Метод лазерного интервенционного воздействия при остеохондрозе

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и предназначено для лечения заболеваний позвоночника, в частности для лечения компрессионных форм остеохондроза и нестабильности позвонков. Предварительно в диск вводят водный раствор, осмотическое давление которого не превышает осмотического давления плазмы крови. С помощью пункционно введенного световода в теле межпозвонкового диска формируется сетка каналов. Воздействие осуществляют через световод, температура дистального конца которого составляет не менее 150°С. Способ приводит к радикальному снижению плотности грыжевого выпячивания и его последующему рассасыванию, происходит склеивание микротрещин, запускается механизм регенерации хряща. 4 з.п. ф-лы, 10 ил.

 

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и нейрохирургии, и предназначено для лечения остеохондроза позвоночника, в частности для лечения компрессионных форм остеохондроза и нестабильности позвонков пункционным способом с использованием лазерного излучения.

Остеохондроз позвоночника - распространенное и коварное заболевание, связанное с дегенеративными процессами в межпозвонковых дисках, при которых они теряют влагу, ядро их высыхает, распадается на отдельные фрагменты, ядро и фиброзное кольцо диска теряют свою эластичность. В диске появляются многочисленные трещины, что приводит к образованию выпучиваний - протрузий, и нередко к грыже диска. Утрачивается также фиксационная способность диска, что приводит к сегментарной нестабильности позвоночника.

Известен метод перекутанной лазерной дискэктомии и декомпрессии поясничных дисков, который состоит в том, что под контролем флюороскопа к фиброзному кольцу диска подводится эндоскоп, через рабочий канал которого вводится кварцевый световод, соединенный с лазерной установкой (Choy D.S., Altman Р., Trokel S.L. Efficiency of disc ablation with lasers of various wavelength // J. Clin. Laser Med. Surg. 1995. V.13. №3. Р.153-156). В результате выпаривания ткани из-за поглощения лазерного излучения в центральных отделах диска формируют полость объемом в несколько кубических сантиметров. В результате из-за возникшего градиента давления грыжевое выпячивание частично втягивается в полость. Кроме того, происходит сморщивание коллагеновой ткани диска, что приводит к дополнительному уменьшению профиля грыжевого выпячивания. Все это приводит к уменьшению давления грыжевого выпячивания на нервные элементы позвоночного канала. При этом уменьшается боль и другие симптомы заболевания. Данный метод отличается от открытых операций меньшей травматизацией тканей, небольшим процентом неблагоприятных исходов, достаточно коротким восстановительным периодом. Недостатком данного метода является то, что грыжевое выпячивание уменьшается, но полностью не рассасывается. Кроме того, данный метод, основанный на представлениях о необходимости проведение нуклеотомии, т.е. создания в теле диска объемной «резервной» полости, приводит к практически полному умерщвлению диска. Существенным недостатком эндоскопических методов является необходимость формирования в тканях отверстия относительно большого определяемого типом эндоскопа диаметра. В результате заживления таких травм образуется неминуемо рубец, который, находясь вблизи нервных элементов позвоночного канала, нередко приводит к возникновению болей и других проявлений.

Известен неэндоскопический способ лечения остеохондроза позвоночника (п. РФ №2212916, опубл. 27.09.2003). Способ заключается в том, что под контролем флюороскопа диск через фиброзное кольцо пунктируют проводником в виде металлической спицы. Затем по проводнику вводят полую металлическую иглу. После этого проводник убирают, а в иглу вводят кварцевый световод, состыкованный с лазерной установкой с длиной волны 960-980 нм. Затем осуществляется воздействие на область в центре диска и в непосредственной близости от грыжевого выпячивания лазерным излучением мощностью 2,5-5 Вт с суммарной энергией 360-720 Дж. В результате воздействия в непосредственной близости от грыжевого выпячивания формируется полость с объемом около 0,2 см³, которая приводит к некоторому втягиванию грыжи внутрь диска. Кроме того, происходит дополнительное сморщивание коллагеновой ткани диска. В результате грыжевое выпячивание уменьшается, а боль, вызванная давлением грыжи на нервные элементы, уменьшается или исчезает. Однако такое лечение в большинстве случаев не приводит к полному устранению грыжевого выпячивания, а значит, и к полному излечению. Кроме того, при такой манипуляции, когда формируемая полость затрагивает лишь незначительный объем диска, большая его часть остается деградированной со значительным количеством микротрещин. В результате целостность диска не восстанавливается.

