Способ оценки состояния костного регенерата



Способ оценки состояния костного регенерата
Способ оценки состояния костного регенерата
Способ оценки состояния костного регенерата
Способ оценки состояния костного регенерата

Владельцы патента RU 2503415:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (RU)

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиологии, и может быть применено для оценки состояния костного регенерата при переломе большеберцовой кости в процессе лечения больных по Илизарову. С помощью метода высокочастотной допплерографии с несущей частотой 20 МГц через 20 дней после перелома большеберцовой кости в условиях внеочагового чрескостного остеосинтеза отломков производят функциональную нагрузку на конечность. Сравнивают показания систолической скорости кровотока при показаниях силы давления 10 и 20 кГс, и если скорость кровотока снижается более чем на 50%, то больному рекомендуют не нагружать поврежденную конечность, а если скорость кровотока не превышает 30%, то больному рекомендуют функциональную нагрузку на конечность при ходьбе и прогнозируют своевременное сращение перелома. 4 ил., 1 табл., 2 пр.

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к физиологии, и может быть применено для оценки состояния костного регенерата при переломе большеберцовой кости в процессе лечения больных по Илизарову.

Оценку состояния костного регенерата можно производить по оптической плотности рентгеновского (Сравнительная оценка методов прямой и непрямой компьютерной денситометрии костного регенерата / Л.Ю. Горбачева, Е.В. Осипова, В.А. Щуров и др. // Проблема остеопороза в травматологии и ортопедии: тез. докл. междунар. конф. - М., 2000. - С.60-61) или ультрасонографического изображения появляющихся костных структур в диастазе между отломками (Ультразвуковая оценка контактного и дистракционного регенератов большеберцовой кости / Т.И. Менщикова, Т.И. Долганова, И.И. Мартель и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2008. №2. - С.117).

Однако известные способы рентгеновских и ультразвуковых методов исследования неинформативны в первые недели после травмы при отсутствия в диастазе плотных рентгенологически и акустически выявляемых костных образований, при винтообразных переломах с тонкой линией излома и наложением на изображение зоны регенерата тени костных отломков.

Задачей настоящего изобретения является определение состояния костного регенерата путем оценки демпфирующих свойств образующегося мягкотканого сращения.

Указанная задача достигается тем, что в способе оценки состояния костного регенерата голени, включающий оценку состояния микроциркуляции в регенерате с помощью метода высокочастотной допплерографии с несущей частотой 20 МГц через 20 дней после перелома большеберцовой кости, в условиях внеочагового чрескостного остеосинтеза отломков, производят функциональную нагрузку на конечность, сравнивают показания систолической скорости кровотока при показаниях силы давления 10 и 20 кГс, и если

скорость кровотока снижается более чем на 50%, то больному противопоказано нагружать поврежденную конечность;

скорость кровотока не превышает 30%, то больному рекомендуют функциональную нагрузку на конечность при ходьбе и прогнозируют своевременное сращение перелома.

Изобретение поясняется подробным описанием, примерами и иллюстрациями, на которых изображено:

Фиг.1 - схема установки конечности и датчика; 1 - аппарат внешней фиксации; 2 - высокочастотный ультразвуковой датчик; 3 - напольные весы;

Фиг.2 - динамика кровоснабжения костного регенерата при возрастающей функциональной нагрузке на конечность у больных с переломом большеберцовой кости.

Фиг.3 - допплерография больной Л. исследование систолической скорости кровотока в костном регенерате при возрастающей нагрузке на конечность.

Фиг.4 - Динамика скорости кровотока в костном регенерате при увеличении нагрузки на конечность у больного В.

Способ осуществляется следующим образом.

Пациент с переломом большеберцовой кости и наложенным аппаратом внешней фиксации в положении стоя устанавливает голень на напольные весы с давлением 10 кгс (масса конечности). При этом кожный покров, над местом излома большеберцовой кости на передневнутренней стороне голени, смазывают контактным гелем и устанавливают ультразвуковой высокочастотный датчик (20 МГц), соединенный с компьютеризированным комплексом для анализа получаемого сигнала, например, фирмы «Мини-Макс» (Санкт-Питербург) (Фиг.1). Находят место локации скорости кровотока по артериолам и фиксируют на этой точке датчик. Датчик касается поверхности кожи с силой давления, достаточно для блокирования кожного кровотока (30-50 г). Регистрируют скорость кровотока.

