Способ лечения анемии во время беременности

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству, и касается лечения анемии во время беременности. Для этого дополнительно к препаратам железа, которые назначают с учетом показателей сывороточного железа и ферритина сыворотки крови, вводят церулоплазмин. Суточная доза церулоплазмина составляет 100 мг. Введение осуществляют внутривенно, капельно, в течение 5 дней. Способ обеспечивает, при использовании церулоплазмина в заявленных дозе и режиме введения, адекватность и безопасность терапии как для матери, так и для плода, в том числе при тяжелой форме истинной железодефицитной анемии, а также анемии перераспределительного генеза, что выражается в снижении частоты патологии беременности, родов и перинатальной патологии при отсутствии побочных эффектов терапии. 4 табл.

 

Предлагаемое изобретение относится к области медицины, а именно к лекарственной терапии, и может быть использовано в акушерстве для лечения анемии во время беременности.

За последние годы проблема анемии при беременности продолжает оставаться актуальной в акушерстве ввиду высокой частоты этой патологии и отсутствия тенденции к ее сокращению. Проблеме анемии во время беременности посвящено значительное количество научных исследований, затрагивающие вопросы этиопатогенеза, диагностики, лечения и профилактики данного заболевания. Появились новые взгляды на патогенез данного патологического состояния. В частности, рядом исследователей было установлено, что анемия, клинически протекающая как железодефицитная, зачастую является анемией хронических заболеваний (АХЗ) (Alper, B.S. Using ferritin levels to determine iron-deficiency anemia in pregnancy. / B.S.Alper, R.Kimber, A.K.Reddy // J.Fam. Pract. - 2000. - Vol.49, N 9. - P.829-832). АХЗ характеризуется низким содержанием сывороточного железа и трансферрина, снижением насыщения трансферрина, повышением уровня сывороточного ферритина, увеличением накопления железа в ретикулоэндотелиальной системе (РЭС) (Besa, Е.С. Treatment of primary defective iron-reutilization syndrome:revisited. / E.C.Besa, P.W.Kim, F.I.Haurani // Ann. Hematol. - 2000. - Vol.79. - P.465-468). В последние десятилетия разрабатываются новые методы коррекции патологических процессов, сопровождающих анемию беременных, в практике все шире используются методы нетрадиционной терапии анемии, так как традиционная лечебная тактика длительна и недостаточно эффективна (Дворецкий Л.И. Железодефицитные анемии // Русский медицинский журнал, том 5, №19, с.1234-1241). Тем не менее, несмотря на успехи в изучении отдельных аспектов данной патологии, одной из задач акушерства на современном этапе остается поиск новых, высокоэффективных средств и методов коррекции анемии при беременности.

Известен способ лечения анемии во время беременности путем применения препаратов рекомбинантного эритропоэтина (Павлов, А.Д. Эритропоэтин: достижения и перспективы // Гематология и трансфузиология. - 1997. - №1. - С.25-29). Разработка отечественной тест-системы для определения уровня эндогенного эритропоэтина и создание препаратов рекомбинантного эритропоэтина (РЭПО) расширили возможности по изучению этого нового звена в регуляции гемопоэза. К настоящему времени накоплен определенный опыт использования препаратов РЭПО для коррекции анемических состояний у беременных, родильниц и недоношенных детей.

Однако известный способ имеет ряд недостатков.

Во-первых, известный способ эффективен только при анемии, обусловленной неадекватной продукцией эритропоэтина в организме и нарушением его метаболизма. Кроме того, проблему использования данного препарата составляет его высокая стоимость, так как производство РЭПО связано со сложным технологическим процессом, включающим этапы биосинтеза, очистки и контроля качества препарата. В соответствии с этим требуют уточнения оптимальные дозы и режим введения РЭПО, критерии прогноза положительного ответа на лечение и приоритетные группы больных с наилучшим прогнозом в отношении ответа на терапию, качества и продолжительности жизни, то есть методика для широкого использования данного препарата в практической медицине находится еще на стадии доработки (Efficacy and Satety of intravenously administered iron sucrose with and without adjuvant recombinant human erythropoietin for the treatment of resistant iron-deficiency anemia during pregnancy. / С.Breymann, E.Visca, R.Much, A.Huch // Am.Y.Obstet. Gynecol. - 2001. - Vol.184, N 4. - P.662-667).

