Способ индивидуального прогнозирования исходов при повреждениях периферических нервов верхних конечностей у детей

Авторы патента:

A61B8/06 - измерение тока крови (измерение объемного расхода вообще G01F, например G01F 1/66, G01F 1/72; измерение скорости текучих сред вообще G01P 5/00)

Владельцы патента RU 2498774:

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к медицине, в частности, к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в травматологии, хирургии, нейрохирургии, неврологии. Осуществляют сонографию периферических нервов, рассчитывают площадь поперечного сечения поврежденных нервов. Исследуют срединный, локтевой и лучевой нервы на уровне средней трети плеча и предплечья у детей 10 лет и старше. Сравнивают полученные значения с возрастной нормой. При значении площади сечения нерва меньше нормы прогнозируют его дистрофию. При полученных значениях больше нормы прогнозируют воспаление нерва. Способ позволяет повысить достоверность прогнозирования индивидуального исхода при повреждении периферических нервов верхней конечности у детей. 1 табл.

Изобретение относится к медицине и, в частности, к ультразвуковой диагностике и может быть использовано в травматологии, хирургии нейрохирургии,неврологии.

Существуют способы диагностики повреждения периферических нервов. Например, электромиография - но недостатком данного способа является наличие так называемых «зон перекрытия», имитирующих ложноположительный или ложноотрицательный результат.(Корлэтяну М.А. Дифференциальная диагностика и лечение повреждений нервов при различных травмах конечностей. Монография. // Кишинев, «Штиинца», 1988. 184 с.). Другим способом исследования является рентгенография. Однако мягкие ткани, к каким относятся периферические нервные стволы, являются рентгеннегативными. (Корнилов Н.В. Ортопедия. Краткое руководство для практических врачей. СПб.: Гиппократ. 2001. 263 с.). Наиболее близким аналогом - прототипом является магнитно-резонансная томография, однако визуализация в аксиальных срезах из-за малого диаметра нерва не дает возможность исследования более мелких нервных стволов на уровне нижней трети предплечья и кисти. (Peer S., Bodner G. High-Resolution Sonography of the Peripheral Nervous System // 2003. Springer. 140 p.). Клиническая диагностика при травматических повреждениях нервов возможна при развитии типичной клинической картины, которая наблюдается не всегда, особенно в первые часы и дни после травм (Корлэтяну М.А. Дифференциальная диагностика и лечение повреждений нервов при различных травмах конечностей. Монография. //Кишинев, «Штиинца», 1988. 184 с). Все вышеперечисленные способы обладают одним общим недостатком - невозможность индивидуального прогнозирования исходов повреждений периферических нервных стволов.

Задача - индивидуальный прогноз исходов при повреждении периферических нервов верхней конечности у детей.

Технический результат - возможность индивидуального прогноза исходов при повреждении периферических нервов верхней конечности у детей.

С целью определения возрастных ультразвуковых характеристик нервных стволов верхних конечностей у детей проведено обследование 100 человек в возрасте от 4 до 16 лет, с отсутствием в анамнезе травм верхней конечности. При исследовании периферических нервных стволов верхних конечностей использовали линейный датчик с частотой 5-12 МГц для оценки продольной и поперечной эхоструктуры нерва. При сканировании в продольной плоскости нерв выглядит как образование шнуровидной формы с волокнисто - мякотной структурой, достаточно четким контуром. Неоднородность эхоструктуры нерва обусловлена его атономическим строением, соответствующим ультразвуковому изображению: чередующиеся гипер- и гипоэхогенные тяжи являются чередованием оболочек нервного ствола и нервных пучков. Периневрий неповрежденного нервного ствола лоцируется в виде гипоэхогенной полоски вдоль ствола нерва измерение толщины которого, ограниченно разрешающей способностью современных ультразвуковых сканеров.

Эхогенность нервного ствола ниже эхогенности рядом расположенных сухожилий, но выше эхогенности мышечной ткани, что облегчает выявление нерва из окружающих мягких тканей. Используя в работе ультразвуковые сканеры экспертного класса, удается выявить сосуды входящие в состав периневрия.