Пациент увеличивает давление на весы от 10 до 20 кГс. Повторяется регистрация скорости кровотока. При снижении скорости кровотока при 20 кгс более чем на 30% приходим к заключению о недостаточности демпфирующих свойств костной мозоли и ее замедленном образовании (Фиг.2). Сравнивают показания систолической скорости кровотока при показаниях силы давления 10 и 20 кГс (Таблица 1).

Таблица 1
Линейная скорость кровотока по сосудам регенерата (см/с)
Показатели Функциональная нагрузка на конечность (кГс)
0 10 20 30
Скорость кровотока 5,11 5,02 4,41 4,28
Стандартная ошибка ±0,58 ±0,70 ±0,45 ±0,42
Процент изменения 100% 98% 86% 84%

Если показатели линейной скорости кровотока по сосудам регенерата снижаются более чем на 50%, что говорит о замедленном сращении перелома, то больному рекомендуют не нагружать поврежденную конечность, а если скорость кровотока не превышает 30%, то больному рекомендуют функциональную нагрузку на конечность при ходьбе и прогнозируют своевременное сращение перелома.

Способ поясняется следующими примерами.

Пример 1.

Больная Л., 38 лет. Диагноз: закрытый оскольчатый перелом костей правой голени, срок фиксации 17 дней. Рентгенологически определяется полное сопоставление отломков, больная ходит с опорной на обе конечности, используя костыли. Определяемая по напольным весам максимально допустимая функциональная нагрузка на поврежденную голень 30 кг. С целью уточнения тактики дальнейшего лечения больной проведено допплерографическое исследование, где систолическая скорость кровотока в костном регенерате при ступенчато по 10 кГс возрастающей нагрузке на конечность от 1 до 30 кГс составила: 5,08; 4,05; 3,96; 3,44 см/с. (Фиг.3). При увеличении нагрузки от 10 до 20 кГс скорость кровотока изменилась в пределах 3%. Сохранение стабильных показателей скорости кровотока при увеличивающейся нагрузке на конечность свидетельствует о сформировавшихся демпфирующих способностях мягкотканного регенерата.

Больной рекомендовано функциональная нагрузка поврежденной конечности при ходьбе.

Пример 2.

Больной В., 40 лет. Диагноз: закрытый винтообразный перелом костей в нижней трети левой голени с первичным смещением концов костных отломков на ширину диафиза. Фиксация 20 дней с помощью аппарата внешней фиксации. На рентгенограмме после репозиции полное сопоставление концов отломков. Больной ходит с опорой на костыли. При проведении пробы с функциональной нагрузкой на поврежденную конечность выяснилось, что безболезненное увеличение нагрузки не превышает 20 кГс. При проведении допплерографического исследования обнаружены величины систолической скорости кровотока при нагрузке 10 и 20 кГс соответственно - 8,96 и 2,7 см/с (Фиг.4), то есть выявлено снижение скорости кровотока на 70%. У больного имеется замедленная консолидация костных отломков вследствие того, что задерживается формирование ретикулофиброзного сращения, недостаточная защита сосудистого русла от сдавления при увеличении аксиальной нагрузки на конечность.

На данном этапе лечения больному противопоказано нагружать поврежденную конечность.

Применение предложенного способа в ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова, показало возможность на ранних этапах лечения оценить демпфирующие свойства образующегося мягкотканого сращения костных отломков и рекомендовать пациенту функциональную нагрузку на конечность при ходьбе.

Способ оценки состояния костного регенерата голени, включающий оценку состояния микроциркуляции в регенерате с помощью метода высокочастотной допплерографии с несущей частотой 20 МГц, отличающийся тем, что через 20 дней после перелома большеберцовой кости в условиях внеочагового чрескостного остеосинтеза отломков производят функциональную нагрузку на конечность, сравнивают показания систолической скорости кровотока при показаниях силы давления 10 и 20 кГс, и если скорость кровотока снижается более чем на 50%, то больному противопоказано нагружать поврежденную конечность; скорость кровотока не превышает 30%, то больному рекомендуют функциональную нагрузку на конечность при ходьбе и прогнозируют своевременное сращение перелома.



