Способ оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта
Владельцы патента RU 2318439:
ГОУ ВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ" (RU)
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, клинической психологии и клинической биохимии. Осуществляют определение в супернатанте ротовой жидкости, собранной без стимуляции в течение 30 минут, показателя активности супероксиддисмутазы, проведение психологического тестирования пациента с помощью теста Х.Спилбергера - Ю.Ханина. Определяют коэффициенты K1 и K2 по формулам K1=СОД/ЛТ и К2=СОД/РТ, где ЛТ - уровень личностной тревожности, РТ - уровень реактивной тревожности, СОД - активность супероксиддисмутазы ротовой жидкости. При значении коэффициента K1 ниже 1,05 и коэффициента K2 ниже 0,65 делают вывод о наличии воспаления тканей пародонта; а при значении K1 выше 1,15 и K2 выше 0,75 делают вывод об отсутствии воспаления тканей пародонта. Способ позволяет повысить эффективность оценки лечения воспалительных заболеваний пародонта, сократить время проведения исследования до 1 часа, снизить его стоимость. 8 табл.
Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии, клинической биохимии и клинической психологии.
Известен способ оценки состояния свободнорадикального окисления (СРО) по одному параметру ротовой жидкости (смешанной слюны) при воспалительных заболеваниях пародонта путем определения уровня хемилюминесценции [1], т.к. смешанная слюна, омывающая ткани полости рта, получает ряд своих химических компонентов из поверхностных слоев пародонта и десневой жидкости. Показатели максимальной вспышки от 0,8 до 5 условных единиц и светосуммы от 1,5 до 37 условных единиц оценивают как низкую активность свободнорадикального окисления; показатели максимальной вспышки от 6,55 до 45 условных единиц и светосуммы от 61 до 497 условных единиц оценивают как высокую активность свободнорадикального окисления.
Данный способ исследования не дает достаточно полной объективной оценки эффективности проведенного лечения из-за отсутствия учета состояние нервной системы, регулирующей метаболизм пародонта, кроме того, не учитывается состояние антиоксидантной системы, отражающей защитные свойства организма.
Также известен способ оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний тканей полости рта [2] путем определения интегрального резидуального коэффициента К ротовой жидкости, что характеризует баланс между рядом показателей СРО и антиоксидантной защиты (АОЗ) и отражает результативность терапии по показателям смешанной нестимулированной слюны по формуле
где б1 - индекс, обозначающий показатели больных до лечения,
б2 - индекс, обозначающий показатели больных после лечения,
3 - индекс, обозначающий показатели практически здоровых людей,
МДА - содержание малонового диальдегида,
МХЛ - показатель максимальной вспышки хемилюминесценции,
ППХЛ - показатель периода полузатухания хемилюминесценции,
СОД - активность супероксиддисмутазы,
ГПО - активность глутатионпероксидазы.
При значении интегрального резидуального коэффициента K слюны равным и выше 1,0 лечение оценивают как неэффективное, а при значении K слюны ниже 1,0 - как эффективное, причем уменьшение значения K слюны пропорционально повышению эффективности лечения.
Данный способ также не учитывает состояние нервной системы при воспалительных заболеваниях пародонта и кроме исследования хемилюминесценции требует определения активности двух ферментов: супероксиддисмутазы и глутатионпероксидазы, содержания малонового диальдегида. Способ трудоемкий: для его осуществления необходимо определить 5 биохимических параметров смешанной слюны, на что требуется не менее 4 часов, большое количество дорогостоящих химических реактивов и 2 дорогостоящих прибора: спектрофотометр и хемилюминометр. На основании 5 биохимических показателей вычисляют коэффициент К, отражающий соотношение между показателями СРО и АОЗ. Этот способ выбран за прототип.
Задачей изобретения является повышение эффективности оценки лечения воспалительных заболеваний пародонта, сокращение сроков проведения исследования, снижение его стоимости.
Это достигается за счет того, что дополнительно проводят психологическое тестирование пациента с помощью теста Х.Спилбергера - Ю.Ханина, определяют коэффициенты K1 и K2 по формулам
K1=СОД/ЛТ и K2=СОД/РТ,
где ЛТ - уровень личностной тревожности,
РТ - уровень реактивной тревожности,
СОД - активность супероксиддисмутазы ротовой жидкости и при значении коэффициента K1 ниже 1,05 и коэффициента K2 ниже 0,65 делают вывод о наличии воспаления тканей пародонта; а при значении K1 выше 1,15 и K2 выше 0,75 делают вывод об отсутствии воспаления тканей пародонта.