При поперечной плоскости сканирования было проведено измерение фронтального и сагиттального размеров срединного, локтевого и лучевого нервов на плече и предплечье. Была выявлена закономерность формы, размеров периферических нервов верхней конечности. Так, срединный нерв имеет эллипсоидную форму, приближенную к округлой на всем протяжении, что с топографической точки зрения объясняется отсутствием костных каналов, так как срединный нерв на всем протяжении верхней конечности идет в толще мягких тканей. Форма локтевого и лучевого нервов, проходя через борозды и каналы становится более уплощенной, в то время как на различных уровнях приближается к округлой. Достоверной разницы размеров на левой и правой руке не выявлено.

Экспериментальным путем была установлена зависимость между возрастом ребенка и площадью поперечного сечения нерва (табл.1).

Технический результат достигается тем, что поврежденный нерв исследуют сонографически, а затем сравнивают с таблицей, учитывая возраст ребенка - до 10 лет и старше 10 лет. Если площадь поперечного сечения нерва меньше, то ставят диагноз дистрофия, если больше, то - воспаление. Затем назначают адекватное лечение, исходя из индивидуальных особенностей повреждения.

Больной Б., 14 лет, поступил в отделение с открытым переломом дистального метадиафиза правой лучевой кости, закрытым переломом дистального метадиафиза локтевой кости со смещением отломков и клинической картиной нейропатии срединного нерва.

При сонографическом исследовании срединного нерва на уровне нижней трети предплечья выявлено увеличение площади поперечного сечения нерва до 8,9 мм² в проекции перелома костей без повреждения целостности нервного ствола, с однородной, «сглаженной» эхоструктурой, что было расценено как воспаление вследствие отека и кровоизлияния.

Ребенок Д., 11 лет, после перенесенного остеомиелита плечевой кости поступил повторно с клиникой нейропатии локтевого нерва. При ультразвуковом исследовании на уровне нижней трети плечевой кости был выявлен рубцовый инфильтрат с вовлечением локтевого нерва. Далее, при ультразвуковом сканировании локтевого нерва на уровне локтевого сустава и верхней трети предплечья отмечена сторонняя асимметрия толщины -истончение нервного ствола ниже уровня компрессии, резким уменьшением площади поперечного сечения нерва до 4,1 мм², отсутствием четкой дифференцировки эхоструктуры.

Ребенок В., 7 лет, поступил в отделение повторно после лечения по поводу перелома плечевой кости с клиникой нейропатии локтевого и срединного нерва, контрактурой пальцев кисти. При ультразвуковом исследовании выявлено истончение локтевого и срединного нервов на предплечье со значительным уменьшением площади поперечного сечения локтевого нерва до 3,1 мм², срединного до 3,0 мм², что соответствовало дистрофии нервов.

Т.о. способ индивидуального прогнозирования исходов при повреждениях периферических нервов верхних конечностей у детей отличается тем, что исследование осуществляют сонографически, при этом у детей до 10 лет прогнозируют дистрофию срединного нерва на уровне средней трети плеча, если площадь поперечного сечения меньше 6,69 мм², если больше 8,51 мм² - то воспаление, при площади поперечного сечения срединного нерва на уровне средней трети предплечья меньше 4,43 мм² - прогнозируют дистрофию, больше 6,97 мм - воспаление, при площади поперечного сечения локтевого нерва на уровне средней трети плеча меньше 6,39 мм²прогнозируют дистрофию, больше 8,41 мм² - воспаление, на уровне средней трети предплечья меньше 4,63 мм²- прогнозируют дистрофию, больше 6,37 мм² - воспаление, при площади поперечного сечения лучевого нерва на уровне средней трети плеча меньше 4,01 мм² прогнозируют дистрофию, больше 6,19 мм² - воспаление, у детей старше 10 лет прогнозируют дистрофию срединного нерва на уровне средней трети плеча, если площадь поперечного сечения меньше 6,39 мм², если больше 8,81 мм² - то воспаление, при площади поперечного сечения срединного нерва на уровне средней трети предплечья меньше 6,09 мм² - прогнозируют дистрофию, больше 8,71 мм² - воспаление, при площади поперечного сечения локтевого нерва на уровне средней трети плеча меньше 6,29 мм² прогнозируют дистрофию, больше 8,94 мм² - воспаление, на уровне средней трети предплечья меньше 5,14 мм² - прогнозируют дистрофию, больше, 6,66 мм² - воспаление.