За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лечения анемии во время беременности, включающий назначение препаратов железа (Шехтман, М.М. Анемии у беременных // Гинекология. - 2004. - Т.6, №2. - С.69-72).

Известный способ лечения осуществляют следующим образом. Больной назначают достаточные дозы препаратов железа в зависимости от степени выраженности анемии на длительный срок. Наиболее физиологичными являются пролонгированные солевые препараты, содержащие двухвалентное железо (фенюльс, сорбифер дурулес, тардиферон, ферроградумет и др.) и гидроксид-полимальтозный комплекс трехвалентного железа (феррум лек). Суточная доза для лечения легкой анемии - 60-100 мг элементарного железа (2 капсулы фенюльса или 1 таблетка феррум лек в сутки), в случае выраженной анемии - 200 мг элементарного железа (2 таблетки феррум лек в сутки или двухвалентное железо в аналогичной дозе).

Однако известный способ обладает следующими недостатками.

Как правило, прием препаратов железа осуществляется длительное время (на протяжении нескольких месяцев) и в ряде случаев является безуспешным (Железодефицитная анемия и беременность. / Ж.А.Сопоева [и др.] // Пробл. беременности. - 2002. - №6. - С.13-18). При ферротерапии возможен ряд нежелательных побочных эффектов и осложнений: металлический привкус во рту, снижение аппетита, потемнение зубов и десен, диспепсические явления, боли в эпигастральной области, в редких случаях - некроз слизистой кишечника. Необоснованный прием железосодержащих препаратов, особенно на фоне гиповитаминоза, способствует снижению концентрации меди и нарушению функционирования супероксиддисмутазы, церулоплазмина, цитохромоксидазы и других медьсодержащих ферментов. Избыток железа вызывает уменьшение концентрации марганца, молибдена, алюминия, магния и фосфора, катализирует перекисное окисление липидов и способствует увеличению концентрации гидроксильных радикалов. Избыточное насыщение железом аполактоферрина приводит к снижению его бактерицидных свойств (Искрицкий, A.M. О патогенезе анемий беременных в современных условиях. / A.M.Искрицкий, С.Э.Сорокина // Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя», Москва, 6-10 октября 2003 г. - М., 2003. - С.78-79).

В настоящее время признается, что имеющиеся рекомендации по дозированию препаратов железа при беременности являются завышенными и превышают необходимое количество железа (Daily and weekly and reference-dose iron absorption in Berkeley, Ca. and Dakar, Senegal. / F.E.Viteri, С.Mendoza, A.Guiro, S.Hercberg // FASEB J. - 1999. - Vol.13. - P.A536.4).

В итоге можно сделать вывод, что назначение беременным препаратов железа не решает проблем, связанных с анемией - вводимое железо может не усваиваться организмом, и существует опасность усиления окислительного стресса.

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение осложнений, повышение эффективности и сокращение сроков лечения анемии беременных.

Поставленная задача решается тем, что в известном способе лечения анемии во время беременности, включающем назначение препаратов железа, дополнительно назначают церулоплазмин 100 мг ежедневно внутривенно капельно в течение 5 дней, препараты железа назначают с учетом показателей сывороточного железа и ферритина сыворотки крови.

