Способ лечения кистозных образований и опухолей проксимального отдела бедренной кости

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии. Технический результат состоит в сокращении сроков лечения, профилактике укорочения конечности, с последующим замещением окружающего дефекта за счет перемещения здорового участка кости, без нарушения ее питания, и восстановлении формы проксимального отдела бедренной кости согласно возрастной норме. Сущность изобретения заключается в том, что через подвздошную кость и нижнюю треть бедренной кости проводят спицы, а через большой вертел во фронтальной плоскости вводят внутрикостные стержни. Производят подвертельную остеотомию с формированием внутрикостного канала. При этом проксимальный фрагмент разворачивают вдоль оси дистального фрагмента и погружают остетомированный дистальный фрагмент бедра в проксимальный фрагмент до эпифизарной ростковой пластинки головки бедренной кости. После формирования костного регенератора, заполняющего всю костную полость проксимального отдела бедра, при выходе дистального фрагмента бедренной кости из проксимального создают шеечно-диафизарный угол, соответствующий возрастной норме. 4 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к детской ортопедии.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения и профилактика укорочения конечности при лечении. Лечение кистозных образований и опухолей проксимального отдела бедренной кости представляет собой трудную задачу, что объясняется как формой проксимального отдела бедренной кости, так и значительными нагрузками, которые испытывает этот отдел бедренной кости.

Известен «Способ лечения доброкачественных опухолей длинных костей у детей» (1), включающий в себя остеотомию на участке между здоровой и измененной костной тканью, внутрикостную резекцию патологического очага с последующим внедрением здорового костного фрагмента в костную полость, формирование дистракционного регенерата с применением компрессионно-дистракционного остеосинтеза по Илизарову. Однако данный способ технически затруднен, так как из-за сложной формы проксимального отдела бедренной кости возникают трудности при внедрении здорового костного фрагмента в костную полость.

Наиболее близким по своему техническому решению предлагаемому изобретению является «Способ лечения поражения бедренной кости вертельно-шеечной локализации» (2). Он включает в себя поднадкостничную трепанацию кости с формированием трепанационного окна, внутрикостную резекцию с удалением измененных тканей большого вертела и шейки бедра в пределах здоровой кости и коагуляцию ложа. Затем производят косую остеотомию бедренной кости на нижней границе патологического участка со здоровой костью. В последующем дистальный отломок внедряют до плотного контакта в проксимальный фрагмент бедра в положении, которое соответствует нормальному размеру шеечно-диафизарного угла (125-130°) и производят наложение аппарата Илизарова на бедренную и подвздошную кости до сращения фрагментов бедра. Однако при выполнении трепанационного окна для внутрикостной резекции удаляется кортикальная пластина кости. Кроме того, внутрикостную резекцию целесообразнее производить через косую остеотомию бедренной кости на нижней границе патологического участка со здоровой костью. После косой остеотомии костная полость перекрывается неизмененным дистальным фрагментом частично (дистальный фрагмент не полностью заполняет весь объем костной полости), вследствие чего остаются костные полости. Коагуляция костного ложа после внутрикостной резекции ведет к замедлению консолидации фрагментов и формирования костного регенерата. Способ не позволяет одноэтапно компенсировать укорочение конечности.

Сущность изобретения заключается в совокупности отличительных признаков, достаточных для достижения искомого технического результата, состоящего в сокращении сроков лечения, профилактике укорочения конечности с последующим замещением окружающего дефекта за счет перемещения здорового участка кости без нарушения ее питания и восстановлении формы проксимального отдела бедренной кости согласно возрастной норме.

Эта сущность заключается в том, что способ лечения кистозных образований и опухолей проксимального отдела бедренной кости включает остеотомию бедренной кости, на границе со здоровой частью, внутрикостную резекцию патологического очага, внедрение дистального фрагмента в проксимальный с фиксацией аппаратом Илазарова бедренной и подвздошной костей. Через подвздошную кость и нижнюю треть бедренной кости проводят спицы. Через большой вертел во фронтальной плоскости вводят стержни. После чего производят подвертельную остеотомию с резекцией кисты или опухоли с формированием внутрикостного канала. Проксимальный фрагмент разворачивают вдоль оси дистального фрагмента и погружают дистальный фрагмент в Проксимальный до эпифизарной ростковой пластинки головки бедренной кости. Аппарат стабилизируют. После формирования дистракционного костного регенерата, заполняющего всю костную полость проксимального фрагмента, при выходе дистального фрагмента из проксимального создают шеечно-диафизарный угол, соответствующий возрастной норме.

Проведение спиц через подвздошную кость и нижнюю треть бедренной кости необходимо для формирования дистракционного регенерата за счет дозированной дистракции по резьбовым штангам между опорами на подвздошной кости и нижней трети бедренной кости.

Введение стержней через большой вертел во фронтальной плоскости преследует цель формирования шеечно-диафизарного угла, соответствующего возрастной норме с помощью компрессии по резьбовым штангам, соединяющим опоры, наложенные на подвздошную кость и стержни, проведенные в большой вертел во фронтальной плоскости.

Выполнение подвертельной остеотомии, с резекцией кисты или опухоли, с формированием внутрикостного канала обеспечивает возможность погружения остеотомированного дистального фрагмента бедра в проксимальный фрагмент до эпифизарной ростковой пластинки головки бедренной кости и необходимо для последующего формирования костного регенерата шейки бедренной кости и проксимального отдела бедренной кости.