 

Похожие патенты:
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для диагностики хронического панкреатита у детей с муковисцидозом. При ультразвуковом исследовании поджелудочной железы с допплерографией измеряют объемную скорость кровотока (ОСК) и скорость линейного кровотока (СЛК) в селезеночной вене.
Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии. Перед хирургическим лечением ложных суставов длинных трубчатых костей проводят неинвазивную лазерную допплеровскую флоуметрию.
Изобретение относится к медицине, а именно неврологии, нейрохирургии и ультразвуковой диагностике, и может быть использовано для определения степени компенсации кровотока в позвоночной артерии при травме и заболеваниях шейного отдела позвоночника.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковому исследованию, и предназначено для диагностики инфекции области хирургического вмешательства.
Изобретение относится к медицине, в частности, к ультразвуковой диагностике, и может быть использовано в травматологии, хирургии, нейрохирургии, неврологии. Осуществляют сонографию периферических нервов, рассчитывают площадь поперечного сечения поврежденных нервов.

Изобретение относится к медицине, а именно к ультразвуковым исследованиям в онкологии, и может быть использовано при ультразвуковой диагностике локальных рецидивов рака яичников.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано при лечении гиперактивного мочевого пузыря у детей. Для этого проводят лазерную допплеровскую флоуметрию микроциркуляции крови в зоне промежности.
Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано в неврологии, медицинской психологии и психиатрии. Проводят клиническое обследование детей по жалобам, анамнестическим сведениям и данным физикального осмотра.
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии и неврологии, и может быть использовано для выбора препарата для лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин.
Изобретение относится к медицине, а именно к комбустиологии. Проводят лазерную допплеровскую флоуметрию участка с грануляционной тканью и симметричного неповрежденного участка.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии и ультразвуковой диагностике. У больного в положении лежа на животе пальпаторно в поясничном отделе позвоночника выявляют триггерный пункт и проводят его ультразвуковое сканирование в горизонтальной и сагиттальной плоскостях мультичастотным линейным датчиком в «В» режиме. Для сравнения проводят сканирование паравертебральных мышц в симметричных участках на контралатеральной стороне. При выявлении в триггерных пунктах участка локального утолщения мышечной ткани со снижением эхогенности, нарушения архитектоники мышечной ткани, повышения эхогенности межмышечных фасций, увеличения интенсивности энергетического сигнала и повышения скоростных показателей артериального кровотока по данным режима сканирования PDI диагностируют структурные и гемодинамические изменения в триггерных пунктах. Способ позволяет повысить достоверность диагностики, что достигается за счет выявления структурных изменений в тригерных зонах. 1 табл., 3 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к андрологии и неврологии, и может быть использовано для дифференциальной диагностики генеза гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией. Для этого проводят ультразвуковое допплерографическое исследование сосудов предстательной железы и сосудов шейки мочевого пузыря (УЗДГ). Вводят в организм перорально сочетание препаратов α-адрено- и м-холинолитиков в терапевтической дозе. Через 1 час после этого повторно проводят УЗДГ. Затем вычисляют интегральный показатель кровотока предстательной железы и шейки мочевого пузыря до и после введения препаратов. Вычисляют коэффициент увеличения интегрального показателя после введения препаратов. При этом при увеличении указанного коэффициента менее чем на 10% диагностируют нейрогенную причину гиперактивности мочевого пузыря. При увеличении коэффициента на 20% и более делают вывод о не нейрогенной причине этого нарушения. Способ обеспечивает повышение точности дифференциальной диагностики нейрогенной и не нейрогенной причин гиперактивности мочевого пузыря за счет анализа показателей резерва гемодинамики пузырно-уретрального сегмента и позволяет выбрать таргетный вид лечения гиперактивности мочевого пузыря у мужчин с урологической и неврологической патологией. 2 ил., 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии и анестезиологии-реаниматологии. Осуществляют анализ результатов лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ) и показателей допплеровской эхокардиографии (ДЭхоКГ). При этом высокий риск развития кардиогенного шока оценивают при показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к раннедиастолическому потоку (E/FPV) > 2,0; показателе отношения скорости трансмитрального потока наполнения к ранней диастолической скорости движения митрального кольца (Е/Е1)> 6,0 и одновременных показателях коэффициента вариации изменения перфузии (Kv)≤4,5%, показателе шунтирования (ПШ)≤0,7 и значениях резерва кровотока по окклюзионной пробе (РК)≤1,5%. Способ позволяет провести прогнозирование развития кардиогенного шока до его клинической манифестации без проведения инвазивных манипуляций и вовремя начать мероприятия по купированию данного состояния. 2 пр.
Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии. Проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование системы нижней полой вены на 1-7 сутки острого нарушения мозгового кровообращения. Далее еженедельно в течение всего периода пребывания в стационаре и при наличии тромбоза в одной или нескольких глубоких венах голени проводят динамическое цветовое дуплексное сканирование глубокой вены бедра. В случае присоединения тромбоза в глубокой вене бедра прогнозируют развитие эмболоопасных тромбозов в венах подвздошно-бедренного сегмента - общей бедренной и наружной подвздошной венах. Способ позволяет обеспечить более высокую точность, чувствительность, специфичность и прогностическую ценность в выявлении развития эмболоопасных тромбозов, требующих проведения эндоваскулярной имплантации в венах подвздошно-бедренного сегмента у пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения. 3 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к урологии, и может быть использовано для оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. В ходе лазерной допплеровской флоуметрии проводят ионофорез 5% раствором ацетилхолина. Измеряют время подъема и восстановления допплерограммы на коже живота над лоном в точке проекции простаты. Определяют тип реагирования микрососудистого эндотелия. При декрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы менее 134,7 с, диагностируют застойный генез хронического простатита. При инкрементных типах реагирования, а именно при времени восстановления допплерограммы более 168,7 с, диагностируют бактериальный генез хронического простатита. Способ позволяет повысить эффективность дифференциальной диагностики между бактериальным и застойным генезом хронического простатита с помощью оценки функционального состояния микрососудистого эндотелия. 10 ил., 2 табл., 2 пр.

