Устройство для интраоперационного измерения диаметра фиброзного кольца аортального клапана, формирования проксимальной части сосудистого протеза для выполнения реконструкции корня аорты

Авторы патента:

A61B17/00 - Хирургические инструменты, устройства или способы, например турникеты (A61B 18/00 имеет преимущество; контрацептивы, пессарии или аппликаторы для них A61F 6/00; глазная хирургия A61F 9/007, хирургия уха A61F 11/00)

Владельцы патента RU 2554222:

Барбухатти Кирилл Олегович (RU)
Болдырев Сергей Юрьевич (RU)
Сапунов Вячеслав Анатольевич (RU)
Порханов Владимир Алексеевич (RU)
Маньков Денис Романович (RU)

Изобретение относится к кардиохирургии и может быть использовано при выполнении реконструктивных операций на аортальном клапане и восходящем отделе аорты. Устройство включает навинчивающуюся рукоятку, на которую закреплена рабочая часть, выполненная сменной с различными диаметрами. Рабочая часть имеет форму цилиндра с усеченным конусом, на котором расположены обтекаемые циркулярные борозды. Борозды выполнены с возможностью препятствовать смещению сосудистого протеза при его сужении за счет прошивания. Основание рабочей части снабжено циркулярным упором, выполненным с возможностью фиксации сосудистого протеза на устройстве. Изобретение обеспечивает интраоперационное измерение истинного размера фиброзного кольца аортального клапана и формирование должного размера проксимальной части сосудистого протеза. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для выполнения реконструктивных операций на аортальном клапане, восходящем отделе аорты путем интраоперационного измерения диаметра фиброзного кольца аортального клапана, формирования сосудистого протеза для реконструкции корня аорты.

Хирургическое лечение пациентов с расслоением восходящей аорты с сопутствующей недостаточностью аортального клапана до сих пор остается актуальной проблемой. Интерес к клапансберегающим операциям растет с каждым годом. Эти операции сопровождаются относительно невысоким риском и дают хорошие отдаленные результаты [1]. Реконструктивная хирургия клапанов сердца имеет преимущества над заменой с точки зрения операционной смертности, функциональных результатов и выживания. В то же время операция Bentall De Bono является золотым стандартом для пациентов с аневризмой восходящей аорты и ее дуги. Однако этот вид операции подразумевает замену собственного аортального клапана на механический протез, а также замену корня аорты сосудистым протезом, что влечет за собой необходимость пожизненного приема антикоагулянтов и может приводить к развитию кровотечений, вызывать тромбоэмболии. Особенно это касается молодых пациентов. Таким образом, реконструкция корня аорты с сохранением собственного аортального клапана рассматривается как процедура выбора у данной категории пациентов, а также ассоциируется с низкой операционной летальностью и осложнениями, лучшими гемодинамическими характеристиками, лучшим сохранением функции левого желудочка, таким образом улучшая отдаленную выживаемость [2].

Известно устройство для измерения фиброзного кольца аортального клапана «МЕДИНЖ» [3]. Устройство имеет сменные пластмассовые кольца диаметром 19, 21, 23, 25, 27, 29 мм, которыми перед выполнением протезирования аортального клапана производят измерение фиброзного кольца аортального клапана и используют соответствующее сменное кольцо.

Недостатками данной модели являются отсутствие обтекаемой формы приспособления, препятствующей повреждению створок аортального клапана, отсутствие упора на рабочей части, что не позволяет менее травматично и с большей точностью измерить фиброзное кольцо аортального клапана, прошить и придать необходимый диаметр проксимальной части сосудистого протеза для выполнения реконструкции корня и восходящей части аорты.

Известны бужи Гегара [4], использующиеся для расширения ствола легочной артерии, которые представляют собой металлический набор расширителей диаметром от 1 до 26 мм, с шагом 0,5 мм.

Недостатками этой модели является невозможность измерения фиброзного кольца аортального клапана по причине ассиметричной формы, невозможность сформировать проксимальную часть сосудистого протеза. Травматичность измерения, ассиметричная конструкция бужей делает их практически непригодными в реконструктивной хирургии корня аорты.

