Способ выполнения реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции с сопутствующей гастрэктомией

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применено для лечения рака поджелудочной железы и рака желудка с переходом на двенадцатиперстную кишку. При формировании анастомоза тонкой кишки а панкреатическим протоком используют вставку из сосудистого протеза. Дренируют проток поджелудочной железы силиконовой трубкой. Проводят дренаж через просвет сосудистого протеза из ПТФЭ диаметром, равным диаметру протока, длиной 5 см. Сшивают стенку отверстия в сосудистом протезе со стенкой панкреатического протока. Через отдельный прокол в стенке тонкой кишки проводят дренаж в просвет кишки. Сшивают стенку кишки в области отверстия в кишке со стенкой сосудистого протеза в области противоположного торцевого отверстия. Использование синтетической вставки позволяет сформировать надежное соустье между тонкой кишкой и протоком поджелудочной железы, предупредить активацию панкреатического сока и развитие несостоятельности швов соустья в условиях короткой кишечной петли.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, и может быть применено для лечения рака поджелудочной железы и рака желудка с переходом на двенадцатиперстную кишку.

Известен способ формирования свободной кишечной вставки из петли тонкой кишки на кровоснабжающих сосудах, которая используется при операциях на пищеводе (А.А.Шалимов и соавт. Хирургия пищевода. Москва Медицина, 1975 г., с.150-152). Вышеуказанный способ имеет существенный недостаток. Свободная кишечная вставка может быть применена при операциях на поджелудочной железе для формирования панкреатокишечного анастомоза, однако она не предупреждает развитие несостоятельности соустья за счет активации ферментов поджелудочной железы кишечной энтерокиназой.

В качестве прототипа был выбран способ выполнения панкреатотуоденальной резекции, при котором создается "резервуар" из тонкой кишки, просвет которого анастомозируют с культей поджелудочной железы, общим желчным протоком, желудком, при этом полость резервуара дренируется посредством назогастрольного зонда в течение 1-х суток и, таким образом, выводятся все пищеварительные соки из просвета желудочно-кишечного тракта (Патютко Ю.И., Клименков А.А., Итин А.Б., Самойленко В.М., Хирургия. 1990, №2, с.133-135).

Способ имеет существенные недостатки.

1. Способ не предусматривает изолированного вшивания панкреатического протока в кишку.

2. Способ не предполагает изоляции поджелудочной железы от кишечной энтерокиназы. В результате активации ферментов происходит повреждение линии швов анастомоза.

3. Способ не предполагает изолированное дренирование протока поджелудочной железы. В результате активный панкреатический сок находится в зоне анастомозированных органов, неблагоприятно действую на швы анастомозов.

Целью изобретения является предупреждение активации панкреатического сока и предотвращение развития несостоятельности швов соустья в условиях короткой кишечной петли, используемой для реконструкции.

Указанная цель достигается тем, что дренируют проток поджелудочной железы силиконовой трубкой, проводят дренаж через просвет сосудистого протеза из ПТФЭ диаметром, равным диаметру протока, длиной 5 см, сшивают стенку торцевого отверстия в сосудистом протезе со стенкой панкреатического протока, через отдельный прокол в стенке тонкой кишки проводят дренаж в ее просвет, сшивают стенку отверстия в кишке со стенкой сосудистого протеза в области противоположного торцевого отверстия.

Новизна изобретения заключается в том, что панкреатический проток вшивают в гибкую аллогенную вставку, позволяющую предотвратить натяжение швов в зоне соустья, а также изолирующая содержимое панкреатического протока от содержимого тонкой кишки.

В известных источниках информации СНГ и зарубежных не содержится подобного предлагаемому способа выполнения реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции с сопутствующей гастрэктомией.

«Способ выполнения реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции с сопутствующей гастрэктомией" может быть применен в общехирургических и специализированных онкологических стационарах.

Способ осуществляется следующим образом.

Дренируют проток поджелудочной железы силиконовой трубкой, проводят дренаж через просвет сосудистого протеза из ПТФЭ диаметром, равным диаметру протока, длиной 5 см. Сшивают стенку отверстия в сосудистом протезе со стенкой панкреатического протока. Через отдельный прокол в стенке тонкой кишки проводят дренаж в ее просвет. Сшивают стенку отверстия в кишке со стенкой сосудистого протеза в области противоположного отверстия.

Пример:

Больной Н-ев, 58 лет, № ист. болезни 5614/р поступил в Ростовский научно-исследовательский онкологический институт 28.11.2005 г. с диагнозом: инфильтративный рак желудка. При лапаротомии обнаружен переход опухоли желудка на двенадцатиперстную кишку. Больному выполнена гастрэктомия, панкреатодуоденальная резекция. На реконструктивном этапе операции вследствие короткой петли кишки была использована вставка из сосудистого протеза ПТФЭ для формирования анастомоза тонкой кишки с панкреатическим протоком. Дренирован проток поджелудочной железы силиконовой трубкой. Проведен дренаж через просвет сосудистого протеза из ПТФЭ диаметром, равным диаметру протока, длиной 5 см. Сшита стенка торцевого отверстия в сосудистом протезе со стенкой панкреатического протока. Через отдельный прокол в стенке тонкой кишки дренаж проведен в ее просвет. Сшита стенка отверстия в кишке со стенкой сосудистого протеза в области противоположного торцевого отверстия. Послеоперационное течение гладкое. Больной на 12-е сутки выписан домой.

Технико-экономическая эффективность способа заключается в том, что использование синтетической вставки позволяет сформировать надежное соустье между тонкой кишкой и протоком поджелудочной железы. Сокращается число ранних послеоперационных осложнений, улучшается качество жизни больных.

Способ выполнения реконструктивного этапа панкреатодуоденальной резекции с сопутствующей гастрэктомией, отличающийся тем, что при формировании анастомоза тонкой кишки с панкреатическим протоком используют вставку из сосудистого протеза, при этом дренируют проток поджелудочной железы силиконовой трубкой, проводят дренаж через просвет сосудистого протеза из ПТФЭ диаметром, равным диаметру протока, длиной 5 см, сшивают стенку отверстия в сосудистом протезе со стенкой панкреатического протока, через отдельный прокол в стенке тонкой кишки проводят дренаж в ее просвет, сшивают стенку кишки в области отверстия со стенкой сосудистого протеза в области его противоположного торцевого отверстия.