Известен способ перекутанной неэндоскопической лазерной дискэктомии при использовании лазера с длиной волны 350-1000 нм (п. США №5084043, опубл. 28.01.1992), который заключается в том, что проводится пункция диска и затем с использованием кварцевого световода и иглы с изогнутым концом выпаривается пульпозное ядро. При этом в диске последовательно создают несколько полостей. Для формирования очередной полости иглу поворачивают на определенный угол вокруг продольной оси. Каждая такая полость формируется под углом к продольной оси иглы. В результате выпаренная в диске полость имеет конусообразную форму. После выполнения манипуляций грыжевое выпячивание частично втягивается в образованную полость. В результате нагрева диска и его последующего охлаждения происходит сморщивание коллагеновой ткани. Это приводит к уменьшению давления грыжи на нервные элементы. Происходит уменьшение боли и сопутствующих симптомов. Недостатком данного метода является то, что в результате не происходит полного рассасывания грыжевого выпячивания и восстановления диска.

В качестве прототипа выбран способ пункционной неэндоскопической лазерной нуклеотомии межпозвонкового диска (п. РФ №2268676, опубл. 27.01.2006). Способ, известный как пункционная поликанальная лазерная декомпрессия диска (ППЛДД), заключается в том, что осуществляют доступ к фиброзному кольцу диска и его пульпозному ядру в области вблизи грыжи диска, формируют лазерным излучением с длиной волны преимущественно 960-980 нм в пульпозном ядре полость, из которой затем путем последовательных воздействий лазерным излучением, подводимым с помощью световода, формируют смежные замкнутые удлиненные каналы таким образом, что их оси находятся под острым углом друг к другу и пересекаются практически в одной точке. Общий объем каналов не превышает 2% объема диска. При этом область, занятая каналами, перекрывает большую часть диска.

Для повышения эффективности лечения в пульпозное ядро перед воздействием лазерного излучения вводят гипертонический раствор в количестве 0,5-2 мл. При необходимости часть манипуляций проводят под контролем, выбранным из группы: флюорографический рентгеноконтроль, магниторезонансный контроль, компьютерная томография. После формирования удлиненных каналов, если величина выпячивания составляет более 7 мм или присутствуют признаки секвестрации грыжи, грыжевое выпячивание подвергается прямой вапоризации. Для этого игла выводится обратным ходом (ретроградно) так, чтобы ее дистальный конец находился в центре грыжевого выпячивания кнаружи от фиброзного кольца диска. Затем лазерным излучением действуют непосредственно на грыжу. Мощность воздействия составляет около 3 Вт, экспозиция 40-160 с.

Недостатком данного метода является нежелательный перегрев отдельных участков диска, возникающий в некоторых случаях из-за достаточно длительного суммарного времени воздействия лазерного излучения. Применение перед началом лазерного воздействия гипертонического раствора, который вводят через иглу в полость диска, в некоторых случаях приводит к проникновению раствора по системам каналов и трещин пораженного диска в область вблизи нервных элементов, вызывая ожог тканей с выраженным болевым эффектом. Кроме того, при формировании каналов внутри диска вдали от грыжевого выпячивания зачастую не происходит разрушения структуры самого выпячивания, для осуществления которого и применяют его прямую вапоризацию, что чревато осложнениями в связи с возможным термическим поражением находящихся в непосредственной близости от грыжи нервных и других важных структур.

Задача изобретения заключается в снижении перегрева участков диска и ожога окружающих тканей, повышении эффективности восстановления диска.

