Способ профилактики кариеса молочных зубов у детей в период сформированного молочного прикуса
Владельцы патента RU 2376014:
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава" (ГОУ ВПО "НИЖГМА РОСЗДРАВА") (RU)
Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано для профилактики кариеса молочных зубов у детей в период сформированного молочного прикуса. Для этого проводят определение в ротовой жидкости пациента содержания кальция, фосфора, лактобактерий и уровень рН. При содержании лактобактерий выше нормы и/или рН ниже нормы и содержании кальция и фосфора в пределах нормы на поверхность зубов в качестве препарата для глубокого фторирования наносят «Эмаль-герметизирующий ликвид». При содержании лактобактерий выше нормы и/или рН ниже нормы и содержании кальция и фосфора ниже нормы - «Глуфторед». Способ позволяет повысить эффективность профилактики за счет подбора препарата в зависимости от индивидуальной картины выраженности этиологических факторов кариеса. 4 табл.
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может применяться для профилактики кариеса временных зубов у детей в период сформированного молочного прикуса. Особенно рекомендуется применение данного способа у детей, проживающих в районах с пониженным содержанием фтора в питьевой воде.
В настоящее время проблема профилактики и лечения кариеса временных зубов наиболее актуальна, так как по данным ВОЗ с конца 90-х годов отмечается выраженный прирост кариеса молочных зубов у детей в возрасте 2-5 лет. При этом многие стоматологи не могут сделать выбор в пользу определенного препарата для профилактики кариеса молочных зубов у детей (Н.В.Морозова, В.В.Корчагина, К.В.Хроменкова, 2004).
Обязательными средствами профилактики являются рациональная гигиена полости рта, санация полости рта.
Этих мероприятий недостаточно, особенно для детей, проживающих в районах с низким содержанием фтора и кальция в питьевой воде, поэтому постоянно ведется разработка новых методов профилактики кариеса. Известен способ профилактики кариеса, включающий прием перорально таблеток фторида натрия из расчета 1,5 мг в сутки курсом 3 дня с повторением курса через 6 месяцев (RU 2014078 C1. Способ профилактики кариеса).
Недостатком этого способа является то, что препарат принимается внутрь, в связи с чем происходит системное влияние фтора на организм ребенка, что не исключает токсического действия фтора, особенно при расчете индивидуальной дозировки у детей. Неудобством также является необходимость рассасывать таблетки в полости рта.
Также известен способ первичной профилактики кариеса у шестилетних детей с использованием природной минеральной воды «Светлоярская» (г. Н.Новгород) в виде полоскания во время каждой чистки зубов и в течение не менее 1 минуты после чистки зубов курсом не менее 7-10 дней (RU 2272637 C2. Способ профилактики кариеса). Недостатком метода является невозможность применения данной воды с гигиенической и профилактической целью у всех детей.
Еще одним аналогом предлагаемого изобретения является способ индивидуальной профилактики кариеса эмаль-герметизирующим ликвидом с обработкой данным ликвидом твердых тканей зуба 1-4 раза в год с интервалом 3 месяца (RU 2210375 C1. Способ индивидуальной профилактики кариеса эмаль-герметизирующим ликвидом). Анализ результатов исследования показал, что ликвид можно считать кариесстатическим средством, которое способствует снижению кариеса зубов.
Недостатками способа являются труднодоступность и высокая цена данного препарата. Кроме того, нет сведений о курсе и особенностях применения данного препарата на молочных зубах у детей в период сформированного молочного прикуса, особенно у детей, проживающих в районах с низким содержанием фтора и кальция в питьевой воде.
Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является способ профилактики кариеса с использованием метода глубокого фторирования, включающего нанесение на поверхность зубов фторсодержащего лекарственного препарата. Известно использование различных лекарственных препаратов для фторирования твердых тканей зубов, например «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Глуфторед», «Бифлюорид 12» и других («Глуфторед» ТУ 9091-081-45814830-2003. Инструкция по применению; «Бифлюорид 12», фирма VOCO МЗ РФ №2006/1190 инструкция; «Эмаль-герметизирующий ликвид» СЕ 0482, инструкция по применению).
Как уже было сказано, многие стоматологи испытывают трудности в выборе препарата, в том числе и препарата для глубокого фторирования, так как показания к применению различных препаратов аналогичны.
