Способ комплексного консервативного лечения остеоартроза ранних стадий крупных суставов и способ его оценки

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и неврологии, и может быть использовано при консервативном лечении больных с остеоартрозом крупных суставов на ранних стадиях. Для этого в мышцах пораженной конечности определяют триггерные точки с последующим наложением на них в течение 5-7 минут мазевых аппликаций, состоящих из равных частей хондроксида и диклофенак - акос. Также в течение 40 минут накладывают гипертонические компрессы, содержащие 4-слойную марлевую повязку, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия с температурой 37°С. Ежедневно в течение трех дней в определенно установленное время осуществляют мануальное воздействие на триггерные точки. Интервалы между сеансами составляют 24 часа. Затем проводят курс гипербарической оксигенации, состоящий из 8 сеансов по 50 минут каждый при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,3 АТА. До и после курса лечения проводят регистрацию амплитуды электромиограммы мышц, прилежащих к пораженному суставу, данные представляют в виде лепестковой диаграммы, по которой определяют площадь неправильного четырехугольника, которая пропорциональна суммарной биоэлектрической активности тестируемых мышц. При увеличении площади более чем на 10% эффект лечения оценивают как положительный, в другом случае лечебное воздействие корректируют, изменяя характер и состав компонентов воздействия. Способ позволяет обеспечить комплексное воздействие на все звенья патогенеза данного заболевания с возможностью своевременной корректировки лечения за счет изменений, регистрируемых на электромиограмме. 2 н.п. ф-лы, 4 ил.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, неврологии и консервативной терапии, предназначено для лечения крупных суставов и оценки их лечения с помощью электромиограмм мышц.

Известен способ лечения больных с миофасциальным болевым дисфункциональным синдромом, включающий медикаментозное и физиотерапевтическое воздействие на триггерные точки в количестве 5-10 сеансов, в котором перед выполнением и в ходе сеансов мануальной терапии зону активного триггера прогревают мазевой аппликацией и гипертоническим компрессом, кроме того, в зону активного триггера вводят стероидные и/или анальгезирующие препараты, а физиотерапевтически воздействуют на все триггерные точки ульразвуком (патент 2284176, RU. Опубл. 27.09.2006 г.).

Однако известный способ предназначен лишь для лечения миофасциального болевого дисфункционального синдрома и не предназначен для лечения ранних стадий остеоартроза крупных суставов с последующей оценкой его воздействия на мышечные ткани.

Известен способ оценки эффективности курса гипербарической оксигенации (ГБО), включающий определение физиологических показателей, в качестве которых используют дисперсию интервала QT для оценки эффективности курса ГБО (патент №2192836, RU. Опубл. 10.08.2003 г.).

Однако использование интервала QT не позволяет оценить эффективность комплексного лечения ранних стадий остеоартроза крупных суставов.

Задачей настоящего изобретения является возможность комплексного лечебного воздействия и своевременная его корректировка с помощью электромиограмм.

Поставленная задача решается тем, что в способе комплексного консервативного лечения остеоартроза ранних стадий крупных суставов, включающем курсы мазевого, мануального воздействия на триггерные точки и гипертонические компрессы, определяют триггерные точки в мышцах пораженной конечности, на них накладывают мазевые аппликации, состоящие из равных частей хондроксита и диклофенак - акос и гипертонические компрессы, содержащие 4-слойную марлевую повязку, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия с температурой 37°С в течение 40 минут, осуществляют мануальное воздействие на триггерные точки ежедневно в течение трех дней в определенно установленное время с интервалом между сеансами 24 часа, после чего проводят курс гипербарической оксигенации из 8 сеансов при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,3 АТА и длительностью сеанса 50 минут, а его оценку осуществляют способом, включающим определение физиологических показателей, в качестве которых используют амплитуду электромиограммы мышц, прилежащих к пораженному суставу, представляют данные в виде лепестковой диаграммы, по ней определяют до и после курса лечения площадь неправильного четырехугольника, которая пропорциональна суммарной биоэлектрической активности тестируемых мышц, при ее увеличении более чем на 10% оценивают эффект лечения как положительный.