Поставленная задача решается способом проведения пункционной манипуляции на межпозвонковом диске, при котором осуществляют доступ к пульпозному ядру, введение в ядро эффективного количества водного раствора физиологически приемлемых солей, осмотическое давление которого не превышает осмотического давления плазмы крови, и последующее создание в ядре смежных замкнутых удлиненных каналов, оси которых находятся под острым углом друг к другу, посредством неоднократных последовательных воздействий лазерным излучением с эффективной длиной волны в эффективной энергетической дозе, при этом лазерное излучение подводят через кварцевый световод, температура дистального конца которого составляет не менее 150°С.

Предлагаемый способ иначе можно назвать методом лазерного интервенционного воздействия при остеохондрозе, так как он обладает основными признаками интервенционного способа, а именно является пункционным и атравматичным из-за использования для его осуществления небольшого дозированного количества энергии. Способ осуществляют в основном по схеме известной методики поликанальной лазерной декомпрессии межпозвонкового диска (ППЛДД), являющейся оригинальным вариантом пункционной неэндоскопической лазерной нуклеотомии (Сандлер Б.И., Суляндзига Л.Н., Чудновский В.М., Юсупов В.И., Косарева О.В., Тимошенко B.C. Перспективы лечения дискогенных компрессионных форм пояснично-крестцовых радикулитов с помощью пункционных неэндоскопических лазерных операций. Монография. Вл-ток: Дальнаука. 2004, 181 с). Однако в отличие от известного способа перед воздействием на пульпозное ядро излучением в него вводят эффективное количество водного раствора, осмотическое давление которого не превышает осмотического давления плазмы крови, а воздействие осуществляют через кварцевый световод, температура дистального конца которого превышает 150°С, что позволяет не создавать предварительно в пульпозном ядре объемной полости, снизить время воздействия, избежать перегрева тканей диска и расширить диапазон используемого излучения.

В качестве водного раствора, осмотическое давление которого не превышает осмотического давления плазмы крови, используют раствор физиологически приемлемых солей, например, выбранных из ряда: хлоридов, бикарбонатов, кислых фосфатов натрия, калия, кальция, магния, а также гепарина, гиалуроновой кислоты и т.д. Общее количество вводимого в ядро водного раствора определяется объемами имевшихся до манипуляций полостей в диске и сформировавшихся под воздействием излучения каналов и составляет, как правило, от 0,5 до 2,0 мл. Раствор вводят шприцом до полного заполнения воздушных полостей диска, что фиксируется по возникшему сильному сопротивлению продвижения поршня шприца, затем формируют канал и при необходимости процедуру повторяют. Повторное введение раствора осуществляют после прекращения выделения капелек жидкости и пузырьков пара на проксимальном торце иглы.

Наблюдение за ходом манипуляций проводят под контролем методов, выбранных из группы: флюорографический рентгеноконтроль, магниторезонансный контроль, компьютерная томография.

Проведенные заявителем исследования показали, что осуществление пункционной манипуляции на межпозвонковом диске заявляемым способом приводит к большему сохранению тканей диска (общий объем удлиненных каналов составляет не более 1% объема межпозвонкового диска, что в два раза меньше, чем в прототипе), уменьшению нежелательного перегрева тканей как в самом диске, так и в непосредственной близости от него (при мощности излучения 0,5-5 Вт суммарная энергетическая доза воздействий составляет всего 100-700 Дж), расширяет до 3000 нм диапазон используемого лазерного излучения, что упрощает требования к аппаратурному оформлению операции, а кроме этого, заявляемые условия способа позволяют использовать импульсный режим излучения, что приводит к более быстрому формированию каналов, а значит, меньшему нагреву диска.

Предложенные условия осуществления способа были получены на основе анализа экспериментальных данных, полученных заявителем как in vivo, так и in vitro при изучении тепловых и гидродинамических процессов, протекающих при осуществлении пункционной манипуляции межпозвонкового диска. В лабораторном эксперименте исследования проходили на межпозвонковых дисках, взятых при вскрытии больных, умерших от соматических заболеваний. Предварительно диски были фиксированы в 10%-ном нейтральном формалине.

Способ иллюстрируется чертежами, приведенными на фиг.1-10.

