса и рефлексов. Опора на всю стопу с правильным разворотом стоп кнаружи. Объем движений в шейном отделе позвоночника полный. Ось позвоночника прямая. На подоскопе контурируется внутренний продольный свод стоп. Рекомендации - наблюдение ортопеда в декретированные возраста.

Таким образом, предлагаемый способ дает возможность прогнозировать у детей раннего возраста (с одного месяца) возникновение функциональных нарушений ОДА еще до развития их клинических проявлений. Это позволяет своевременно проводить детям, попавшим в группу риска по формированию деформаций позвоночника, активные профилактические мероприятия.

Способ прогнозирования функциональных нарушений опорно-двигательного аппарата у детей, включающий исследование ребенка в раннем возрасте, отличающийся тем, что определяют состояние мышечного тонуса и рефлексов ребенка и, если мышечный тонус повышен, а рефлексы оживлены или в норме прогнозируют развитие кифоза, если мышечный тонус понижен, а рефлексы снижены или в норме прогнозируют развитие сколиоза, если мышечный тонус снижен, а рефлексы оживлены прогнозируют развитие кифосколиоза.