Зависимость площади поперечного сечения периферического нервного ствола от возраста здорового ребенка
Площадь поперечного сечения нервов (мм²) Периферические нервы верхней конечности	Дети до 10 лет	Дети старше 10 лет
Срединный нерв на уровне средней трети плеча	6,69-8,5	6,39-8,81
Срединный нерв на уровне средней трети предплечья	4,43-6,97	6,09-8,71
Локтевой нерв на уровне средней трети плеча	6,39-8,41	6,26-8,94
Локтевой нерв на уровне средней трети предплечья	4,63-6,37	5,14-6,66
Лучевой нерв на уровне средней трети плеча	4,01-6,19	6,17-8,43

Способ индивидуального прогнозирования исходов при повреждениях периферических нервов верхних конечностей у детей, отличающийся тем, что исследование осуществляют сонографически, при этом у детей до 10 лет прогнозируют дистрофию срединного нерва на уровне средней трети плеча, если площадь поперечного сечения меньше 6,69 мм², если больше 8,51 мм² - то воспаление, при площади поперечного сечения срединного нерва на уровне средней трети предплечья меньше 4,43 мм² прогнозируют дистрофию, больше 6,97 мм² - воспаление, при площади поперечного сечения локтевого нерва на уровне средней трети плеча меньше 6,39 мм² прогнозируют дистрофию, больше 8,41 мм² - воспаление, на уровне средней трети предплечья меньше 4,63 мм² прогнозируют дистрофию, больше 6,37 мм² - воспаление, при площади поперечного сечения лучевого нерва на уровне средней трети плеча меньше 4,01 мм² прогнозируют дистрофию, больше 6,19 мм² - воспаление, у детей старше 10 лет прогнозируют дистрофию срединного нерва на уровне средней трети плеча, если площадь поперечного сечения меньше 6,39 мм², если больше 8,81 мм² - то воспаление, при площади поперечного сечения срединного нерва на уровне средней трети предплечья меньше 6,09 мм² прогнозируют дистрофию, больше 8,71 мм² - воспаление, при площади поперечного сечения локтевого нерва на уровне средней трети плеча меньше 6,29 мм² прогнозируют дистрофию, больше 8,94 мм² - воспаление, на уровне средней трети предплечья меньше 5,14 мм² - прогнозируют дистрофию, больше 6,66 мм² - воспаление.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковым исследованиям в онкологии, и может быть использовано при ультразвуковой диагностике локальных рецидивов рака яичников.

Способ прогнозирования формирования осложнений при гиперактивном мочевом пузыре у детей // 2497455

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении гиперактивного мочевого пузыря у детей. Для этого проводят лазерную допплеровскую флоуметрию микроциркуляции крови в зоне промежности.

Способ диагностики врожденных дисфункций полушарий мозга у детей // 2494680

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в неврологии, медицинской психологии и психиатрии. Проводят клиническое обследование детей по жалобам, анамнестическим сведениям и данным физикального осмотра.

Способ выбора препарата для лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин // 2493776

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и неврологии, и может быть использовано для выбора препарата для лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин.

Способ определения готовности гранулирующих ран к аутодермопластике у пациентов с ожоговой травмой // 2493775

Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Проводят лазерную допплеровскую флоуметрию участка с грануляционной тканью и симметричного неповрежденного участка.

Способ иссечения поврежденного участка периферического нерва при его внутриствольных изменениях // 2492829

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства под эпиневрий периферического нерва вводят рентгеноконтрастное вещество выше зоны его повреждения и ниже зоны повреждения - в направлении к ней.

Способ выбора хирургической тактики лечения повреждения периферического нерва с нарушением проводимости // 2492813

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Во время хирургического вмешательства проводят электронейромиографию и выявляют локализацию места нарушения проводимости.

Способ нормирования оценки показателя фракции выброса сердца // 2489966

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиодиагностике. .

Способ оценки эффективности внутриаортальной баллонной контрпульсации при кардиогенном шоке // 2488353

Изобретение относится к области медицины, в частности к анестезиологии-реаниматологии, кардиохирургии и кардиологии. .

Способ выявления уровня поражения периферической нервной системы при сенсомоторной нейропатии // 2484774

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. .