Изобретение относится к области медицины, а именно к кардиологии. Выполняют регистрацию кровотока методом дуплексного сканирования в нисходящем и брюшном отделах аорты с параллельной регистрацией ЭКГ-кривой. При этом регистрацию кровотока в нисходящем отделе аорты осуществляют секторным датчиком, устанавливаемым в области яремной ямки, а в брюшном отделе аорты - конвексным датчиком, устанавливаемым в надпупочной области. В процессе сканирования сегмента нисходящего отдела аорты в B-режиме измеряют расстояние S2 от поверхности тела до точки локации кровотока. Затем измеряют расстояние S1 по поверхности тела пациента между яремной ямкой и точкой установки датчика в проекции бифуркации аорты в надпупочной области. После чего осуществляют измерение времени прохождения пульсовой волны от нисходящего отдела аорты до бифуркации, для чего на спектре допплеровского сдвига частот определяют время T1 от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в нисходящем отделе аорты, и время T2 - от точки, соответствующей верхушке зубца Q на ЭКГ-кривой, до точки, соответствующей началу спектра допплеровского сдвига частот в брюшном отделе аорты. Скорость пульсовой волны определяют по формуле СПВ=(S1-S2)/(T2-T1). Причем при вычислении СПВ используют медианы результатов измерения времени прохождения пульсовой волны в нескольких сердечных циклах в нисходящем и брюшном отделах аорты. О повышенной жесткости аорты судят при превышении СПВ: для пациентов в зависимости от возраста. Способ позволяет более точно определить СПВ за счет введения поправки на измеряемое расстояние прохождения пульсовой волны и использования разработанных четких диагностических критериев оценки повышенной жесткости аорты для каждой возрастной декады. 5 табл., 5 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Эндоваскулярно через афферент артериовенозной мальформации (АВМ) интранидально устанавливают DMSO совместимый микрокатетер для введения неадгезивной композиции Onyx. Затем в афферент проксимальнее отхождения интактных артерий, не участвующих в кровоснабжении АВМ, устанавливают армированный микрокатетер с внутренним диаметром не менее 0,43 мм (0,17 in), через который в просвет артерии устанавливают внутрисосудистый проводник Combowire. Непосредственно перед проведением эмболизации и на протяжении всей операции при помощи аппарата Combomap проводят внутрисосудистую допплерографию с фиксацией паттерна шунтирования, измерение давления в афференте АВМ на уровне дистального конца внутрисосудистого проводника Combowire и в лучевой артерии. Показания скорости кровотока в афференте АВМ и показания давления в лучевой артерии и афференте АВМ снимают с прибора Combomap с помощью аналого-цифрового преобразователя и программно обрабатывают с получением гемодинамических величин в эмболизируемом афференте АВМ - Р и V, Q и Е. Выстраивают в режиме реального времени во время операции графики соотношения между V и Р, Q и Е, при этом введение Onyx проводят до снижения линейной скорости кровотока в афференте АВМ, полного регресса паттерна шунта, уравнивания давления в афференте АВМ с давлением в лучевой артерии, уменьшения на графиках гемодинамических величин V и Р, Q и Е. после чего проводят контрольную ангиографию, и при подтверждении радикальности выключения АВМ эндоваскулярный инструмент удаляют и операцию заканчивают. Способ позволяет минимизировать количество этапов ангиографии, что существенно снижает интраоперационную лучевую нагрузку при проведении эндоваскулярной операции. 2 пр., 7 ил.
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и ультразвуковой диагностике. При исследовании в В-режиме определяют косвенные признаки воспаления: толщину подкожной клетчатки, наличие отека, наличие инфильтрата, наличие жидкостных скоплений. Проводят исследование местного венозного кровотока в венах поверхностного слоя брюшной стенки. В режиме цветового допплеровского картирования и энергетического допплеровского картирования определяют диаметр сосудов. При цветном дуплексном сканировании определяют изменения качественных и количественных показателей местного кровотока: дыхательной фазности кровотока, Vmax см/с не менее чем в 3 венах поверхностного слоя брюшной стенки с расчетом среднего значения Vmax. Сравнивают ультразвуковую картину на стороне операции с интактной зоной. Интактной зоной считают зону в области брюшной стенки, расположенную на расстоянии 10 см и более от раны. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, наличии дыхательной фазности кровотока, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, увеличении средних значений Vmax на 30% и более диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии воспалительного инфильтрата. При наличии одного и более косвенных признаков воспаления, увеличении диаметра сосудов на 50% и более, снижении средних значений Vmax на 35% и более, отсутствии дыхательной фазности кровотока диагностируют наличие инфекции области хирургического вмешательства в стадии нагноения раны. Способ позволяет более качественно и точно диагностировать наличие инфекции области хирургического вмешательства и стадию развития воспалительного процесса за счет дополнительного определения изменений качественных и количественных показателей местного венозного кровотока. 1 з.п. ф-лы, 2 прим.