Предлагаемый способ лечения включает введение церулоплазмина (ЦП) - внутривенные инфузии 100 мг препарата в 200 мл стерильного 0,9% хлористого натрия. В процессе лечения каждая пациентка получала 5 внутривенных инфузий раствора каждый день. Применяемая разовая дозировка была обоснована в экспериментальных и клинических работах, проведенных ранее на базе ФГУП "НПО «Микроген»" на Нижегородском предприятии по производству бактерийных препаратов «ИмБио», которые доказали ее адекватность и безопасность. Длительность курса предложенной терапии была обоснована нами экспериментально. Критерием выбора данного количества инфузий послужило обнаруженное нами значительное снижение интенсивности процессов перекисного окисления липидов и активация антиоксидантной системы защиты в пробах крови. Доказанный нами эффект стабилизации ПОЛ (уменьшение содержания первичных и конечных продуктов липопероксидации и увеличение общей антиокислительной активности сыворотки крови) в условиях in vitro послужил основанием использовать предложенную длительность курса в клинических условиях.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию «новизна», так как в процессе патентно-информационных исследований не выявлены источники патентной и научно-технической информации, порочащие новизну предлагаемого способа.

Предлагаемое изобретение отвечает критерию изобретения «изобретательский уровень», так как в источниках литературы не обнаружены способы лечения анемии с существенными признаками предлагаемого изобретения.

В последние годы появился ряд работ, в которых показано, что ЦП значительно ускоряет окисление двухвалентного железа и образование трансферрина. Таким образом, данный белок способствует кроветворению благодаря феррооксидазной активности. Кроме того, его антианемическое действие реализуется через стимуляцию эритропоэза и защиту эритроцитарных мембран, ЦП усиливает пролиферацию и дифференцировку эритроидных элементов в костном мозге. Эритропоэтическое действие ЦПА независимо или малозависимо от уровня эритропоэтина в крови (Климова, Е.В. Механизм эритропоэтического эффекта церулоплазмина: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. / Е.В.Климова. - Челябинск, 2001). В исследованиях как отечественных, так и зарубежных авторов отмечен тот факт, что ЦП является основным антиоксидантом крови, связывает супероксидные радикалы и препятствуют перекисному окислению липидов клеточных мембран (Крайнова, Т.А. Церулоплазмин. Биологические свойства и клиническое применение. / Т.А.Крайнова, Л.М.Ефремова. - Н.Новгород: Издательство НГМА, 2002. - 32 с.).

ЦП - единственный физиологический фактор, способствующий выведению железа из тканей и окисляющий его до безопасной формы (Role of ceraloplasmin in macrophage iron efflux during hypoxia. / J.Sarkar [et al.] // J.Biol. Chem. - 2003. - Vol.278. - P.44018-44024). На сегодняшний день, кроме ЦП, существует очень мало средств, способствующих выведению и нейтрализации железа. Такими средствами являются только деферроксамин и флеботомия (известная с древних времен процедура кровопускания). ЦП отличается от них тем, что является единственным физиологическим фактором.

Предлагаемый способ лечения анемии во время беременности позволяет получить следующий положительный эффект.

Всего под наблюдением находилось 120 беременных с анемией, которые были разделены на группы в зависимости метода терапии указанной патологии. Первую (основную) группу составили 80 беременных с анемией, в комплексную терапию которых, кроме препаратов железа, был включен ЦП, вторую (контрольную) - 40 пациенток с анемией, которым проводилась только ферротерапия (Галицкая, С.А. Диагностика и коррекция железодефицитных состояний у женщин в третьем триместре беременности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. / С.А.Галицкая. - Иваново, 2004. - 23 с.).

В зависимости от степени выраженности анемии все пациентки были подразделены на подгруппы. В основной группе первая подгруппа беременных с легкой анемией составила 40 пациенток, вторая (с анемией средней степени тяжести) - 30 беременных и 10 человек с тяжелой анемией. В контрольной группе беременные распределились следующим образом: 24 пациентки с легкой анемией и 16 - с анемией средней степени тяжести.

Под воздействием терапии предложенным способом наблюдалась положительная динамика в течении анемии, а именно: у 55% обследованных женщин с анемией легкой степени наблюдалась нормализация показателей гемоглобина, т.е. фактически мы наблюдали полное клинико-лабораторное выздоровление. Также у 13,33% беременных, имевших анемию средней степени тяжести, произошла нормализация показателей гемограммы. Следует отметить, что предлагаемый способ способствовал в 80% случаев анемии средней степени тяжести переходу ее в легкую степень и также в 80% случаев тяжелой анемии переходу ее в анемию средней степени тяжести.