Разворот проксимального фрагмента бедра вдоль оси дистального фрагмента после подвертельной остеотомии необходим для внедрения (без технических трудностей) неизмененного дистального фрагмента в костную полость вплоть до эпифизарной ростковой пластинки головки бедренной кости.

Формирование дистракционного костного регенерата, заполняющего всю костную полость проксимального фрагмента, преследует цель восстановления нормальной костной структуры проксимального отдела бедренной кости.

Формирование шеечно-диафизарного угла соответственно возрастной норме необходимо для восстановления биомеханических параметров проксимального отдела бедренной кости.

На фиг.1 изображен проксимальный отдел бедренной кости 1 с костной опухолью 2, которая ограничена эпиметафизарными ростковыми пластинками большого вертела 3 и эпифиза головки бедренной кости 4. На границе патологического процесса 2 со здоровой костью, произведена остеотомия 6, которая условно разделяет сегмент бедренной кости на два участка - проксимальный отдел 1 и дистальный фрагмент 5.

На фиг.2 изображен проксимальный отдел бедренной кости 1 после внутрикостной резекции костной опухоли 2 с внедренным здоровым дистальным костным фрагментом 5 в образовавшуюся костную полость. При этом проксимальный отдел бедренной кости 1 повернут в вертлужной впадине 7 и ориентирован вдоль оси дистального костного фрагмента 5. Аппарат Илизарова монтируется на проведенные через подвздошную кость внутрикостный стержень 8 и спицы 9.

На фиг.3 изображен проксимальный отдел бедренной кости 1 после внутрикостной резекции костной опухоли 2. В результате дистракции внедренный здоровый дистальный костный фрагмент 5 образует в сформированной костной полости проксимального отдела бедренной кости 1 дистракционный регенерат 11.

На фиг.4 изображен проксимальный отдел бедра после формирования шеечно-диафизарного угла с помощью стержней 10 в пределах нормы за счет костного регенерата 11 на месте бывшей опухоли.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят спицы через подвздошную кость 9 и нижнюю треть бедренной кости. Продольным разрезом поднадкостнично обнажают место перехода здоровой кости в пораженную опухолью кость 2 со стороны диафиза, которая всегда ограничена эпиметафизарными ростковыми пластинками большого вертела 3 и эпифиза головки бедренной кости 4. На границе патологического процесса 2 со здоровой костью производят остеотомию 6, которая условно разделяет сегмент бедренной кости на два участка - проксимальный отдел 1 и дистальный фрагмент 5.

С помощью электрофрезы, производя внутрикостную резекцию патологического очага, формируют внутрикостный канал через зону остеотомии с сохранением кортикального слоя. Проводят стержни 8 через большой вертел под углом 30° во фронтальной плоскости.

В проксимальный отдел бедренной кости 1 после внутрикостной резекции костной опухоли 2 в образовавшуюся костную полость внедряют здоровый дистальный костный фрагмент 5. При этом проксимальный отдел бедренной кости 1 повернут в вертлужной впадине 7 и ориентирован вдоль оси дистального костного фрагмента 5. Аппарат Илизарова монтируют на опорах, на спицах, проведенных через подвздошную кость 9 и спицах, проведенных через нижнюю треть бедра (не показаны), шеечно-диафизарный угол.

Не фиксируя опоры аппарата Илизарова резьбовыми штангами, производят поворот проксимального отдела бедренной кости вдоль оси дистального фрагмента и внедряют его в образовавшуюся костную полость. Затем производят полный монтаж опор аппарата Илизарова резьбовыми штангами и стержнями на шарнирных устройствах. Рану ушивают. Устанавливают резиновый дренаж. Аппарат стабилизируют. Через 4-5 дней после операции производят дистракцию по резьбовым штангам аппарата Илизарова, обеспечивая дозированное перемещение здорового костного фрагмента в костной полости. За счет этого формируется дистракционный регенерат 11 с заполнением всей костной полости.

Замещение костного дефекта путем дозированного перемещения фрагмента диафиза кости не сопровождается нарушением питания его, а сам он, являясь полноценным заместителем, не требует срока перестройки. По заполнению костной полости костным регенератом (рентгенологический контроль) и выхода дистального костного фрагмента из проксимального с помощью внутрикостных стержней производят формирование шеечно-диафизарного угла бедренной кости в пределах возрастной нормы. Сроки лечения больных предлагаемым способом сокращаются в 2,5-3 раза.

Данный способ обеспечивает малую травматичность операции, удаление патологических тканей в пределах здоровой костной ткани с последующим замещением окружающего дефекта за счет перемещения здорового участка кости без нарушения ее питания и восстановление формы проксимального отдела бедренной кости согласно возрастной норме.

Способ лечения кистозных образований и опухолей проксимального отдела бедренной кости, включающий остеотомию бедренной кости на границе со здоровой частью, внутрикостную резекцию патологического очага, внедрение дистального фрагмента в проксимальный, с фиксацией аппаратом Илизарова бедренной и подвздошной костей, отличающийся тем, что через подвздошную кость и нижнюю треть бедренной кости проводят спицы, а через большой вертел во фронтальной плоскости вводят стержни, после чего производят подвертельную остеотомию с резекцией кисты или опухоли с формированием внутрикостного канала, проксимальный фрагмент разворачивают вдоль оси дистального фрагмента и погружают дистальный фрагмент в проксимальный до эпифизарной ростковой пластинки головки бедренной кости, аппарат стабилизируют, после формирования дистракционного костного регенерата, заполняющего всю костную полость проксимального фрагмента, при выходе дистального фрагмента из проксимального создают шеечно-диафизарный угол, соответствующий возрастной норме.