Учет состояния нервной системы пациента повышает объективность оценки состояния пародонта, так как известно влияние нервной системы на трофику и микроциркуляцию пародонта [4]. Выраженные нарушения функционального состояния нервной системы при пародонтите, имеющие значение для его патогенеза, наблюдали клиницисты и экспериментаторы [5, 6]. У больных хроническим генерализованным пародонтитом (ХГП) существенно увеличены показатели РТ и ЛТ, коррелирующие со степенью тяжести пародонтита [7]. Психологический тест Х.Спилбергера - Ю.Ханина, определяющий и отражающий показатели РТ и ЛТ, выбран как простой, доступный и широко распространенный.
Коэффициенты K1 и K2, характеризующие соотношение между активностью СОД - важнейшего фермента АОЗ - и состоянием нервной системы, были предложены на основании сравнения анализа клинической картины, биохимических и психологических показателей 15 здоровых добровольцев с интактным пародонтом и 54 больных с ХГП разной степени тяжести. Проводилось традиционное лечение (обучение гигиене полости рта, удаление назубных отложений, кюретаж, полоскание 0,06% р-ром хлоргексидина биглюконатом после чистки зубов в течение 2-3 минут 5-7 дней и инстилляции этим р-ром на 7-10 минут, линкомицин по 0,5 два раза в день, супрастин по 0,025 два раза в день) либо лечение, включающее дополнительно к традиционному применение 5% раствора мексидола местно в виде полосканий, инстилляции и внутримышечных инъекций по 2,0 мл ежедневно в течение 12-14 дней. Время проведения исследования по способу-прототипу составляет примерно 4 часа, а по предлагаемому новому способу - около 1 часа: на проведение психологического теста и обработку его результатов уходит 15 мин, а на биохимический анализ - 40-50 мин благодаря определению только одного фермента смешанной слюны - СОД - вместо 5 биохимических показателей и исключению хемилюминесцентного исследования, что также сказывается на стоимости исследования. Кроме того, используют только один дорогостоящий прибор вместо двух по прототипу.
Можно использовать только один дорогостоящий прибор - спектрофотометр, либо в несколько раз более дешевый фотоэлектроколориметр с фиксированной длиной волны.
Способ осуществляется следующим образом: смешанную слюну собирают утром натощак без стимуляции в течение 30 минут и центрифугируют. В супернатанте определяют активность СОД, проводят психологическое тестирование пациента с помощью теста Х.Спилбергера - Ю.Ханина и вычисляют коэффициенты K1 и K2 по формулам
K1=СОД/ЛТ и K2=СОД/РТ,
где ЛТ - уровень личностной тревожности,
РТ - уровень реактивной тревожности,
СОД - активность супероксиддисмутазы ротовой жидкости и при значении коэффициента K1 ниже 1,05 и коэффициента K2 ниже 0,65 делают вывод о наличии воспаления тканей пародонта; а при значении K1 выше 1,15 и K2 выше 0,75 делают вывод об отсутствии воспаления тканей пародонта.
Предложенный способ может использоваться и с диагностической целью - для определения наличия или отсутствия воспаления.
Клинический пример №1. Больная Ю.
И.б. №54. Возраст 47 лет. Д-з: ХГП средней степени тяжести. Проведено комплексное традиционное лечение (ТЛ), включающее обучение гигиене полости рта, удаление назубных отложений, кюретаж, полоскание 0,06% р-ром хлоргексидина биглюконатом после чистки зубов в течение 2-3 минут 5-7 дней и инстилляции этим р-ром на протяжении 7-10 минут, линкомицин по 0,5 два раза в день, супрастин по 0,025 два раза в день.
Регистрацию стоматологического статуса проводил врач-пародонтолог. Индекс гигиены по Greene-Vermillion (OSI-S) до лечения равен 3,48 (табл.1), пародонтальный индекс по Russel (PI) до лечения равен 4,13, кровоточивость десен оценивали модифицированным индексом кровоточивости десневой борозды (SBI), равным 78,01, подвижность зубов (PPD) определяли прибором Periotest фирмы Siemens (Германия).
В результате лечения состояние тканей полости рта несколько улучшилось: снизились стоматологические индексы, уменьшилась глубина пародонтальных карманов (табл.1), слизистая оболочка приобрела розовый цвет.
Однако значительного улучшения состояния тканей пародонта не произошло, что подтверждено недостаточным изменением значений коэффициентов K1 и K2.