При анализе течения гестационного процесса удалось установить, что использование предлагаемого способа лечения анемии играет позитивную роль в снижении риска развития гестоза, угрозы прерывания беременности: у беременных, получавших ЦП, указанные осложнения беременности наблюдались в 1,75 раз реже, чем у пациенток, которым назначались традиционная терапия анемии.

Также прослеживается закономерность протективного действия ЦП в отношении хронических очагов инфекции, что связано с тем, что данный фермент является основным антиоксидантом плазмы, чья терапевтическая эффективность многократно подтверждена клинической практикой.

В результате исследования было выяснено, что частота преждевременных родов в группе женщин, получавших терапию по предлагаемому способу, была достоверно реже (в 3,6 раза), чем у пациенток, которым проводилась только ферротерапия.

Оперативное родоразрешение в группе с использованием только препаратов железа производилось по показаниям, связанным с осложнением родового процесса, и наиболее частым показанием была слабость родовой деятельности, не поддающаяся медикаментозной коррекции. При использовании предлагаемого способа лечения показания к оперативному родоразрешению, в основном, не были связаны с осложнением беременности и родов.

Анализ течения родового акта выявил, что у беременных основной группы слабость родовой деятельности наблюдалась в 2,31 раз реже и в родах per vias naturalis, чем у пациенток, получавших только препараты железа (р<0,001). Раннее отхождение околоплодных вод у беременных, в лечении которых применялся предлагаемый способ, встречалось в 3,11 раз реже, чем в первой группе (р<0,001), что, по-видимому, свидетельствует об активации антиокислительных ферментов и стабилизации клеточных мембран под действием ЦП, в том числе и в плодных оболочках. В 4,59 раза чаще во второй группе имела место чрезмерно бурная родовая деятельность (стремительные и быстрые роды) (р<0,05). Разрывы мягких родовых тканей в 3,28 раза реже встречались в основной группе.

Предлагаемый способ лечения анемии оказался эффективным и в отношении перинатальных исходов. Так, асфиксия легкой степени тяжести в 2 раза реже встретилась в группе детей, матерям которых назначали ЦП, в сравнении с новорожденными контрольной группы.

При сравнении состояния новорожденных оказалось, что перинатальная энцефалопатия гипоксического генеза у новорожденных основной группы была выявлена в 3,12 раза реже, чем у детей контрольной группы (р<0,001). Желтуха и синдром дыхательных расстройств также достоверно реже встречались в основной группе в сравнении с контролем. Внутриутробной инфицирование плода было подтверждено только у новорожденных от женщин, получавших ферротерапию. Таким образом, использование предлагаемого способа лечения анемии создает наиболее оптимальные условия для адаптации новорожденных в перинатальном периоде.

В результате проведенной оценки развития детей первых месяцев жизни была выявлена тенденция к более гармоничному их развитию в основной группе. Так, отставание в физическом развитии детей, рожденных от матерей, леченных предлагаемым способом, отмечалось реже, чем в контроле. Перинатальная энцефалопатия с различными синдромами выявлена в основной группе в 1,7 раза реже, чем в контрольной, а также в 1,6 раза реже на фоне ЦП наблюдалось отставание в психомотороном развитии детей. Полученные нами данные согласуются с исследованиями, проведенными на базе Госучреждения Нижегородской областной детской клинической больницы под руководством зав. кафедрой педиатрии и неонатологии ЦПК и ППС ГУ НГМА д.м.н., проф. Воробьевой В.А. и к.м.н. Овсянниковой О.Б., которые применяли ЦП у новорожденных с тяжелым поражением ЦНС гипоксически-ишемического генеза. На фоне применения препарата у новорожденных детей происходило относительное улучшение состояния, у 60% детей уменьшились явления интоксикации, нормализовались размеры печени, восстановился диурез, происходило купирование гастроинтестинального синдрома, уменьшалась активность инфекционно-воспалительного процесса, отмечалось снижение уровня билирубина.

