Способ восстановительного лечения при посттравматических контрактурах коленного и голеностопного суставов
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, предназначено для консервативного устранения контрактуры коленного и голеностопного суставов. Весь постиммобилизационный период делится на три курса по 10 дней каждый. Каждая процедура включает в себя последовательное выполнение ручного медицинского массажа по «отсасывающей» методике согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу и вибрационного аппаратного массажа с частотой вибрации до 200 Гц и амплитудой в пределах от 0,1 до 0,3 мм, по лабильной методике с направлением движений, строго совпадающим с направлением основной массы мышечных волокон в направлении от дистального отдела мышцы к ее проксимальному концу. Дополнительно включают проведение активно-пассивных движений в голеностопном суставе. При этом в течение первого курса одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят пассивные движения в голеностопном суставе лежащего на животе больного. В течение второго - одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят пассивно-активные движения в голеностопном суставе при самостоятельном опускании на пятки больного, стоящего на переднем отделе стоп с основным упором на здоровую конечность, на опоре высотой 5-6 см. В течение третьего - одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят активные движения в голеностопном суставе при самостоятельном опускании на пятки больного, стоящего на переднем отделе стоп, распределив нагрузку на обе конечности равномерно, на опоре высотой 8-10 см. Каждый курс состоит из 10 процедур, с 5-10-дневными перерывами между ними. Способ позволяет сократить сроки реабилитации за счет восстановления растяжимости задней группы мышц голени и восстановления разгибания в коленном суставе и тыльного сгибания в голеностопном одновременно.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, предназначено для консервативного устранения контрактуры коленного и голеностопного суставов, может использоваться как в условиях стационара, так и в амбулаторных условиях.
В восстановительном лечении пострадавших с повреждениями опорно-двигательного аппарата выделяют три периода: иммобилизационный, постиммобилизационный и восстановительный.
Иммобилизационный период продолжается все время, необходимое для восстановления поврежденных тканей (сращение ахиллова сухожилия, при его разрыве, костей голени и дистального отдела бедра после их перелома, внутрисуставных повреждениях коленного сустава как мягкотканых, так и костных), совпадает с нахождением больного в средствах иммобилизации, что исключает полную, а иногда и частичную нагрузку на конечность в целом и суставы в отдельности.
Постиммобилизационный период для больных с погружными конструкциями подразделяется на ранний (первые 14-21 день) послеоперационный и поздний послеоперационный периоды, последний продолжается с момента образования необходимого сращения тканей и снятия средств иммобилизации. Этот период характеризуется началом активных движений в суставах нижней конечности и восстановлением опорной функции.
Восстановительный период продолжается до полного «созревания» восстановленных тканей. Характеризуется увеличением мышечной силы и наиболее полным восстановлением объема движений в суставах пораженной конечности.
В классическом варианте восстановительного лечения в постиммобилизационном и восстановительном периодах применяются:
1) процедуры лечебной гимнастики, представляющие собой вначале пассивные, затем активные упражнения, направленные в иммобилизационном периоде на увеличение объема движения в суставах пораженной конечности, в восстановительном периоде - активные упражнения с нагрузкой и без нее, направленные на восстановление мышечной силы и возможный объем движения в суставах, закрепляя достигнутый результат;
2) классический медицинский ручной массаж по «отсасывающей методике», целью которого является, в первую очередь, борьба с отечным синдромом, увеличение утраченной в результате контрактуры способности мышцы к удлинению и увеличение объема движений в суставах;
3) процедура лечения положением, как средство лечебной гимнастики, представляющая собой специальную пассивную укладку и удержание суставов конечности в корригирующем положении.
Известен способ, предложенный Вербовым А.Ф., ручного медицинского массажа при контрактурах и тугоподвижности суставов, который проводится по «отсасывающей методике», целью которого является увеличение утраченной в результате контрактуры способности мышцы к удлинению; увеличение объема движений в суставах. Применяют приемы: поглаживание, выжимание, разминание. Разминание всегда чередуют с потряхиванием или с непрерывной вибрацией. Все разновидности разминания следует проводить вдоль мышечных волокон (см. Вербов А.Ф. Лечебный массаж. М.: Селена. - 1997 г., стр.209-211).
Васичкиным В.И. был предложен вибрационный аппаратный массаж, с частотой вибрации до 200 Гц и амплитудой в пределах от 0,1 до 3 мм, проводимый по стабильной и/или лабильной методикам, с местом воздействия, определяемым характером патологического процесса и его локализации (см. Васичкин В.И. Справочник по массажу. СПб.: Гиппократ. 1994 г., - стр.50-53).
Однако целью вышепредставленных способов является только способствование восстановлению эластичности мышц пострадавшего сегмента, улучшение трофики местных тканей. Восстановлению функции сустава как единого органа в целом внимание не уделяется, также отсутствует методика совместного применения этих известных видов массажа для консервативного устранения контрактуры коленного и голеностопного суставов.