В процессе лечения наблюдали повышение активности СОД с 29,2 до 33,5 ед/мг белка, однако значения психологического теста практически не изменились: ЛТ 40-40 баллов (табл.2), РТ с 55 до 52 баллов. До лечения коэффициент K1 равен 0,7 (K1=СОД/ЛТ=29,2/40=0,7), после проведенного лечения коэффициент K1 увеличился до 0,8 (после лечения K1=СОД/ЛТ=33,5/40=0,8), а коэффициент K2 увеличился с 0,5 (до лечения K2=СОД/РТ=29,2/55=0,5) до 0,6 (после лечения K2=СОД/PT=33,5/52=0,6), следовательно, лечение недостаточно эффективное.
Клинический пример №2. Больная Ш.
И.б. №26. Возраст 53 лет. Д-з: ХГП тяжелой степени. Проведено комплексное традиционное лечение с применением лоскутной операции.
В результате лечения незначительно уменьшились стоматологические индексы и глубина пародонтального кармана (табл.3).
По клиническим данным значительного улучшения состояния тканей полости рта не произошло, что подтверждено недостаточным изменением значений коэффициентов K1 и K2 (табл.4). После проведенного лечения коэффициент K1 увеличился с 0,3 (до лечения K1=СОД/ЛТ=16,9/54=0,3) до 0,7 (после лечения K1=СОД/ЛТ=33,2/50=0,7) и K2 с 0,3 (до лечения К2=СОД/РТ=16,9/58=0,3) до 0,6 (после лечения K2=СОД/РТ=33,2/56=0,6), следовательно, лечение малоэффективное.
Клинический пример №3. Больная К.
И.б. №72. Возраст 47 г. Д-з: ХГП средней степени. Проведено комплексное лечение с применением 5% раствора мексидола местно в виде полосканий, инстилляций и внутримышечных инъекций по 2,0 мл мексидола ежедневно в течение 12 дней в дополнении к традиционной терапии.
В результате лечения уменьшились стоматологические индексы и глубина пародонтального кармана (табл.5).
Клиническое улучшение состояния пародонта подтверждено изменением значений новых коэффициентов (табл.6). Коэффициент K1 после проведенного лечения увеличился с 0,7 (до лечения K1=СОД/ЛТ=26,6/40=0,7) до 1,6 (после лечения K1=СОД/ЛТ=57/36=1,6) и K2 с 0,5 (до лечения K2=СОД/РТ=26,6/55=0,5) до 1,1 (после лечения K2=СОД/РТ=5 7/51=1,1), следовательно, лечение эффективное.
Клинический пример №4. Больная П.
И.б. №67. Возраст 52 г. Д-з: ХГП тяжелой степени. Проведено комплексное лечение с применением 5% раствора мексидола местно в виде полосканий, инстилляций и внутримышечных инъекций по 2 мл ежедневно в течение 14 дней в дополнение к традиционной терапии.
В результате лечения стоматологические индексы и глубина пародонтальных карманов уменьшились (табл.7). Слизистая - розового цвета.
Изменение клинических данных и значений новых коэффициентов (табл.8) соответствовало улучшению состояния тканей пародонта. Коэффициент K1 после проведенного лечения увеличился с 0,6 (до лечения K1=СОД/ЛТ=23,2/39=0,6) до 1,6 (после лечения K1=СОД/ЛТ=62,5/35=1,8) и K2 с 0,5 (до лечения K2=СОД/РТ=23,2/48=0,5) до 1,8 (после лечения K2=СОД/РТ=62,5/34=1,8), следовательно, лечение эффективное.
ЛИТЕРАТУРА
1. Фарфутдинов P.P., Шайдуллина Х.М., Федотова О.Н. Патент РФ на изобретение «Способ оценки состояния свободнорадикального окисления в ротовой жидкости при воспалительных заболеваниях пародонта» №2140633 от 27.10.99 г.
2. Петрович Ю.А., Сухова Т.В., Лемецкая Т.И. Патент РФ на изобретение «Способ оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний тканей полости рта» №2174230 от 27.09.01 г.
3. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: Справочник практического психолога. - М.: Изд-во Эксмо, 2004. - С.58-62.
4. Петрович Ю.А. Трофические изменения в тканях, иннервируемых тройничным и симпатическими нервами (экспериментальное исследование). / Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., - 1966. - 29 с.
5. Данилевский Н.Ф., Борисенко А.В. Заболевания пародонта. Киев 2000. - 462 с.