Фиг.1 - График изменения температуры внутри диска во время выполнения манипуляций in vitro. 1 - без введения водного раствора; датчик температуры расположен на поверхности диска в 5 мм от вкола. 2 - без введения раствора, датчик температуры расположен в диске в 5 мм от торца иглы. 3 - с введением 0,5% водного раствора хлорида натрия, датчик температуры расположен в диске в 5 мм от торца иглы

Фиг.2 - Микрофотография участка диска в области сформированного канала, сделанного при предварительном введении водного раствора, где 4 - канал, 5 - область некроза тканей. Окраска по Ван-Гизону ×40.

Фиг.3 - Компьютерно-томографическое (КТ) изображение межпозвонкового диска с грыжей в трех основных проекциях после выполнения манипуляций по заявляемому методу; 6 - пузырьки в грыже межпозвонкового диска.

Фиг.4 - Схема проведения эксперимента по измерению акустических шумов во время проведения манипуляций, где 7 - световод; 8 - игла, 9 - микрофон.

Фиг.5 - Запись акустического сигнала во время манипуляций при формировании канала.

Фиг.6 - Подробная запись акустического выброса (а) в сравнении с (б) типичным сигналом кавитирующего пузырька.

Фиг.7 - Зависимость резонансной частоты паровых пузырьков в воде от их радиуса для различных температур.

Фиг.8 - Рассчитанная зависимость температуры дистально конца световода со 100% поглощающим покрытием от мощности лазерного излучения и диаметра световода (интервал 100 мкм).

Фиг.9 - КТ изображение диска до (а) и после (б) манипуляции.

Фиг.10 - Рентгенограмма участка позвоночника до (а) и после (б) манипуляции.

Для изучения тепловых процессов, происходящих в диске при осуществлении воздействия, в лабораторных условиях с помощью капельной термопары с диаметром 1 мм измерялась температура in vitro. Проведено три серии измерений (фиг.1). В первой серии (кривая 1) термопара располагалась на поверхности диска на расстоянии 5 мм. Во второй (кривая 2) - термопара располагалась в диске на расстоянии 5 мм от оси иглы на уровне ее торца. В третьей (кривая 3) - термопара располагалась в диске на расстоянии 5 мм от оси иглы на уровне ее торца. В первой и второй сериях раствор не вводился. В третьей серии измерений перед каждым лазерным воздействием в диск вводился 0,5% водный раствор хлористого натрия до полного заполнения внутренних полостей диска. Общий объем введенного раствора составил 1,7 мл. Видно (фиг.1), что во время лазерной манипуляции температура в диске в среднем возрастает во всех измерениях. Однако если к концу третьей минуты воздействия температура в измерениях первой и второй серий возрастает на 17 и 28 градусов соответственно относительно первоначальной температуры, то при измерении в третьей серии с добавлением водного раствора - только на 8 градусов. Вскрытие дисков и проведенное гистологическое исследование показало, что при измерениях третьей серии (фиг.2) количество обугленной (5) ткани вокруг сформированных в диске каналов (4) на порядок меньше, чем в измерениях первой и второй серий и составляет менее 5% объема каналов, т.е. менее 0,1% объема диска. Данная тенденция изменения температуры сохранится и при выполнении манипуляций in vivo, так как именно введение водного раствора приводит к дополнительному отводу тепла из области воздействия.

Таким образом, введение водного раствора перед лазерным воздействием приводит к значительному отводу тепла из области лазерного воздействия, большему сохранению тканей диска и меньшему его общему разогреву.

Известно, что после проведения лечения по методу ППЛДД снижается плотность грыжи на компьютерно-томографических (КТ) снимках (Сандлер Б.И., Суляндзига Л.Н., Чудновский В.М., Юсупов В.И., Косарева О.В., Тимошенко B.C. Перспективы лечения дискогенных компрессионных форм пояснично-крестцовых радикулитов с помощью пункционных неэндоскопических лазерных операций. Монография. Вл-ток: Дальнаука. 2004. 121 с.).

Измерения на КТ показали, что непосредственно сразу после проведения манипуляции наблюдается снижение плотности грыжи на 20 единиц Хаусфилда и более. Плотность в единицах Хаусфилда определяется как:

где, μ - коэфф. затухания в ткани; μ__воды - коэфф. затухания для воды. Таким образом, величина Н=0 соответствует воде, а Н=-1000 - воздуху (μ=0)

(http://cobweb.ecn.purdue.edu/˜malcolm/pct/CTI_Ch04.1.pdf).