Целью настоящего изобретения является повышение качества реабилитации больных, имеющих посттравматические контрактуры коленного или голеностопного суставов или коленного и голеностопного суставов, в сокращенные сроки.
Цель достигается следующим образом. Весь постиммобилизационный период делится на три курса по 10 дней каждый. В течение которых применяется сочетание ручного массажа по «отсасывающей методике» и вибрационного аппаратного массажа с частотой вибрации до 200 Гц и амплитудой в пределах от 0,1 до 0,3 мм по лабильной методике с направлением движений, строго совпадающим с основной массой мышечных волокон в направлении от дистального отдела мышцы к ее проксимальному концу с активно-пассивным растяжением контрагированных мышц при активно-пассивном сгибании и/или разгибании тугоподвижного сустава. Воздействие осуществляют вначале в течение 10 дней, далее перерыв на 5-10 дней, затем снова курс в течение 10 дней, перерыв 5-10 дней и третий курс в течение 10 дней. Различие по курсам представляет собой разницу в поставленных задачах, условиях проведения процедуры, участии самого больного в процедуре.
Целью первого курса является пассивное растяжение контрагированных мышц и увеличение объема движений в голеностопном суставе. Для решения этой задачи больному проводится процедура ручного массажа по «отсасывающей методике» согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу. Затем дистальный отдел конечности (стопа) пассивно сгибается и разгибается. Одновременно с этим проводится процедура вибрационного аппаратного массажа с частотой вибрации до 200 Гц и амплитудой в пределах от 0,1 до 0,3 мм по лабильной методике с направлением движений, строго совпадающим с основной массой мышечных волокон. Начало движения аппарата с сухожильной части мышцы, расположенной дистально, далее контактно по ходу основной массы мышечных волокон, до ее проксимального конца. Движение аппарата строго совпадает со временем пассивного натяжения мышцы. По окончании движения аппарат отрывается от тканей, переносится над кожей в дистальный отдел, одновременно с этим дистальный отдел конечности (стопа) выводится в противоположное положение. Воздействие повторяется с малой скоростью, ритмично, в зоне чувства натяжения мышц, не доводя ее до болевых ощущений. Продолжительность воздействия 8-10 минут, курс 10 процедур, ежедневно. Далее дается перерыв продолжительностью 5-10 дней.
Целью второго курса является пассивно-активное растяжение контрагированных мышц и увеличение объема движений в пораженном суставе с использованием собственного веса пациента. Для решения этой задачи в качестве подготовительной процедуры выполняется ручной массаж нижней конечности по «отсасывающей методике» согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу. Далее больной встает на ступень высотой 5-6 см с опорой на передний отдел стоп, так, чтобы пятка здоровой стопы легко опускалась на пол. Процедура аппаратного вибромассажа проводится по тем же правилам, как во время первого курса. Разница заключается в том, что больной самостоятельно опускается на пятки на пол, при этом аппарат движется контактно от дистального отдела голени к проксимальному в зависимости от направления мышечных волокон медиально, по центру до нижнего угла подколенной ямки или латерально. Во второй фазе больной поднимается на передний отдел стоп (встает на носочки), с основным упором на здоровую ногу. Аппарат в это время переносится, отрываясь от тканей, в дистальный отдел голени. Воздействие, так же, повторяется с малой скоростью, ритмично, в зоне чувства натяжения мышц, не доводя ее до болевых ощущений, с перерывами для отдыха больного в два-три приема. Продолжительность воздействия 10-12 минут, курс 10 процедур, ежедневно. Далее дается перерыв продолжительностью 5-10 дней.
Целью третьего курса является пассивно-активное растяжение контрагированных мышц и увеличение объема движений в пораженном суставе с использованием собственного веса пациента, в сочетании с активным натяжением контрагированных мышц. Для решения этой задачи также в качестве подготовительной процедуры выполняется ручной массаж нижней конечности по «отсасывающей методике» согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу. Далее больной встает на более высокую ступень (8-10 см) с опорой на передний отдел стоп, так, чтобы задний отдел стоп находился без опоры («висел» в воздухе). Процедура аппаратного вибромассажа проводится по тем же правилам, как и при втором курсе. Разница заключается в том, что больной самостоятельно максимально опускается на пятки, по возможности достигая касания с полом, при этом аппарат движется контактно от дистального отдела голени к проксимальному в зависимости от направления мышечных волокон медиально, по центру до нижнего угла подколенной ямки или латерально. Во второй фазе больной поднимается на передний отдел стоп (встает на носочки), равномерно распределяя упор на обе стопы. Аппарат в это время переносится, отрываясь от тканей в дистальный отдел голени. Воздействие, так же, повторяется с малой скоростью, ритмично, в зоне чувства натяжения мышц, не доводя ее до болевых ощущений, с перерывами для отдыха больного в два-три приема. Продолжительность воздействия 10-12 минут, курс 10 процедур, ежедневно.
