Способ пластики при врожденных пороках передней брюшной стенки у новорожденных детей
Владельцы патента RU 2390309:
Федеральное Государственное учреждение "Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" (RU)
Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, может быть использовано при хирургическом лечении пороков развития передней брюшной стенки: гастрошизис, омфалоцеле. После погружения эвентрированных органов в брюшную полость накладывают двухрядный кисетный шов. Сначала накладывают кисетный мышечно-апоневротический шов нерассасывающимся шовным материалом, отступая на 0,2-0,3 см от края дефекта. Затем накладывают кисетный кожный шов по краю дефекта нерассасывающимся шовным материалом. Способ позволяет снизить травматичность хирургического лечения, обеспечить равномерное сведение краев раны и распределение эвентрированных органов в брюшной полости, а также обеспечивает превосходный косметический результат. 10 ил.
Настоящее изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может найти применение в хирургическом лечении пороков передней брюшной стенки (гастрошизиса и омфалоцеле).
Гастрошизис и омфалоцеле встречается с частотой 1:4000-6000 новорожденных.
В настоящее время предложено множество способов лечения пороков передней брюшной стенки.
Одним из методов лечения гастрошизиса и омфалоцеле является радикальная первичная пластика передней брюшной стенки. Наиболее известным и широко используемым является способ послойного продольного ушивания передней брюшной стенки узловыми швами (фиг.1) (SPRINGER SURGERY ATLAS SERIES. Editors: I.S.P. Lumley, J.R. Siewert P., Puri., M.E. Hellwarth. Pediatric Surgery. (CHAPTER 16. Omphalocele. Stig Somme, Jacob C. Langer.) (CHAPTER 17. Gastroschisis. Marshall Z. Schwartz.) P.153-170).
Также при продольной пластике используется наложение крестообразных узловых швов (фиг.2) (SPRINGER SURGERY ATLAS SERIES Editors: J.S.P. Lumley., J.R. Siewert P., Puri., M.E. Hellwarth. Pediatric Surgery. (CHAPTER 16. Omphalocele. Stig Somme, Jacob C. Langer.) (CHAPTER 17. Gastroschisis. Marshall Z. Schwartz.) P.153-170).
При омфалоцеле средних размеров используют непрерывный обвивной шов (фиг.3) (SPRINGER SURGERY ATLAS SERIES. Editors: J.S.P. Lumley., J.R. Siewert P., Puri., M.E. Hellwarth. Pediatric Surgery. (CHAPTER 16. Omphalocele. Stig Somme, Jacob C. Langer.) (CHAPTER 17. Gastroschisis. Marshall Z. Schwartz.) P.153-170).
Недостатками данных способов пластики являются:
- выраженное натяжение боковых поверхностей брюшной стенки (влияет на повышение внутрибрюшного давления, повышает вероятность несостоятельности швов),
- обезображивающий послеоперационный рубец, влияющий на качество жизни пациента.
Еще одной разновидностью является наложение поперечного узлового шва при пластике брюшной стенки (фиг.4) (Караваева С.А. Семинар: «Диагностика и лечение хирургической патологии у новорожденных». Санкт-Петербург 12-22 марта 2007 г.).
Недостатками способа являются формирование рубца и высокий риск асимметрии брюшной стенки в отдаленном периоде после созревания рубца, что приводит к снижению качества жизни пациентов.
Задача изобретения - менее травматичный, более физиологичный и эстетичный способ лечения пороков передней брюшной стенки.
Указанная задача решается способом, заключающимся в том, что при гастрошизисе и омфалоцеле малых и средних размеров накладывают двухрядный кисетный шов, способствующий снижению травматичности хирургического лечения, равномерному сведению краев раны и распределению эвентрированных органов в брюшной полости, а также обеспечивает превосходный косметический результат.
При висцеро-абдоминальной диспропорции (когда объем эвентрированных органов не соответствует размерам брюшной полости) проводится мануальное растяжение брюшной стенки (фиг.6). После полного погружения петель кишечника в брюшную полость (фиг.8) накладывают кисетный мышечно-апоневротический шов нерассасывающимся шовным материалом, отступая на 0,2-0,3 см от края дефекта. После чего накладывают кисетный кожный шов по краю дефекта нерассасывающимся шовным материалом (фиг.9). Затягивают и завязывают сначала мышечно-апоневротический, а затем кожный кисетный шов.
Клинический пример
Новорожденная девочка О., родилась в 2004 г. путем кесарева сечения у матери 33 лет с массой тела 2700 г с оценкой по шкале Апгар 5-7 баллов.
Данная беременность вторая, роды первые. Внутриутробно при ультразвуковом исследовании обнаружено, что внутренние органы эвентрированы, на основании чего поставлен диагноз: порок развития передней брюшной стенки - гастрошизис. После рождения, при осмотре у ребенка выявлен дефект передней брюшной стенки размерами 3,0×3,0 см, через который за пределы брюшной полости выходят петли тонкой и толстой кишки (фиг.5).
В родильном зале ребенку наряду с первичными реанимационными мероприятиями наложена стерильная повязка на предварительно погруженные в пластиковый контейнер петли кишечника. После кратковременной предоперационной подготовки ребенок взят в операционную.
В связи с висцеро-абдоминальной диспропорцией (объем эвентрированных органов не соответствовал размерам брюшной полости) выполнено мануальное растяжение брюшной стенки (фиг.6).
Петли кишечника погружены в брюшную полость (фиг.7).
После полного погружения петель кишечника в брюшную полость наложен кисетный мышечно-апоневротический шов нерассасывающимся шовным материалом (PDS 2/0), отступя на 0,2-0,3 см от края дефекта. После чего наложен кисетный кожный шов по краю дефекта нерассасывающимся шовным материалом (PDS 4/0) (фиг.8).
Осложнений во время и после операций не было. Результаты пластики брюшной стенки при выписке и через 3 месяца после операции продемонстрировали снижение травматичности хирургического лечения, отсутствие осложнений в виде несостоятельности швов в послеоперационном периоде, а также обеспечили превосходный косметический результат, позволяющий исключить в дальнейшем необходимость в повторных пластических операциях (фиг.10).
Способ пластики при врожденных пороках передней брюшной стенки у новорожденных детей, отличающийся тем, что после погружения эвентрированных органов в брюшную полость накладывают двухрядный кисетный шов: сначала кисетный мышечно-апоневротический нерассасывающимся шовным материалом, отступая на 0,2-0,3 см от края дефекта, затем кисетный кожный шов по краю дефекта нерассасывающимся шовным материалом.