6. Тарасенко Л.М., Петрушанко Т.А. Стресс и пародонт. Полтава, 1999. - 189 с.
7. Пузин М.Н., Петрович Ю.А., Сухова Т.В., Зеленина Т.Г. Изменения нервной системы и их значение в патогенезе генерализованного пародонтита. // Росс. стомат. ж. 2001. - №1. - С.38-41
| Таблица 1 | |||||
| Изменение стоматологических индексов в процессе лечения | |||||
| Баллы | OHI-S | PI | SBI | PPD | |
| До лечения | 3,48 | 4,13 | 78,01 | 4,02 | |
| После лечения | 2,01 | 1,84 | 22,93 | 1,07 | |
| Таблица 2 | |||||
| Сравнение коэффициентов K1 и K2, характеризующих соотношение биохимических и психологических показателей до и после лечения. | |||||
| СОД Ед./мг белка | ЛТ (баллы) | РТ (баллы) | К1СОД/ЛТ | К2СОД/РТ | |
| До лечения | 29,2 | 40 | 55 | 0,7 | 0,5 |
| После лечения | 33,5 | 40 | 52 | 0,8 | 0,64 |
| Таблица 3 | |||||
| Изменение стоматологических индексов в процессе лечения | |||||
| Баллы | OHI-S | PI | SBI | PPD | |
| До лечения | 3,71 | 5,34 | 78,77 | 6,32 | |
| После лечения | 2,92 | 3,65 | 43,03 | 3,14 | |
| Таблица 4 | |||||
| Сравнение коэффициентов K1 и K2, характеризующих соотношение биохимических и психологических показателей до и после лечения. | |||||
| СОД Ед./мг белка | ЛТ (баллы) | РТ (баллы) | K1СОД/ЛТ | K2СОД/РТ | |
| До лечения | 16,9 | 54 | 58 | 0,3 | 0,3 |
| После лечения | 33,2 | 50 | 56 | 0,7 | 0,6 |
| Таблица 5 | |||||
| Изменение стоматологических индексов в процессе лечения | |||||
| Баллы | OHI-S | PI | SBI | PPD | |
| До лечения | 3,52 | 4,41 | 79,80 | 4,31 | |
| После лечения | 2,12 | 1,17 | 19,36 | 1,01 | |
| Таблица 6 | |||||
| Сравнение коэффициентов K1 и K2, характеризующих соотношение биохимических и психологических показателей до и после лечения. | |||||
| СОД Ед./мг белка | ЛТ (баллы) | РТ (баллы) | K1СОД/ЛТ | K2СОД/РТ | |
| До лечения | 26,6 | 40 | 55 | 0,7 | 0,5 |
| После лечения | 57,0 | 36 | 51 | 1,6 | 1,1 |
| Таблица 7 | |||||
| Изменение стоматологических индексов в процессе лечения | |||||
| Баллы | OHI-S | PI | SBI | PPD | |
| До лечения | 3,55 | 5,01 | 79,83 | 5,72 | |
| После лечения | 2,11 | 2,42 | 33,11 | 1,87 | |
| Таблица 8 | |||||
| Сравнение коэффициентов K1 и K2, характеризующих соотношение биохимических и психологических показателей до и после лечения. | |||||
| СОД Ед./мг белка | ЛТ (баллы) | РТ (баллы) | K1СОД/ЛТ | K2СОД/РТ | |
| До лечения | 23,2 | 39 | 48 | 0,6 | 0,5 |
| После лечения | 62,5 | 35 | 34 | 1,8 | 1,8 |
Способ оценки эффективности лечения воспалительных заболеваний пародонта, включающий определение в супернатанте ротовой жидкости, собранной без стимуляции в течение 30 мин, показателя активности супероксиддисмутазы, отличающийся тем, что дополнительно проводят психологическое тестирование пациента с помощью теста Х.Спилбергера - Ю.Ханина, определяют коэффициенты K1 и K2 по формулам
K1=СОД/ЛТ и K2=СОД/РТ,
где ЛТ - уровень личностной тревожности,
РТ - уровень реактивной тревожности,
СОД - активность супероксиддисмутазы ротовой жидкости и при значении коэффициента K1 ниже 1,05 и коэффициента K2 ниже 0,65 делают вывод о наличии воспаления тканей пародонта, а при значении K1 выше 1,15 и K2 выше 0,75 делают вывод об отсутствии воспаления тканей пародонта.