Кроме того, в некоторых случаях на КТ снимках фиксируются пузырьки в самой грыже и вокруг нее, т.е. происходит дробление грыжи на отдельные фрагменты за счет образования в ней пузырьковых полостей. На фиг.3 приведены изображения таких пузырьков 6, которые видны на всех трех основных проекциях диска.

Известно, что образование пузырьков сопровождается гидродинамическими процессами с характерными акустическими шумами, за которыми возможно наблюдение путем акустических измерений. Для этого были проведены измерения акустических шумов из области диска во время лазерных манипуляций по заявляемому методу и методу - прототипу ППЛДД. Схема проведения эксперимента приведена на фиг.4. Лазерное излучение с длиной волны 980 нм и мощностью 3 Вт подводится к диску пациента по кварцевому световоду 7, который через иглу 8 вводят в область межпозвонкового диска. Запись акустических шумов осуществляют на регистратор акустических сигналов на базе персонального компьютера с помощью конденсаторного микрофона 9, укрепленного на теле пациента в непосредственной близости от области воздействия лазерного излучения на диск. Непосредственно перед лазерным воздействием в полость диска вводят физиологический раствор хлорида натрия до полного заполнения имеющихся полостей (общий объем составил 1,3 мл). Фрагмент записи акустического сигнала в момент действия лазерного излучения представлен на фиг.5. Видно, что в течение действия лазерного излучения акустическое излучение из области воздействия носит выраженный нестационарный характер, типичный для взрывного кипения жидкости, и сопровождается сильными одиночными выбросами. На фиг.6 (а) приведена подробная запись одного из таких выбросов с последующим быстрым затуханием и одновременным уменьшением частоты колебаний в сравнении с типичным сигналом охлопывающегося кавитирующего пузырька (фиг.6, б) (Ceccio, S.L. and Brennen, С.Е. (1991). Observations of the dynamics and acoustics of travelling bubble cavitation. J. Fluid Mech., 233, 633-660), которая подтверждает, что в зарегистрированном акустическом шуме присутствует шум от кавитирующих пузырьков. Данный вывод подтверждается также полученным спектром мощности акустического сигнала, который имеет выраженный максимум в области частот 1-2 кГц и оказался типичным для пузырьковой кавитации (там же). Максимально возможный размер пузырьков должен быть равен размеру канала в диске, т.е. составлять около 1 мм. Приведенный на фиг.7 график зависимости резонансной частоты паровых пузырьков от радиуса для различных температур (Акуличев В.А., Алексеев В.Н., Буланов В.А. Периодические фазовые превращения в жидкостях. - М.: Наука, 1986, 280 с.) показывает, что при температуре кипения воды (около 100 градусов) на частотах 1-2 кГц (выраженный максимум полученного в эксперименте спектра мощности акустического сигнала) резонируют паровые пузырьки именно такого размера (около 1 мм). Таким образом, акустический шум при лазерном воздействии во время манипуляции является результатом взрывного кипения дисперсного водного раствора и паровой кавитации.

Акустическая кавитация паровых пузырьков приводит, как известно, к возникновению больших выбросов давления и скорости в капиллярах (Tomita Y., Tsubota M. and An-naka N. Energy evaluation of cavitation bubble generation and shock wave emission by laser focusing in liquid nitrogen // Journal of Applied Physics-March 1, 2003 - Volume 93, Issue 5, pp.3039-3048). При схлопывании газового пузырька вблизи стенки образуется кумулятивная струя, которая вырывает часть хрящевой ткани стенки, которая затем выносится потоками жидкости по трещинам и каналам диска за пределы области образования. В результате в хрящевой ткани в области воздействия охлопывающихся пузырьков появляются полости различного размера, ткань становится губкообразной, а ее плотность уменьшится. Это объясняет наблюдаемое снижение на КТ снижениях плотности грыжевого выпячивания, поскольку плотности по Хаусфилду и физическая плотность вещества связаны линейной зависимостью (www.engr.wisc.edu/groups/BM/). Процесс кавитации вблизи торца световода в присутствии водного раствора приводит также и к увеличению скорости формирования канала, меньшему разогреву диска и снижению количества карбонизированной ткани, что ведет к уменьшению травматизации тканей.