Настоящее изобретение поясняют подробным описанием, примерами выполнения и иллюстративным материалом, на котором:

фиг.1 иллюстрирует графическое представление суммарной биоэлектрической активности мышц, прилежащих к пораженному суставу;

фиг.2 иллюстрирует изменение уровня биоэлектрической активности при максимальном произвольном напряжении мышц голени и стопы с двусторонним деформирующим артрозом голеностопных суставов до и после лечения;

фиг.3 иллюстрирует динамику суммарного показателя (S_ABCD) биоэлектрической активности тестированных мышц, прилежащих к голеностопному суставу с двусторонним деформирующим артрозом голеностопных суставов до (1) и в разные сроки (2-4) после лечения;

фиг.4 иллюстрирует динамику биоэлектрической активности мышц голени с двусторонним деформирующим артрозом голеностопных суставов до (1) и в разные сроки (2-4) после лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

При поступлении на лечение в стационар пациент проходит клиническое обследование с определением триггерных - локальных точек повышенного напряжения мышц пораженной конечности.

После постановки диагноза пациенту назначают сеансы медикаментозной, мануальной терапии и гипербарической оксигенации.

В мышцах пораженной конечности определяют триггерные точки. На них накладывают мазевые аппликации, состоящие из равных частей Хондроксида и Диклофенак - акос, а именно 1 часть Хондроксида и 1 часть Диклофенак-Акос.

При этом:

100 грамм мази Хондроксид содержит: хондроитина сульфат (в пересчете на сухое вещество) 5 г (вытяжка из хрящевой ткани), диместлсульфоксид (димексид) 10 г, ланолин безводный 15 г, вазелин 50 г, вода очищенная до 100 г.

100 грамм мази Диклофенак-Акос содержит: диклофенак натрия 1 г, димексид 5,0; вспомогательные вещества - полиэтиленоксид 400, полиэтиленоксид 4000, 1,2-пропиленгликоль, нипагин, нипазол.

Мазевые аппликации накладывались на триггерные точки в течение 5-7 мин.

Для гипертонических компрессов используют марлевую повязку из четырех слоев, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия с температурой 37°С в течение 40 минут.

Затем осуществляют мануальное воздействие на триггерные точки ежедневно в течение трех дней в определенно установленное время, например 11 часов, с интервалом между сеансами 24 часа. То есть следующее мануальное воздействие осуществляют через 24 часа.

После окончания мануального воздействия на триггерные точки, через 24 часа, начинают курс гипербарической оксигенации (ГБО). Общий курс состоит из 8 сеансов. Первый сеанс пробный (режим «кислородной палатки»), давление 1,15 АТА с экспозицией 10-15 мин. При последующих сеансах рабочее давление - в режиме изопрессии 1,3 АТА и длительностью сеанса 50 минут.

Для оценки эффективности лечения остеоартрозов крупных суставов определяют физиологические показатели. В качестве физиологических показателей используют амплитуду электромиограммы (ЭМГ) мышц, прилежащих к пораженному суставу при их максимальном произвольном напряжении.

При помощи указанных показателей получают информацию об изменении функционального состояния пораженной конечности в целом, поскольку они проявляются быстрее, чем структурные изменения в суставе, регистрируемые с помощью ультразвуковых и рентгенографических методов.

ЭМГ не только отражает активность соответствующих спинальных центров и возбудимость периферической части двигательных единиц, но во многом зависит от наличия очагов ноцицептивной активности (при явлениях воспаления в суставе и прилежащих тканях), а также состояния кровоснабжения конечности. Поэтому ее принимают за интегративный показатель функционального состояния пораженной конечности.

Для комплексной оценки состояния мышц, окружающих пораженный остеоартрозом сустав, проводят регистрацию ЭМГ при последовательном максимальном произвольном напряжении двух пар наиболее крупных поверхностных мышц дистального и проксимального по отношению к пораженному суставу сегментов конечности. Для более широкого охвата объекта оценки поверхностные мышцы выбирают из разных мышечных групп. Кроме того, они должны быть удобными для размещения накожных отводящих электродов. Мышцы дистального сегмента обозначаются как «А» и «В», а мышцы проксимального сегмента как «С» и «D». Для голеностопного сустава тестируют пару мышц на стопе: m.extensor digitorum bravis (A), m.flexor digitorum bravis (В); и голени: m.tibialis anterior (С), m.gastrocnemius lateralis (D); для коленного сустава - пара мышц на голени: m.tibialis anterior (A), m.gastrocnemius lateralis (В); и на бедре: m.rectus femoris (С), m.biceps femoris (D); для тазобедренного сустава - пара мышц на бедре: m.rectus femoris (A), m.biceps femoris (В) и ягодичные мышцы: m.gluteus maximus (С) и m.gluteus medius (D).