В то же время специально проведенные исследования авторов данной заявки показали, что картина этиологической природы кариеса или ситуации его риска отличается у различных пациентов. При исследовании ротовой жидкости авторами данной заявки было установлено, что у одних пациентов доминирует повышенное содержание лактобактерий, у других - снижение уровня рН, у третьих - понижение кальция и фосфора. Однако рекомендаций к подбору препарата для глубокого фторирования в зависимости от индивидуальной картины выраженности этиологических факторов кариеса в доступной нам литературе обнаружить не удалось.
В задачу предлагаемого изобретения положено повышение эффективности профилактики кариеса молочных зубов у детей в период сформированного молочного прикуса путем обеспечения возможности подбора препарата для глубокого фторирования в зависимости от индивидуальной картины выраженности этиологических факторов кариеса.
Поставленная задача достигается тем, что предварительно проводят определение в ротовой жидкости пациента содержания кальция, фосфора, лактобактерий и уровень рН и при содержании лактобактерий выше нормы и/или рН ниже нормы и содержании кальция и фосфора в пределах нормы в качестве лекарственного препарата выбирают препарат «Эмаль-герметизирующий ликвид», а при содержании кальция и фосфора ниже нормы - препарат «Глуфторед».
В ходе разработки предлагаемого способа были проведены исследования влияния трех препаратов для фторирования («Глуфторед», «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Бифлюорид 12») на уровень лактобактерий, рН, кальция и фосфора в ротовой жидкости у детей в период сформированного молочного прикуса. Результаты исследований отражены в таблицах 1-4.
Из таблиц 1-4 видно, что препарат «Эмаль-герметизирующий ликвид» наиболее эффективен при уровне лактобактерий выше нормы и рН - ниже нормы. Препарат «Глуфторед» наиболее эффективен при содержании кальция и фосфора в ротовой жидкости ниже нормы. Что касается препарата «Бифлюорид 12», то он в данном исследовании показал средние результаты по всем показателям.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Предварительно у пациента исследуют ротовую жидкость и определяют в ней содержание кальция, фосфора, уровень лактобактерий и рН. Полученные данные сравнивают с нормой. Значения нормы для этих показателей по данным литературы следующие:
- Лактобактерий - не более 105 (журнал «Стоматология», №5, 2001),
- рН - 7,6+0,026 и 7,25+0,024, p>0,001 (Биология полости рта. Е.В.Боровский, В.К.Леонтьев),
- общий кальций - 1,4 ммоль/л (Учебно-методическое пособие «Лечебно-профилактические аспекты употребления жевательной резинки», 2003),
- фосфор - 6 ммоль/л (Учебно-методическое пособие «Лечебно-профилактические аспекты употребления жевательной резинки», 2003).
Если при исследовании ротовой жидкости было выявлено, что содержание кальция и фосфора ниже нормы, то назначают препарат для глубокого фторирования «Глуфторед».
Если при исследовании ротовой жидкости было выявлено, что уровень лактобактерий выше нормы, а рН - ниже нормы, то назначают препарат для глубокого фторирования «Эмаль-герметизирующий ликвид».
Специально проведенные исследования авторов данной заявки подтвердили высокую эффективность профилактики кариеса при подборе фторсодержащих препаратов по предлагаемому способу.
Примеры конкретного исполнения способа даны в виде выписок из амбулаторных карт.
ПРИМЕР №1. Пациент К., 3 года.