Для того чтобы усилить вынос части грыжевой ткани, связанный с кавитирующими пузырьками, необходимо увеличить количество кавитирующих пузырьков. Это можно сделать, например, увеличив мощность источника лазерного излучения, что приведет к нежелательному нагреву всего диска. Можно увеличить вероятность возникновения кавитирующих пузырьков, применив импульсный режим излучения или увеличив температуру дистального конца световода. Импульсный режим излучения приводит к увеличению количества кавитирующих пузырьков за время манипуляций за счет увеличения мощности отдельных импульсов. Для увеличения температуры дистального конца световода при заданных параметрах воздействия требуется нанести на него поглощающий состав, например, путем «чернения» в пламени или нанесения соответствующего покрытия. Рассчитанная при этом температура дистального конца световода при лазерном воздействии при условии отвода энергии только за счет излучения в зависимости от диаметра световода и мощности лазерного света представлена на фиг.8. Видно, что в диапазоне используемых в методе мощностей (около 3 Вт) и диаметров световода (около 400 мкм) температура на конце световода составит около 3000 градусов Цельсия. Однако соприкосновение с введенным водным раствором и тканями диска из-за дополнительного отвода тепла приведет к значительному снижению температуры до нескольких сотен градусов (как правило, температура снижается до 200-300°С). Повышение температуры дистального конца световода приводит к существенному сокращению времени формирования каналов в диске. В результате уменьшается энергия, поглощенная диском во время манипуляций, а значит, и общая температура диска. То есть уменьшается вероятность нежелательного перегрева тканей как в самом диске, так и в непосредственной близости от него.

Выполнение дистального конца световода с поглощающим покрытием приводит к возможности расширения спектра излучения, который можно применять для проведения манипуляций. Диапазон используемых длин волн расширяется до 3000 мкм и ограничивается только способностью проведения этого излучения по световоду и возможностью его поглощения в достаточно тонком слое поглощающего состава на конце световода.

Следует отметить, что спектр поглощения электромагнитных волн определяется типом поглощающих центров и содержанием воды в биоткани. Для коротковолновой видимой области глубина проникновения для типичной биоткани составляет 0,5-2,5 мм, а в области длин волн 0,6-1,5 мкм глубина проникновения излучения увеличивается до 8-10 мм (Тучин В.В. Исследование биотканей методами светорассеяния. Успехи физических наук. Т.167, №5, 1997, с.517-537; Тучин В.В. Оптика биотканей: основы лазерной диагностики и дозиметрии, www.telemedica.ru. 31.05.2002). Поэтому для того чтобы торец световода внутри диапазона 0,45-1,5 мкм был разогретым до минимально необходимой температуры в 150°С, обеспечивающей процесс взрывного кипения водного раствора и обугливание тканей диска, требуется нанесение на него поглощающего покрытия. В УФ и ИК-диапазонах при длинах волн менее 0,4 мкм и более 1,5 мкм излучение проникает в биоткань всего на один или несколько клеточных слоев. Поэтому при подаче по световоду излучения с длинами волн в этих диапазонах практически вся энергия поглотится прилежащим к световоду очень тонким слоем, который практически мгновенно карбонизируется и налипает на световод, образуя дополнительное естественное поглощающее покрытие, повышающее температуру дистального конца световода.