Таким образом, сравнительный анализ клинического течения беременности, родов и состояния новорожденного у пациенток с анемией в обеих группах убедительно продемонстрировал целесообразность применения предлагаемого способа лечения анемии.

Нами было изучено воздействие предлагаемого способа лечения на показатели гемограммы и обмен железа в организме. Использование ЦП в комплексе с препаратами железа при анемии привело к достоверному приросту гемоглобина при всех степенях выраженности данной патологии. При исследовании было выявлено также достоверное увеличение гематокрита и количества эритроцитов в ответ на использование предлагаемого способа лечения.

В результате проведенного исследования оказалось, что использование ЦП совместно с ферротерапией привело к положительной динамике со стороны обмена железа. В основной группе наблюдался достаточно выраженный прирост сывороточного железа. Коэффициент насыщения трансферрина железом также увеличился достоверно больше под влиянием предлагаемого способа лечения.

При исследовании ферритина сыворотки крови оказалось, что среди пациенток с легкой анемией в 45,31% ферритин был ниже нормальных значений (<10 нг/мл). В подгруппе беременных с анемией средней степени тяжести 52,17% пациенток имели низкие значения ферритина. В группе пациенток с тяжелой анемией у 70% обследованных значения ферритина также были снижены. Полученные нами данные согласуются с современными исследованиями, посвященными изучению данной проблемы, в которых, как уже было отмечено ранее, установлено, что анемия, клинически протекающая как железодефицитная, зачастую является анемией хронических заболеваний.

Наши исследования показали, что при истинной железодефицитной анемии (исходно низкие показатели ферритина) использование предлагаемого способа лечения приводит к более выраженному приросту ферритина в сравнении с ферротерапией. Так, у пациенток с легкой железодефицитной анемией в основной группе увеличение ферритина сыворотки крови произошло на 19,19%, в группе с использованием только препаратов железа - на 11,54%, при анемии средней степени тяжести прирост ферритина составил в основной группе 21,33%, в контрольной - 6,49%.

В результате проведенного нами исследования выявлена положительная корреляция между уровнем ферритина до лечения и возрастанием концентрации гемоглобина в результате применения предлагаемого способа лечения (r=0,60, р=0,05), табл.1.

Зависимость возрастания гемоглобина от исходного уровня ферритина сыворотки беременных с анемией.

Таблица 1.
Группы пациенток	Прирост гемоглобина, г/л
Анемия с нормальным уровнем ферритина	Истинная железодефицитная анемия
Анемия легкой степени тяжести	Основная группа (n=40)	16,1±1,7*	6,3±1,9
Контрольная группа (n=24)	3,64±1,3	3,54±1,7
Анемия средней степени тяжести	Основная группа (n=30)	17,5±2,1*	7,2±1,8
Контрольная группа (n=16)	4,6±1,5	4,4±1,7
Анемия тяжелой степени	Основная группа(n=10)	17,8±1,9*	7,3±2,1

Очевидно, что чем выше был уровень ферритина, тем значительнее повышался гемоглобин под влиянием предлагаемого способа лечения. При истинном же дефиците железа (изначально низкие показатели ферритина) уровень гемоглобина увеличивался не настолько существенно. Характерно, что в контрольной группе не установлено подобных коррелятивных взаимоотношений. Полученные данные свидетельствуют о том, что механизм действия ЦП при анемии беременных состоит не только в стимуляции развития стволовых кроветворных элементов, а также и в регуляции нарушенного метаболизма железа.

Таким образом, наши исследования доказали, что использование предлагаемого способа лечения анемии беременных позволяет не только повысить уровень гемоглобина, но и насытить депо железом в более короткий срок при истинной железодефицитной анемии, а при перераспределительном характере анемии восстановить нарушенный метаболизм железа, причем более выраженного эффекта в отношении прироста гемоглобина удалось добиться именно у пациенток с анемией, протекающей по типу АХЗ.