После проведения профессиональной гигиены полости рта фторнесодержащей пастой «Clint» и обучения рациональной гигиене полости рта до проведения профилактических мероприятий по предлогаемому способу в ротовой жидкости выделено: содержание фосфора 3,41 ммоль/л, содержание кальция 0,7 ммоль/л, уровень лактобактерий 105 в поле зрения, рН 8,45. В данном случае показатели кальция и фосфора ниже нормы, уровень лактобактерий соответствует норме, рН выше нормы, поэтому был выбран препарат «Глуфторед». После профессиональной гигиены полости рта и забора ротовой жидкости проводились профилактические мероприятия препаратом «Глуфторед», фирма «ВладМиВа», г.Белгород - наносили сначала аппликатором жидкость №1 и высушивали воздухом в течение 30 секунд, затем жидкость №2 и тоже высушивали воздухом в течение 30 секунд. После каждой обработки поверхности молочных зубов засвечивали светодиодной полимеризационной лампой SUPRA-1000 с длиной волны 430-490 нм в течение 20 секунд для увеличения глубины проникновения препарата в твердые ткани зуба. Через 6 месяцев вновь после процедуры профессиональной гигиены полости рта проводили забор ротовой жидкости - содержание фосфора 4,55 ммоль/л, содержание кальция 0,81 ммоль/л, уровень лактобактерий 105 в поле зрения, рН 7,85. После профессиональной гигиены полости рта и второго забора ротовой жидкости проводились профилактические мероприятия препаратом «Глуфторед», фирма «ВладМиВа», г.Белгород по той же схеме. Через 1 год после начала проведения профилактических мероприятий у детей в период сформированного молочного прикуса вновь после процедуры профессиональной гигиены полости рта проводили забор ротовой жидкости - содержание фосфора 9,7 ммоль/л, содержание кальция 2,9 ммоль/л, уровень лактобактерий 1,5·109 в поле зрения, рН 7,67. После профессиональной гигиены полости рта и третьего забора ротовой жидкости проводились профилактические мероприятия препаратом «Глуфторед», фирма «ВладМиВа», г.Белгород по той же схеме.
ПРИМЕР №2. Пациент З., 3,5 года.
После проведения профессиональной гигиены полости рта фторнесодержащей пастой «Clint» и обучения рациональной гигиене полости рта до проведения профилактических мероприятий по предлагаемому способу в ротовой жидкости выделено: содержание фосфора 6,1 ммоль/л, содержание кальция 1,4 ммоль/л, уровень лактобактерий 3,5·105 в поле зрения, рН 7,0. В данном случае показатель уровня лактобактерий - выше нормы. рН - ниже нормы, показатели кальция и фосфора - в пределах нормы, был выбран препарат «Эмаль-герметизирующий ликвид». После профессиональной гигиены полости рта и забора ротовой жидкости проводились профилактические мероприятия препаратом «Эмаль-герметизирующий ликвид», фирма «Хуманхеми», Германия - наносили сначала аппликатором жидкость №1 и высушивали воздухом в течение 30 секунд, затем жидкость №2 и тоже высушивали воздухом в течение 30 секунд. После каждой обработки поверхности молочных зубов засвечивали светодиодной полимеризационной лампой SUPRA-1000 с длиной волны 430-490 нм в течение 20 секунд для увеличения глубины проникновения препарата в твердые ткани зуба. Через 6 месяцев вновь после процедуры профессиональной гигиены полости рта проводили забор ротовой жидкости - содержание фосфора 5,9 ммоль/л, содержание кальция 1,38 ммоль/л, уровень лактобактерий 0 в поле зрения, рН 7,2. После профессиональной гигиены полости рта и второго забора ротовой жидкости проводились профилактические мероприятия препаратом «Эмаль-герметизирующий ликвид», фирма «Хуманхеми», Германия по той же схеме. Через 1 год после начала проведения профилактических мероприятий у детей в период сформированного молочного прикуса вновь после процедуры профессиональной гигиены полости рта проводили забор ротовой жидкости - содержание фосфора 6,01 ммоль/л, содержание кальция 1,39 ммоль/л, уровень лактобактерий 0 в поле зрения, рН 7,36. После профессиональной гигиены полости рта и третьего забора ротовой жидкости проводились профилактические мероприятия препаратом «Эмаль-герметизирующий ликвид», фирма «Хуманхеми», Германия по той же схеме.
Способ профилактики кариеса молочных зубов у детей в период сформированного молочного привкуса с использованием метода глубокого фторирования, включающего нанесение на поверхность зубов фторсодержащего лекарственного препарата, отличающийся тем, что предварительно проводят определение в ротовой жидкости пациента содержания кальция, фосфора, лактобактерий и уровень рН и при содержании лактобактерий выше нормы и/или рН ниже нормы и содержании кальция и фосфора в пределах нормы в качестве лекарственного препарата выбирают препарат «Эмаль-герметизирующий ликвид», а при содержании кальция и фосфора ниже нормы - препарат «Глуфторед».