Задачи: обеспечить интраоперационное измерение истинного размера фиброзного кольца аортального клапана, сформировать должный диаметр проксимальной части сосудистого протеза.

Для лучшего понимания устройство схематически изображено в общем виде сбоку на фиг. 1, где 1 - навинчивающаяся рукоятка, 2 - циркулярный упор, 3 - циркулярные борозды, 4 - цилиндр с усеченным конусом, 5 - сменная рабочая часть.

Сущностью предлагаемого изобретения является наличие навинчивающейся рукоятки, на которую закреплена рабочая часть, выполненная сменной с различными диаметрами, имеющая форму цилиндра с усеченным конусом, на котором расположены обтекаемые циркулярные борозды, выполненные с возможностью препятствовать смещению сосудистого протеза при его сужении за счет прошивания, а основание рабочей части снабжено циркулярным упором, выполненным с возможностью фиксации сосудистого протеза на устройстве.

Технический результат заключается в точном интраоперационном измерении диаметра фиброзного кольца аортального клапана, в возможности формировать (сужать) проксимальную часть сосудистого протеза до должного диаметра для выполнения реконструкции корня аорты. Исключена необходимость использовать другие дорогостоящие сосудистые протезы, другие хирургические инструменты, сокращает трудозатраты. Заявленный технический результат достигается за счет того, что устройство позволяет интраоперационно измерить размер фиброзного кольца аортального клапана, сформировать проксимальную часть сосудистого протеза должного диаметра. Сменная рабочая часть устройства снабжена обтекаемыми циркулярными бороздами для фиксации двурядного шва, что позволяет сузить проксимальную часть сосудистого протеза до должного диаметра.

Применяют устройство следующим образом: выполняют доступ к аортальному клапану, выделяют корень аорты, крепят навинчивающуюся рукоятку 1 к сменной рабочей части, которая представлена в виде цилиндра с усеченным конусом 4 необходимого размера. Далее погружают сменную рабочую часть устройства в полость левого желудочка через отверстие фиброзного кольца аортального клапана, размер которого соответствует одному из размеров рабочей части 5 устройства. В проксимальную часть сосудистого протеза необходимого диаметра для каждого конкретного пациента погружают устройство, при этом сосудистый протез упирается в циркулярный упор 2, таким образом, позволяя фиксировать протез на устройстве. Далее проксимальную часть сосудистого протеза прошивают двумя полипропиленовыми нитями в горизонтальном направлении и сужают сосудистый протез до должного диаметра. Обтекаемые циркулярные борозды 3 препятствуют смещению сосудистого протеза на устройстве при сужении последнего, что повышает удобство в работе хирурга и позволяет получить кайму проксимального конца сосудистого протеза шириной, которая точно соответствует размеру фиброзного кольца аортального клапана пациента. Таким образом получают вновь созданный корень аорты, в который реимплантируют створки клапана аорты.

Устройство апробировано на 33 пациентах (27 мужчинах, 6 женщинах, средний возраст 49±17 лет), которые были подвергнуты реимплантации аортального клапана. 15 пациентов имели диссекцию аорты: 7 (3 острые) пациентов имели De Bakey, тип I, 8 (4 острые) пациентов имели De Bakey, тип II. 20 пациентов имели регургитацию 3 ст.Использована реимплантация аортального клапана по методу Т. David. Дополнительные хирургические процедуры: 9 пациентам выполнено вмешательство на дуге аорты по типу «полудуга», 8 пациентам выполнена пластика аортального клапана, 4 - вмешательства на коронарных артериях, 1 - пластика митрального клапана. Результаты. Госпитальная летальность 6% (2/33). 3 пациента подвергнуты реоперации по причине регургитации на аортальном клапане. У остальных пациентов функция аортального клапана в отдаленном периоде остается удовлетворительной.