Собственные исследования продемонстрировали выраженное положительное влияние предлагаемого способа лечения на процессы перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы защиты. Так, на фоне проводимой терапии наблюдалось достоверное снижение Imax, уровня диеновых и триеновых конъюгатов, концентрации оснований Шиффа. Нормализация общей антиокислительной активности сыворотки крови произошла у 99,5% пациенток с легкой анемией и у 77,5% беременных с анемией средней степени тяжести в основной группе. Таким образом, использование ЦП в комплексе с препаратами железа в лечении анемии беременных способствует восстановлению нормального соотношения между ПОЛ и АОС защиты, предотвращает каталитический эффект от введения больших доз двухвалентного железа, нормализует проницаемость эритроцитарных мембран, разрывая ведущее звено патогенеза анемии при беременности.

Сравнительный анализ воздействия использованных нами методов терапии анемии выявил выраженный положительный эффект предлагаемого способа лечения на ультразвуковые параметры плода. Так, у всех беременных в основной группе наблюдался достаточный прирост ОЖ. Увеличение среднего прироста БПР головки плода под воздействием предлагаемого способа лечения анемии беременных происходило достоверно в большей степени.

Наши исследования показали, что применение предлагаемого способа лечения анемии привело к предупреждению развития ЗВРП и внутриутробного инфицирования плода. Под влиянием же ферротерапии косвенные признаки ФПН прогрессировали, а в ряде случаев диагностированы ЗВРП и маркеры внутриутробного инфицирования плода. Вышеуказанное свидетельствует о целесообразности предлагаемого способа лечения анемии беременных.

Нами также установлено, что улучшение маточно-плодово-плацентарного кровотока наблюдалось на фоне использования предлагаемого способа лечения анемии достоверно чаще, чем при использовании только препаратов железа. Необходимо остановиться на том, что нормализация кровотока в одной из пораженных маточных артерий наблюдалась достоверно чаще в основной группе, что свидетельствует о положительном влиянии ЦП на маточно-плацентарный кровоток.

Своими исследованиями мы доказали, что использование ЦП в комплексе с препаратами железа способствует уменьшению частоты формирования фетоплацентарной недостаточности, оказывает пролонгированное защитное действие на гемодинамику в системе «мать-плацента-плод» и является эффективной превентивной мерой в отношении развития ФПН.

Патоморфологическая оценка последа, проведенная нами, показала, что использование предлагаемого способа лечения анемии позволяет поддерживать защитные механизмы системы «мать-плацента-плод» на должном уровне, предупреждает их срыв, тем самым создавая благоприятные условия для роста и развития плода.

Таким образом, предлагаемый способ лечения анемии беременных позволяет повысить эффективность терапии, а также способен оказывать лечебный эффект при перераспределительном характере анемии, когда прием только препаратов железа не дает клинического эффекта.

Предлагаемый способ лечения анемии осуществляют следующим образом. Больной проводят исследование сывороточного железа, ферритина. В зависимости от значений указанных параметров назначают определенные дозы железосодержащих препаратов (фенюльс 1-2 т. в сутки, феррум лек 1-2 т. в сутки, сорбифер 1-2 - т. в сутки и др.). Одновременно с ферротерапией назначают ежедневные внутривенные инфузии ЦП на протяжении 5 дней.

Клинический пример:

Нижегородский перинатальный центр, родильный дом №7

Карта обследования больной с анемией

№ карты 17

Ф.И.О. Юрченко Ирина Николаевна

Возраст 32 года

Образование среднее специальное

Место работы домохозяйка

Дом. адрес г.Н.Новгород, ул. Смирнова, д.35, кв.49

№ истории 3968

Отделение патологии беременных

Палата № 604

Диагноз:

Беременность 23 нед. Анемия тяжелой степени. ОАГА. Рубец на матке. Хронический пиелонефрит в ст.ремиссии. Хронический гепатит В. Lues в анамнезе.

Исход беременности: Срочные оперативные роды в головном предлежании по поводу несостоятельности рубца на матке.

Дата поступления 16.04.03

Дата выписки 30.04.03

Жалобы при поступлении: Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, ломкость ногтей, извращение вкуса.