Для удобства восприятия амплитуда ЭМГ мышц, окружающих пораженный сустав, представляют в виде лепестковой диаграммы (фиг.1). По ней определяют до и после курса лечения площадь неправильного четырехугольника, которая пропорциональна суммарной биоэлектрической активности тестируемых мышц.

Названия лепестков обозначают латинскими буквами, соответствующими обозначению выбранных мышц. Площадь четырехугольника ABCD (S_ABCD) измеряют в условных единицах. Она пропорциональна суммарной биоэлектрической активности тестируемых мышц, т.е. является наглядным интегральным показателем функционального состояния пораженной конечности, которую рассчитывают по формуле

S_ABCD=0,5(U_A+U_C)*(U_B+U_D)

где U_i - амплитуда ЭМГ (мВ) i-й мышцы (i=А, В, С, D,).

Эффективность лечебного воздействия оценивают (фиг.2), сравнивая форму и площадь (показатель S_ABCD, фиг.3) четырехугольника ABCD до воздействия (A1B1C1D1) и после завершения курса лечения (A2B2C2D2).

При ее увеличении более чем на 10% оценивают эффект лечения как положительный.

Клинический пример.

Больная Л., 41 год, поступила с жалобами на боли в коленных суставах после физических нагрузок при подъеме и спуске с лестницы. Отмечала крепитацию в суставах при максимальном сгибании и разгибании. Диагноз: двусторонний гонартроз II степени, двусторонний коксартроз I степени.

Данной пациентке были проведены мазевые аппликации, состоящие из равных частей Хондроксита и Диклофенак-акос, а именно 1 часть Хондроксида и 1 часть Диклофенак-Акос.

Для гипертонических компрессов марлевую повязку из четырех слоев пропитывали гипертоническим раствором хлорида натрия с температурой 37°С и накладывали на 40 минут на триггерные точки ягодичных мышц и мышцы бедра. Затем к триггерным - локальным точкам напряжения мышц бедра применялись мануальные воздействия в течение трех дней. Было установлено определенное время, а именно с утра в 11 часов. В 11 часов следующего дня к триггерным - локальным точкам напряжения мышц бедра применили следующее мануальное воздействие. Такое воздействие осуществляли ежедневно в течение 3 дней подряд.

После чего проводили курс гипербарической оксигенации из 8 сеансов. Первый сеанс пробный (режим «кислородной палатки») давление 1,15 АТА с экспозицией 10-15 мин. При последующих сеансах было использовано рабочее давление в режиме изопрессии 1,3 АТА и сеанс длительностью 50 минут.

Больная Г., 58 лет, поступила в отделение реабилитации с диагнозом: деформирующий артроз голеностопных суставов II степени (фиг.2).

Данной пациентке были проведены мазевые аппликации, состоящие из равных частей Хондроксида и Диклофенак-Акос, а именно 1 часть Хондроксида и 1 часть Диклофенак-Акос.

Для гипертонических компрессов 4-слойную марлевую повязку пропитывали гипертоническим раствором хлорида натрия с температурой 37°С и накладывали на 40 минут на триггерные - локальные точки мышцы бедра и стопы. Затем к триггерным - локальным точкам напряжения мышц применялись мануальные воздействия в течение трех дней. Было установлено определенное время, а именно с утра в 11 часов. В 11 часов следующего дня к триггерным - локальным точкам напряжения мышц данных групп применили следующее мануальное воздействие. Такое воздействие осуществляли ежедневно в течение 3 дней подряд.

После чего проводили курс гипербарической оксигенации из 8 сеансов при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,3 АТА и длительностью сеанса 50 минут.

Оценку примененного комплексного консервативного лечения остеоартроза ранней стадии крупных суставов нижней конечности осуществляли с помощью физиологических показателей. В качестве них использовали амплитуду электромиограммы мышц, прилежащих к пораженному суставу. Полученные данные представляли в виде лепестковой диаграммы, по ней определяли до и после курса лечения площадь неправильного четырехугольника. Она должна быть пропорциональна суммарной биоэлектрической активности тестируемых мышц. При ее увеличении более чем на 10% эффект лечения оценивали как положительный.