Способ ранней диагностики инфекции области хирургического вмешательства с использованием ультразвукового исследования // 2501524

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковому исследованию, и предназначено для диагностики инфекции области хирургического вмешательства. Проводят исследование послеоперационной раны от проксимального угла раны к дистальному в поперечном и продольном сканировании в В-режиме с определением в толще мягких тканей патологических образований. Дополнительно проводят исследование местного артериального кровотока путем проведения цветового дуплексного сканирования. Сравнивают показатели области послеоперационной раны с интактной зоной. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра и количества сосудов на 50% и более, повышении средних значений пиковой систолической скорости на 50% и более, индекса резистентности в артериях поверхностного слоя брюшной стенки на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства. Способ позволяет на ранних стадиях выявить инфекции области операционной раны. 1 з. п. ф-лы, 2 пр.

Способ определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии // 2501525

Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, нейрохирургии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника. Выполняют цветовое дуплексное сканирование позвоночных артерий. Определяют показатели объемной скорости кровотока в V1 и V3 сегментах. Рассчитывают коэффициент компенсации кровотока справа и слева. На основании вычисленного значения делают вывод о степени компенсации кровотока в позвоночной артерии. Способ позволяет определить степень компенсации кровотока в позвоночной артерии. 3 пр.

Способ прогнозирования течения репаративного остеогенеза при хирургическом лечении ложных суставов длинных трубчатых костей // 2501526

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Перед хирургическим лечением ложных суставов длинных трубчатых костей проводят неинвазивную лазерную допплеровскую флоуметрию. При этом исследование проводят в положении пациента сидя после 30-минутного отдыха и при размещении датчика на неповрежденном кожном покрове пациента в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости в течение 300-360 секунд при длине волны красного лазерного излучения 0,63 мкм и объеме зондирования 0,8-0,9 мм3 с использованием спектрального вейвлет-анализа осцилляции кровотока. Измеряют и оценивают показатель микрогемоциркуляции (ПМ) мягких тканей в проекции ложного сустава длинной трубчатой кости пациента. Измеряют и оценивают колебательную составляющую общей перфузии по среднеквадратичному отклонению колебаний кровотока σ. Вычисляют коэффициент вариации (KV) по формуле. Измеряют и оценивают макроскопическое поведение системы кровотока в исследуемой зоне микрососудистых сетей по показателям нелинейной динамики, а именно фрактальную размерность Хаусдорфа (D0) и корреляционную размерность (D2) фазового портрета поведения микрокровотока. Если измеренная характеристика показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 3,7-4,4 перфузионных единиц (п.е.), измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,88-1,92 п.е., величина KV составляет 20,3-28,3, величина D0 составляет 1,35-1,41 и D2 фазового поведения микрокровотока составляет 1,32-1,37, то прогнозируют адекватный репаративный остеогенез, не требующий при его выполнении дополнительного использования биологических стимуляторов. В случае, если величина измеренного показателя микрогемоциркуляции мягких тканей в проекции ложного сустава составляет 1,86-2,86 п.е., измеренная величина нутритивного кровотока составляет 1,17-1,23 п.е., величина KV составляет 43,6-54,0, величина D0 составляет 1,29-1,34 и величина D2 фазового поведения микрокровотока составляет 1,29-1,30, прогнозируют дефицит репаративного остеогенеза с риском несращения или замедленного сращения кости. Способ позволяет на дооперационном уровне оценить течение рапаративного остеогенеза, за счет изменения регионарного метаболизма и регенерации кости, а также выбрать индивидуальную тактику операционного вмешательства с применением биологических стимуляторов остеогенеза и с возможным применением свободных васкуляризированных аутотрансплантатов. 4 пр.

Способ постпрандиальной диагностики хронического панкреатита с помощью комплексного ультразвукового исследования с использованием допплерографических технологий у детей с муковисцидозом // 2502472

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы с допплерографией измеряют объемную скорость кровотока (ОСК) и скорость линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене. Исследование проводят натощак и через 40 минут после физиологического завтрака. По процентному изменению размеров и скоростей кровотока поджелудочной железы после и до еды диагностируют хронический панкреатит. Способ позволяет оценить степень тяжести хронической панкреатической недостаточности у детей при муковисцидозе за счет оценки особенностей кровотока в селезеночной вене. 3 пр.

Способ оценки состояния костного регенерата // 2503415

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиологии, и может быть применено для оценки состояния костного регенерата при переломе большеберцовой кости в процессе лечения больных по Илизарову. С помощью метода высокочастотной допплерографии с несущей частотой 20 МГц через 20 дней после перелома большеберцовой кости в условиях внеочагового чрескостного остеосинтеза отломков производят функциональную нагрузку на конечность. Сравнивают показания систолической скорости кровотока при показаниях силы давления 10 и 20 кГс, и если скорость кровотока снижается более чем на 50%, то больному рекомендуют не нагружать поврежденную конечность, а если скорость кровотока не превышает 30%, то больному рекомендуют функциональную нагрузку на конечность при ходьбе и прогнозируют своевременное сращение перелома. 4 ил., 1 табл., 2 пр.