Анамнез жизни

Родилась доношенной

Возраст менархе 13 лет

Менструации установились с 14 лет

Характер менструального цикла регулярный

Возраст начала половой жизни 17 лет

Контрацепция: ВМК 1998-2000 г.

Фертильный анамнез

Настоящая беременность 7-ая

Роды предстоят 3

Предыдущие беременности закончились: 1 - срочные роды, 2 - самопроизвольный выкидыш в сроке 8 нед. беременности с выскабливанием полости матки, 3 - срочные оперативные роды по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, 4 - самопроизвольный выкидыш в сроке 8-9 нед. беременности с выскабливанием полости матки, 5, 6 - медицинские аборты в сроке до 12 нед. беременности, 7 - настоящая беременность.

Наследственность не отягощена.

Профессиональные вредности отсутствуют.

Гинекологические заболевания: ДМК с выскабливанием полости матки, аденомиоз, кольпит.

Экстрагенитальные заболевания: Хронический пиелонефрит, хронический гепатит В, диффузная гиперплазия щитовидной железы.

Во время нахождения больной в стационаре проведено 5 внутривенных инфузий 100 мг препарата «ЦП» в 200,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия ежедневно.

На фоне проводимого лечения наблюдалась положительная динамика относительно степени выраженности клинических симптомов анемии, а именно наблюдалось исчезновение проявлений сидеропенического синдрома, имело место улучшение самочувствия, повышение толерантности к физической нагрузке, нормализация работоспособности, появлялась физиологическая окраска кожи и слизистых.

Лабораторные данные

Общий анализ крови

Параметр	До лечения	После лечения	Норма при беременности
Hb, г/л	68	90	>110
Эритроциты, * 10	2,3	3,0	<3,5
Гематокрит, %	19	26	<30

Показатели, характеризующие обмен железа

Параметр	До лечения	После лечения	Норма
Сывороточное железо, мкмоль/л	5,7	9,0	<11,5
Насыщенность плазмы железом, %	9,7	15,5	<25
Ферритин, нг/мл	7,1	9,5	<10

Параметры, характеризующие процессы перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы защиты.

Исследуемый показатель	Значение показателя	Норма при беременности
ДК до лечения, ед. опт. пл./мг общих липидов	0,45	0,23±0,07
ДК после лечения, ед. опт. пл./мг общих липидов	0,32
ОШ до лечения, усл.ед./мг общих липидов	4,85	2,5±1,0
ОШ после лечения, усл.ед./мг общих липидов	3,26
ТК до лечения, ед. опт. пл./мг общих липидов	0,079	0,025±0,01
ТК после лечения, ед. опт. пл./мг общих липидов	0,052
Imax до лечения, mv	5,55	2±0,5
Imax после лечения, mv	3,74
ОАОА до лечения, отн.ед.	0,112	0,146±0,02
ОАОА после лечения, отн.ед.	0,125

Исход беременности: Оперативные роды.

Показания к операции кесарево сечение: Несостоятельный рубец на матке.

Послеоперационный период правильный.

Выписана на 8 сутки.

Макроскопия плаценты:

Масса плаценты 490,0 г, размеры 16·16·2,5 см. Пуповина 48·1,5 см, прикрепление центральное. Оболочки розового цвета. Материнская поверхность со сглаженными дольками темно-красного цвета. Плацентарно-плодовый коэффициент = 0,16.

Гистологическое исследование плаценты:

Вязальная пластинка без воспалительных изменений. Ворсины мелкие и средних размеров, сосуды их расширены, полнокровные. Имеется достаточное количество синтициальных выростов.

Заключение: Зрелая плацента с диффузной гиперемией ворсин.

Сведения о новорожденном:

Рост 53 см

Вес 3060

Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов

Выписка на 8 сутки в удовлетворительном состоянии.

В течение первого года жизни ребенка не было выявлено отставания в его физическом развитии.

Способ лечения анемии во время беременности, включающий введение препаратов железа, отличающийся тем, что дополнительно назначают церулоплазмин 100 мг, внутривенно, капельно в течение 5 дней, препараты железа назначают с учетом показателей сывороточного железа и ферритина сыворотки крови.