Способ эндовидеохирургического лечения нефроптоза
Владельцы патента RU 2311151:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Амурская государственная медицинская академия Росздрава (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для лечения патологически подвижной почки методом эндовидеохирургической нефропексии. Осуществляют фиксацию почки к париетальному листку брюшины Т-образным полипропиленовым трансплантатом. Используют эндовидеохирургическую технику. Способ позволяет, не травмируя паранефральную клетчатку, восстановить анатомическую ортотопию почки, сохраняя физиологическую подвижность почки. 2 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для лечения патологически подвижной почки методом эндовидеохирургической нефропексии.
Существует несколько способов лечения нефроптоза. Известен способ лечения нефроптоза методом нефропексии лоскутом аутобрюшины на ножке [1, 2].
Недостатком данного способа фиксации почки является то, что операция выполняется открытым способом, который в свою очередь агрессивен и травматичен.
Цель изобретения - восстановление анатомической ортотопии почки с одновременным сохранением ее физиологической подвижности малоинвазивным методом. Данная цель решается тем, что фиксация почки проводится Т-образной полипропиленовой сеткой к париетальному листку брюшины эндовидеохирургическим способом.
Способ эндовидеохирургического лечения нефроптоза включает вскрытие париетальной брюшины на уровне средней трети нефроптозной почки на участке 2×1 сантиметра. Затем осуществляют мобилизацию от паранефральной клетчатки капсулы почки. Затем вскрывают париетальную брюшину выше верхнего полюса почки на 2 сантиметра, на участке 2×1 сантиметра и диссектором формируют предбрюшинный канал между двумя разрезами (фиг.1). Через сформированный предбрюшинный канал проводят Т-образную полипропиленовую сеть размером 5×2 сантиметра, фиксируют герниостеплером ее нижний край к капсуле почки в средней ее трети, почку смещают вверх до нормального ее расположения и фиксируют верхний Т-образный край полипропиленовой сети герниостеплером к париетальной брюшине (фиг.2). Затем проводят восстановление париетальной брюшины герниостеплером.
ПРИМЕР:
Больная М. 17 лет, история болезни №6454. Диагноз: нефроптоз справа, вторичный пиелонефрит, рецидивирующее течение, почечная недостаточность 0.
Жалобы на боли ноющего характера в правой поясничной области, особенно после физической нагрузки. Анамнез заболевания - боли в поясничной области справа беспокоят в течение двух лет, атаки пиелонефрита два - три раза в год.
По данным экскреторной урографии - картина нефроптоза II степени. Ультразвуковое исследование почек: левая - соответствует возрасту, лоханка не расширена, правая - 11,2×5,3 см, верхний полюс ниже на 8 см от купола диафрагмы, лоханка 0,8×0,9 см, чашечки 0,5×0,6 см. Ультразвуковая допплерография - отмечается увеличение индексов сосудистого сопротивления артерий II-III порядка справа. Показатели клинического и биохимического анализов крови в пределах возрастной нормы. Общий анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому - без патологии. Посев мочи на микрофлору - Е.Coli 100000 микробных тел.
Показаниям к операции явилось наличие болевого синдрома, рецидивирующее течение пиелонефрита.
Операция №70: Под эндотрахеальным наркозом наложен карбоксиперитонеум 12 мм рт.ст. Осмотрена брюшная полость. На уровне средней трети нефроптозной почки справа вскрыта париетальная брюшина на участке 2×1 сантиметра, мобилизована от паранефральной клетчатки капсула почки. Вскрыта париетальная брюшина выше верхнего полюса почки на 2 сантиметра, на участке 2×1 сантиметра и диссектором сформирован предбрюшинный канал между двумя разрезами. Через сформированный предбрюшинный канал проведена Т-образная полипропиленовая сеть размером 5×2 сантиметра, которая фиксирована герниостеплером за нижний край к капсуле почки в средней ее трети. Почка смещена вверх до нормального ее расположения, и фиксирован верхний Т-образный край полипропиленовой сети герниостеплером к париетальной брюшине. Париетальная брюшина восстановлена герниостеплером. Десуфляция, швы на кожу, асептическая наклейка.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Активизирована на вторые сутки после операции, на пятые сутки выписана домой, с рекомендациями ношения бандажа в течение одного месяца.
При контрольном обследовании через один год после операции болевой синдром отсутствует, атак пиелонефрита за год не отмечено, показатели анализов крови и мочи в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании в положении стоя правая почка в типичном месте, с сохранением физиологической дыхательной экскурсии. Экскреторная урография - положение правой почки типичное, смещается на 1/2 тела поясничного позвонка, уродинамика не страдает. Ультразвуковая допплерография - индексы сосудистого сопротивления в правой почке приближаются к нормальным показателям.
Применение данного способа эндовидеохирургического лечения нефроптоза позволяет избежать травматического разреза, сократить послеоперационный койко-день до 5, снизить экономические затраты на больного, добиться отличного косметического результата, уменьшить реабилитационный период.
Источники информации
1. Чиглинцев А.Ю. Нефропексия лоскутом аутобрюшины на ножке // Автореферат кандидата мед. наук. - СПетербург, 1995. - 22 с.
2. Тарасов Н.И., Чиглинцев А.Ю. Нефроптоз: диагностика, нефропексия с применением лоскута аутобрюшины на ножке // Учебное пособие для врачей - курсантов. Челябинск, 1995. - 18 с.
Способ лечения нефроптоза, включающий использование париетальной брюшины, отличающийся тем, что фиксацию почки осуществляют к париетальному листку брюшины Т-образным полипропиленовым трансплантатом эндовидеохирургическим методом.