Способ диагностики структурных и гемодинамических изменений в триггерных пунктах у больных люмбалгиями в стадии обострения // 2508054

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. У больного в положении лежа на животе пальпаторно в поясничном отделе позвоночника выявляют триггерный пункт и проводят его ультразвуковое сканирование в горизонтальной и сагиттальной плоскостях мультичастотным линейным датчиком в «В» режиме. Для сравнения проводят сканирование паравертебральных мышц в симметричных участках на контралатеральной стороне. При выявлении в триггерных пунктах участка локального утолщения мышечной ткани со снижением эхогенности, нарушения архитектоники мышечной ткани, повышения эхогенности межмышечных фасций, увеличения интенсивности энергетического сигнала и повышения скоростных показателей артериального кровотока по данным режима сканирования PDI диагностируют структурные и гемодинамические изменения в триггерных пунктах. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет выявления структурных изменений в тригерных зонах. 1 табл., 3 ил., 1 пр.

Способ дифференциальной диагностики генеза гиперактивности мочевого пузыря у мужчин // 2508908

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии и неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики генеза гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией. Для этого проводят ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов предстательной железы и сосудов шейки мочевого пузыря (УЗДГ). Вводят в организм перорально сочетание препаратов α-адрено- и м-холинолитиков в терапевтической дозе. Через 1 час после этого повторно проводят УЗДГ. Затем вычисляют интегральный показатель кровотока предстательной железы и шейки мочевого пузыря до и после введения препаратов. Вычисляют коэффициент увеличения интегрального показателя после введения препаратов. При этом при увеличении указанного коэффициента менее чем на 10% диагностируют нейрогенную причину гиперактивности мочевого пузыря. При увеличении коэффициента на 20% и более делают вывод о не нейрогенной причине этого нарушения. Способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики нейрогенной и не нейрогенной причин гиперактивности мочевого пузыря за счет анализа показателей резерва гемодинамики пузырно-уретрального сегмента и позволяет выбрать таргетный вид лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией. 2 ил., 2 пр.

Способ прогнозирования риска развития кардиогенного шока у пациентов с острым коронарным синдромом // 2510241

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии. Осуществляют анализ результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и показателей допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ). При этом высокий риск развития кардиогенного шока оценивают при показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к раннедиастолическому потоку (E/FPV) > 2,0; показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к ранней диастолической скорости движения митрального кольца (Е/Е1)> 6,0 и одновременных показателях коэффициента вариации изменения перфузии (Kv)≤4,5%, показателе шунтирования (ПШ)≤0,7 и значениях резерва кровотока по окклюзионной пробе (РК)≤1,5%. Способ позволяет провести прогнозирование развития кардиогенного шока до его клинической манифестации без проведения инвазивных манипуляций и вовремя начать мероприятия по купированию данного состояния. 2 пр.

Способ прогнозирования развития эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения // 2510242

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения. Далее еженедельно в течение всего периода пребывания в стационаре и при наличии тромбоза в одной или нескольких глубоких венах голени проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование глубокой вены бедра. В случае присоединения тромбоза в глубокой вене бедра прогнозируют развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента - общей бедренной и наружной подвздошной венах. Способ позволяет обеспечить более высокую точность, чувствительность, специфичность и прогностическую ценность в выявлении развития эмболоопасных тромбозов, требующих проведения эндоваскулярной имплантации в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. 3 пр.

Способ диагностики генеза хронического простатита по типам реагирования микрососудистого эндотелия // 2510724

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. В ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводят ионофорез 5% раствором ацетилхолина. Измеряют время подъема и восстановления допплерограммы на коже живота над лоном в точке проекции простаты. Определяют тип реагирования микрососудистого эндотелия. При декрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы менее 134,7 с, диагностируют застойный генез хронического простатита. При инкрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы более 168,7 с, диагностируют бактериальный генез хронического простатита. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики между бактериальным и застойным генезом хронического простатита с помощью оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. 10 ил., 2 табл., 2 пр.