В процессе лазерного воздействия в случае заполнения пор, каналов и трещин в диске водным раствором в результате его разогрева до температуры кипения и гидродинамических эффектов взрывного кипения и кавитации, а также растворения кусочков хрящевой ткани образуется дисперсный водный раствор коллагеновой ткани. При этом трещины, находящиеся вне зоны лазерного воздействия, разогреваются потоком перегретой жидкости и пара по системе трещин, других полых дефектов и образованных излучением каналов. После прекращения воздействия наличие такого дисперсного раствора при его охлаждении и одновременном сжатии диска из-за охлаждения тканей диска приводит к склеиванию имеющихся в диске трещин, а значит, и к восстановлению диска. Эффективность этого процесса возрастет в случае повышения скорости растворения кусочков хрящевой ткани в водно-солевом растворе. Этого можно добиться как путем уменьшения размеров самих кусочков, так и увеличения скорости растворения. Первое условие достигается интенсификацией процесса кавитации, второе - увеличением температуры используемого раствора или понижением его осмотического давления, то есть использованием растворов с концентрацией 0,9% и ниже вплоть до использования чистого водного раствора

Заявляемый способ манипуляций на межпозвонковом диске позволяет использовать в качестве источника лазерного излучения любых известных типов лазеров, излучающих в диапазоне от 300 до 3000 нм, например кадмиевый лазер (440 нм), лазер на фтористом водороде (2700-2900 нм), лазер на монооксиде углерода (2600-4000 нм), алюмо-иттриевые лазеры с неодимовым легированием (Nd:YAG) (1064 нм) (1320 мкм), полупроводниковый лазерный диод (от 400 до 2000 нм в зависимости от используемого материала). Данный диапазон излучений лимитируется только рабочей областью кварцевых световодов, за пределами которой излучение через кварцевый световод не передается. Для снижения возможного перегрева диска и близлежащих анатомических структур предпочтительнее использовать длины волн лазерного излучения, выбранные из ряда: 300-600, 950-1030, 1140-3000 нм.

Заявляемый способ иллюстрируется примером манипуляций с использованием кварцевого световода, торец которого предварительно зачернен в пламени горелки, и предварительным введении в диск водного раствора 0,9% хлорида натрия перед каждым воздействием. Общий объем введенного раствора составил 1,3 мл. В качестве источника излучения использовали полупроводниковый лазер ЛС - 097 с длиной волны 970 нм, работающий в непрерывном режиме, 3 Вт. Общее время манипуляций составило 120 секунд. На приведенных КТ изображениях (фиг.9, а и б) видно, что в результате проведенных манипуляций существовавшая грыжа диска (а) спустя три месяца после манипуляции не наблюдается (б). Восстановление диска при такой манипуляции приводит и к ликвидации нестабильности позвонков, которое часто наблюдается при деградации межпозвонковых дисков и нередко приводит к потере трудоспособности. На рентгеновских снимках (фиг.10, а и б) участка позвоночника видно, что наблюдаемое при разгибании до манипуляций (а) значительное смещение позвонков после проведенных манипуляции не наблюдается (б), что подтверждает излечение.

Таким образом, предложенные условия проведения пункционной манипуляции на межпозвонковом диске с предварительным введением водного раствора, осмотическое давление которого не превышает осмотического давления плазмы крови, и воздействием лазерным излучением через световод, дистальный конец которого имеет поглощающее покрытие, обеспечивающее температуру не ниже 150°С, позволяют избежать перегрева тканей диска, обеспечить эффективность воздействия, а также расширить диапазон и режимы используемого излучения.

1. Способ проведения пункционной манипуляции на межпозвонковом диске с использованием лазерного излучения, включающий доступ к пульпозному ядру, введение в него водного раствора физиологически приемлемых солей и испарение части его вещества с помощью неоднократных последовательных воздействий на него лазерным излучением с эффективной длиной волны в эффективной энергетической дозе с созданием в пульпозном ядре смежных замкнутых удлиненных каналов таким образом, чтобы их оси находились под острым углом друг к другу, отличающийся тем, что вводят водный раствор, осмотическое давление которого не выше осмотического давления плазмы крови, а лазерное излучение подводят через кварцевый световод, дистальный конец которого имеет температуру не ниже 150°С.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют световод, на дистальный конец которого предварительно наносят поглощающее покрытие.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что поглощающее покрытие представляет собой карбонизированный углерод.

4. Способ по п.1, отличающийся тем, что воздействие осуществляют в импульсном режиме.

5. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют лазерное излучение в диапазонах длин волн, выбранных из ряда: 300-600, 950-1030, 1140-3000 нм.