Под влиянием курса комплексного лечения по предлагаемой схеме площадь четырехугольника A2B2C2D2 увеличивалась, причем слева в значительной степени по сравнению с A1B1C1D1. Общая биоэлектрическая активность мышц, прилежащих к голеностопному суставу под влиянием лечебного воздействия, возросла. Положительная динамика проявилась в большей степени там, где исходное снижение функционального состояния конечности было более выраженным.

Изменения площади четырехугольника ABCD, отражающие динамику функционального состояния нижних конечностей после проведения курса лечения, представлены на фиг.3. Она показывает, что на левой конечности резкое возрастание суммарной биоэлектрической активности тестированных мышц сменяется постепенным угасанием данной реакции вплоть до возвращения к исходному уровню. В то время как на правой конечности наблюдали колебания данного параметра во времени.

Изменения амплитуды ЭМГ передней большеберцовой мышцы справа и слева носили колебательный характер (фиг.4). ЭМГ латеральной головки икроножной мышцы билатерально имеет нарастающую динамику. ЭМГ мышц стопы слева после резкого повышения под влиянием лечебного воздействия постепенно снижалась, а справа имела колебательную динамику. Отмеченное снижение в отдаленные сроки показателя S_ABCD слева, обусловлено реакцией мышц стопы. Колебания амплитуды ЭМГ справа отразили их адаптивную реакцию, смысл которой заключался в настройке двигательного аппарата в соответствии с меняющимися условиями его функционирования.

Динамика показателя S рассматривалась как показание к проведению повторного курса лечения данной пациентки с учетом отмеченных изменений.

Предлагаемые изобретения позволяют судить о степени и качестве лечебного воздействия и своевременно его корректировать, интенсифицируя при положительных сдвигах или меняя характер и состав компонентов воздействия при отрицательных сдвигах или их отсутствии.

Указанный состав мазей обладает обезболивающим действием, что способствует расслаблению мышц, повышению эффективности и безопасности (предупреждение микротравматизации мышц) мануального воздействия.

Предложенный способ позволяет осуществлять насыщение мышц кислородом, улучшает метаболизм тканей, приводит к обезболивающему эффекту, к нормализации функциональной активности мышц, что увеличивает локомоторные функции и повышает двигательную активность пациента.

Предлагаемый способ применяется в поликлинике и клинических отделениях ФГУ «РНЦ «ВТО» им. академика Г.А.Илизарова Росмедтехнологии.

1. Способ комплексного консервативного лечения остеоартроза крупных суставов на ранних стадиях, характеризующийся тем, что определяют триггерные точки в мышцах пораженной конечности, накладывают на них мазевые аппликации, состоящие из равных частей хондроксида и диклофенак - акос в течение 5-7 мин, а также накладывают гипертонические компрессы, содержащие 4-слойную марлевую повязку, пропитанную гипертоническим раствором хлорида натрия с температурой 37° в течение 40 мин, мануальное воздействие на триггерные точки проводят ежедневно в течение трех дней в определенно установленное время с интервалом между сеансами 24 ч, после чего проводят курс гипербарической оксигенации, состоящий из 8 сеансов при рабочем давлении в режиме изопрессии 1,3 АТА, длительности сеанса 50 мин, при этом до и после курса лечения проводят регистрацию амплитуды электромиограммы мышц прилежащих к пораженному суставу, данные представляют в виде лепестковой диаграммы, по которой определяют площадь неправильного четырехугольника, которая пропорциональна суммарной биоэлектрической активности тестируемых мышц, при ее увеличении более чем на 10% эффект лечения оценивают как положительный, в другом случае корректируют лечебное воздействие, изменяя характер и состав компонентов воздействия.

2. Способ оценки комплексного консервативного лечения остеоартроза крупных суставов на ранних стадиях, характеризующийся тем, что до и после курса лечения исследуют амплитуду электромиограммы мышц прилежащих к пораженному суставу, данные представляют в виде лепестковой диаграммы с определением по ней площади неправильного четырехугольника, которая пропорциональна суммарной биоэлектрической активности тестируемых мышц, при ее увеличении более чем на 10% оценивают эффект лечения как положительный.