При выраженных контрактурах, плохо поддающихся лечению, процедуры третьего курса можно повторять, после необходимых периодов отдыха, до достижения необходимого результата.
Таким образом, в течение одной процедуры сочетается ручной массаж, аппаратный вибромассаж, пассивно-активная гимнастика голеностопного сустава и тренировка мышц пораженной голени собственным весом больного. Каждый курс состоит из 10 процедур, с 5-10-дневными перерывами между ними.
В дальнейшем, третьем, восстановительном периоде больной, как правило, не нуждается.
Клинические примеры.
Больная Н., 40 лет, основная специальность которой тренер по фигурному катанию детско-юношеской спортивной школы, обратилась в феврале 1998 года с диагнозом: сросшийся разрыв обоих ахилловых сухожилий, смешанные контрактуры обоих коленных и голеностопных суставов. Травму получила во время проведения тренировки, при поступлении был произведен подкожный шов обоих сухожилий.
На момент первичного обращения передвигалась с помощью кресла-каталки. Ограничение подвижности в коленных суставах умеренное, в голеностопных - значительное (согласно таблице ограничений объема движений в суставах), мышцы ригидные, кожные покровы бледные сухие, объем бедер и голеней значительно снижен.
Больная помимо классических методов восстановительного лечения получила лечение, состоящее из трех курсов, по выше указанной схеме. Уже в течение первого курса начала ходить самостоятельно с помощью костылей, пользуясь обувью на высокой платформе. В течение всего лечения высота платформы была снижена до 2-3 см, больная была обучена ходить с помощью трости. В настоящее время передвигается совершенно свободно, не пользуясь ни какими дополнительными средствами, продолжает трудиться на прежнем месте работы.
Больная З., 64 лет, обратилась в ноябре 2006 г, с диагнозом: смешанные контрактуры коленного и голеностопного суставов со значительным ограничением всех видов движения, полученные в результате перенесенного перелома обеих лодыжек левой голени, осложненным развитием флегмоны и подвижкой металлических конструкций, которые были удалены, и иммобилизация была заменена на гипсовую повязку.
Травму получила 8 месяцев назад, была прооперирована, переломы были фиксированы погружным методом металлическими конструкциями.
В ходе восстановительного лечения по общепринятой схеме получила осложнение в виде подвижки конструкций, которые были удалены с повторной фиксацией в гипсовой повязке. На момент поступления на лечение передвигалась с помощью костылей без нагрузки на поврежденную конечность. Коленный и голеностопный суставы и конечность в целом отечны, кожные покровы бледные сухие, в области наружной и внутренней лодыжек послеоперационные швы, плотно сращенные с подлежащими тканями, мышцы малорастяжимые, плотные, болезненные при пальпации. В настоящий момент заканчивает лечение по указанной выше схеме, получила два 10-дневных курса полностью, третий в стадии завершения. Ходит в помещении самостоятельно, свободно поднимается и опускается по лестнице, не пользуясь дополнительными средствами опоры, по улице - с помощью трости. Объем движения в коленном суставе восстановлен полностью, в голеностопном - с незначительным ограничением на подошвенное сгибание, тыльное сгибание восстановлено полностью. По окончании курса лечения планируется выход на прежнее место работы.
Способ восстановительного лечения при посттравматических контрактурах коленного и голеностопного суставов, включающий выполнение ручного медицинского массажа по «отсасывающей» методике согласно стандартному времени воздействия из расчета на одну массажную единицу и вибрационного аппаратного массажа с частотой вибрации до 200 Гц и амплитудой в пределах от 0,1 до 0,3 мм, по лабильной методике с направлением движений строго совпадающими с направлением основной массы мышечных волокон в направлении от дистального отдела мышцы к ее проксимальному концу, отличающийся тем, что способ дополнительно включает проведение активно-пассивных движений в голеностопном суставе, при этом в постиммобилизационный период восстановительного лечения проводят три 10-дневных курса с 5-10 дневными перерывами, в каждом из которых, каждая процедура включает последовательное выполнение ручного медицинского массажа по «отсасывающей» методике, затем вибрационного аппаратного массажа, при этом в первые 10 дней одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят пассивные движения в голеностопном суставе лежащего на животе больного, во вторые 10 дней одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят пассивно-активные движения в голеностопном суставе при самостоятельном опускании на пятки больного, стоящего на переднем отделе стоп с основным упором на здоровую конечность, на опоре высотой 5-6 см, в течение третьего курса одновременно с вибрационным аппаратным массажем проводят активные движения в голеностопном суставе при самостоятельном опускании на пятки больного, стоящего на переднем отделе стоп на опоре высотой 8-10 см.