Изобретение относится к области медицины, а именно к стоматологии. У пациента с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2 стадии проводят ультразвуковую доплерографию (УЗДГ) с регистрацией числовых показателей индексов сопротивления (ri) и индекса пульсации (pi). После лечения УЗДГ регистрируют до и после жевательной нагрузки, которую проводят с помощью 10-20 г пчелиного сотового меда в течение 3-4 минут. При снижении индексов ri и pi на УЗДГ после жевательной нагрузки по сравнению с их показателями без нагрузки, ортопедическое лечение оценивают как эффективное. Способ позволяет повысить достоверность оценки ортопедического лечения стоматологических больных с цереброваскулярной патологией, что достигается за счет использования жевательной нагрузки. 2 табл., 2 ил., 1 пр.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, кардиологии, нейрохирургии и ангиохирургии, и может быть использовано при необходимости оценки цереброваскулярной реактивности. Для этого проводят транскраниальную допплерографию при инсонации сегмента M1 средних мозговых артерий (СМА) с оценкой степени прироста средней по времени максимальной скорости кровотока (ТАМХ) в СМА при гиперкапнической нагрузке на единицу парциального давления углекислого газа в альвеолярном воздухе (PetCO2). Регистрацию осуществляют посредством капнографа. Регистрируют максимальное значение ТАМХ в первые 30 секунд гиперкапнической нагрузки в пределах прироста PetCO2 не более чем на 11 мм рт.ст. При этом системное артериальное давление (АД) остается постоянным. Затем рассчитывают индекс цереброваскулярной реактивности на гиперкапнию, независимый от АД (ИРCO2 НАД), по формуле: где ТАМХнормо - средняя по времени максимальная скорость кровотока при нормокапнии; ТАМХгипер - средняя по времени максимальная скорость кровотока при гиперкапнии в момент измерения PetCO2гипер; PetCO2нормо - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при нормокапнии; PetCO2гипер - парциальное давление CO2 в альвеолярном воздухе при гиперкапнии, но не превышающее PetCO2нормо более чем на 11 мм рт.ст. При значении ИРCO2 НАД в пределах 1,1-3,2% на 1 мм рт.ст. PetCO2 цереброваскулярную реактивность оценивают как нормальную. Способ обеспечивает высокую информативность и точность за счет исключения ошибочной интерпретации гиперкапнической пробы с учетом влияния роста системного АД на мозговой кровоток и соответственно позволяет оценить истинную цереброваскулярную реактивность, независимую от системного АД и отражающую усиление мозгового кровотока при гиперкапнии как проявление вазодилатирующего эффекта СО2. 2 ил., 1 пр.
© Патентный поиск, поиск патентов на изобретения - FindPatent.RU 2012-2024
Политика конфиденциальности 2014-01-10 2014-01-10T19:05:07
Наверх