Способ обезболивания при операции одномоментного остеосинтеза нескольких сегментов конечностей
Владельцы патента RU 2332991:
Федеральное государственное учреждение "Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к способам обезболивания, и может быть использовано при операции одномоментного остеосинтеза сегментов нескольких конечностей. Способ заключается в предварительном введении нестероидного противовоспалительного препарата, затем при необходимости блокады бедренного и седалищного нервов вводят 15-20 мл 0,125% раствора бупивакаина гидрохлорида, а при необходимости блокады плечевого сплетения - 30-40 мл 0,125% раствора бупивакаина гидрохлорида. Изобретение позволяет добиться адекватной моторной и сенсорной блокады нервных сплетений и нервов без дополнительного использования наркотических анальгетиков.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к способам обезболивания, и может быть использовано для обеспечения анальгезии и миоплегии как компонентов анестезиологического пособия при операции одномоментного остеосинтеза нескольких сегментов конечностей.
В качестве прототипа выбран способ обезболивания, заключающийся во введении нестероидного противовоспалительного препарата и выполнении в палате блокады нервного сплетения нижней конечности в сочетании с субарахноидальной анестезией (см. патент РФ № 2283101, А61К 31/165, 2006).
Однако блокада нервного сплетения 0,2%-ным раствором наропина, обеспечивая адекватное обезболивание этапа транспортировки и перекладывания, не вызывает достаточной моторной блокады, необходимой для выполнения репозиции костных отломков и требует дополнительного использования аналгетиков, мышечных релаксантов и проведения искусственной вентиляции легких или выполнения центральной сегментарной блокады. Увеличение концентрации местного анестетика или его объема приводит к риску развития системных токсических реакций.
Задача предлагаемого изобретения - обеспечение моторной и сенсорной блокады нервных стволов поврежденных конечностей, необходимой для репозиции костных отломков при операции на нескольких сегментах.
Поставленная задача решается за счет того, что больному в палате выполняют блокаду одновременно нескольких нервных сплетений 0,125%-ным раствором бупивакаина гидрохлорида общим объемом до 120 мл в зависимости от клинической ситуации.
Способ осуществляют следующим образом.
После премедикации больному внутримышечно вводят 100 мг кетонала. Затем в зависимости от клинической задачи в палате последовательно выполняют блокаду бедренного нерва, седалищного нерва боковым или передним доступом или плечевого сплетения надключичным или подмышечным доступом 0,125%-ным раствором бупивакаина гидрохлорида. Для выполнения блокады бедренного и седалищного нервов объем вводимого местного анестетика составляет по 15-20 мл, для блокады плечевого сплетения - 30-40 мл.
После развития адекватных блокад больного перекладывают на каталку и транспортируют в операционную. Оперативное вмешательство выполняют в условиях поверхностной седации введением дормикума или тиопентала с сохранением самостоятельного дыхания.
Клинические примеры.
1. Больная Федосеева С.А., 29 лет. № И.Б. 189949. Политравма, перелом левого плеча и предплечья, перелом бедра слева, перелом бедра справа, перелом костей правой голени. Операция: остеосинтез левого плеча пластиной, остеосинтез костей правого предплечья пластинами на винтах. Обезболивание: в связи с тем что больная находится на скелетном вытяжении, снятие вытяжения и транспортировка в операционную сопровождаются выраженной болезненностью, принято решение выполнить предварительную блокаду бедренных нервов с двух сторон, седалищного нерва с одной стороны и плечевого сплетения слева. После премедикации (реланиум 10 мг) больной внутримышечно введено 100 мг кетонала. Затем в палате выполнены блокады бедренных нервов с двух сторон 0,125% раствором бупивакаина гидрохлорида по 20 мл с каждой стороны. Также выполнена блокада седалищного нерва боковым доступом справа, введено 20 мл 0,125% бупивакаина гидрохлорида и блокада плечевого сплетения надключичным доступом - 40 мл 0,125% р-ра бупивакаина гидрохлорида. После развития блокад больная безболезненно уложена на каталку и операционный стол (оценка болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале боли - 0 баллов). Седация в ходе оперативного вмешательства поверхностная, достигалась введением бензодиазепинов и тиопентала. Длительность операции 2 ч 40 мин. Течение операции без особенностей. Введение наркотических анальгетиков не потребовалось.
2. Больной Бабакаев В.А., 42 года. № ИБ 188958.
Диагноз: перелом локтевого отростка справа, перелом надколенника справа, перелом костей правой голени, оскольчатый перелом левой таранной кости.
Операция: Остеосинтез локтевого отростка по Веберу, остеосинтез таранной кости винтами и спицами. В палате внутримышечно введено 100 мг кетонала. Учитывая, что больной находится на скелетном вытяжении, в палате выполнена блокада боковым доступом седалищного нерва слева 20 мл 0,125% раствора бупивакаина гидрохлорида и блокада бедренного нерва слева 30 мл 0,125% раствора бупивакаина. Также выполнена блокада блокада седалищного нерва справа 25 мл 0,125% бупивакаина. После безболезненного снятия скелетного вытяжения больному выполнена блокада плечевого сплетения подмышечным доступом 40 мл 0,125% раствора бупивакаина. Всего больному введено 115 мл бупивакаина гидрохлорида. Достигнута адекватная блокада. Течение оперативного вмешательства без особенностей, введения наркотических анальгетиков при операции не потребовалось. Поверхностный уровень седации при операции поддерживался внутривенным введением реланиума.
Способ обезболивания при операции одномоментного остеосинтеза нескольких сегментов конечностей позволяет снизить развитие проявлений системной интоксикации. Использование бупивакаина гидрохлорида в низкой концентрации дает возможность добиться развития моторного и сенсорного блока и выполнить оперативное вмешательство без дополнительного использования наркотических аналгетиков. Выполнение блокад в палате до операции позволяет купировать болевой синдром при транспортировке и перекладывании.
Способ обезболивания при операции одномоментного остеосинтеза сегментов нескольких конечностей, включающий выполнение блокады нервных сплетений и нервов, отличающийся тем, что предварительно вводят нестероидный противовоспалительный препарат и при необходимости блокады бедренного и седалищного нервов вводят 15-20 мл 0,125%-ного раствора бупивакаина гидрохлорида, а при необходимости блокады плечевого сплетения - 30-40 мл 0,125%-ного раствора бупивакаина гидрохлорида.