Пример. Больной К., 62 года, поступил с жалобами на одышку при минимальной физической нагрузке. Из анамнеза болеет около 6 лет. На эхокардиографии отмечается увеличение размеров левого желудочка, левого предсердия, аневризма корня аорты. Размер аорты на уровне синусов Вальсальвы 50 мм, выраженная недостаточность аортального клапана, размер фиброзного кольца аортального клапана 23 мм. Интраоперационно: после иссечения синусов Вальсальвы, восходящей аорты, закрепили навинчивающуюся рукоятку к сменной рабочей части устройства, представленную в виде цилиндра с усеченным конусом, который ввели в полость левого желудочка через фиброзное кольцо аортального клапана для определения точного размера фиброзного кольца аортального клапана. Выявлено, что оно равно 23 мм. На сменную рабочую часть устройства, представленную в виде цилиндра с усеченным конусом с диаметром 23 мм, имеющего обтекаемые циркулярные борозды, завели сосудистый протез диаметром 32 мм, при этом сосудистый протез уперся в циркулярный упор. Двумя полипропиленовыми нитями на расстоянии 2-3 мм друг от друга в горизонтальном направлении сосудистый протез прошит и сужен до диаметра 23 мм, после чего собственный аортальный клапан реимплантировали в сосудистый протез. Таким образом, создан новый корень аорты соответствующего размера для данного пациента. После операции на эхокардиографии функция аортального клапана удовлетворительная, регургитации нет, размер левого желудочка уменьшился. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. Отдаленный результат - пациент осмотрен через 1 год после операции, жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное.

Источники информации

1. Барбухатти К.О., Болдырев С.Ю., Белаш С.А. и др. Реконструкция корня аорты у больных с аневризмой и диссекцией восходящей аорты и сопутствующей недостаточностью аортального клапана. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2012 г. - №1. - С. 52-55.

2. David Т.Е., Feindel C.M., Webb G.D. et ail. Aortic Valve Preservation in Patients With Aortic Root Aneurysm: Results of the Reimplantation Technique Ann Thorac Surg 2007; 83: 732-735.

3. Интернет-поисковые базы: http://www.medeng.ru; http://www.martin-med.com.

4. Барбухатти К.О., Болдырев С.Ю., Белаш С.А. и др. Реконструкция корня аорты у больных с аневризмой и диссекцией восходящей аорты. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. - 2012 г. - Том 13. №6. - С. 24.

Устройство для интраоперационного измерения диаметра фиброзного кольца аортального клапана и формирования проксимальной части сосудистого протеза для выполнения реконструкции корня аорты, включающее навинчивающуюся рукоятку, на которую закреплена рабочая часть, выполненная сменной с различными диаметрами, имеющая форму цилиндра с усеченным конусом, на котором расположены обтекаемые циркулярные борозды, выполненные с возможностью препятствовать смещению сосудистого протеза при его сужении за счет прошивания, а основание рабочей части снабжено циркулярным упором, выполненным с возможностью фиксации сосудистого протеза на устройстве.

Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и может быть использовано при хирургическом лечении больных хроническим гнойным средним отитом. Удаляют наружную стенку аттика.

Способ хирургического лечения птоза верхнего века с отсутствием функции леватора у детей // 2553944

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении птоза верхнего века. Выполняют предварительную разметку в области века и лба.

Устройство, способ и система для закрытия сосуда // 2553939

Группа изобретение относится к области медицинской техники, а именно к имплантируемым медицинским устройствам и ассоциированным с ними способам, а более конкретно, к устройствам и способам для закрытия отверстий в стенках сосудов.

Способ малоинвазивного лечения пациентов с геморроем 3 и 4 стадии // 2553937

Изобретение относится к области медицины, к колопроктологии. Осуществляют трансанальную допплерконтролируемую дезартеризацию внутренних геморроидальных узлов.

Микрохирургический инжектор для введения микрочастиц в микроскопическую рану на дозированную глубину // 2553514

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к микрохирургическим инжекторам для введения микрочастиц в микроскопическую рану на дозированную глубину. Инжектор состоит из головки инжектора, тела инжектора и толкателя инжектора.

Инструмент для формирования кишечного анастомоза // 2552916

Изобретение относится к медицине. Инструмент для формирования кишечного анастомоза состоит из двух браншей с кольцами и замком на одном конце и рабочей части на противоположном.

Способ программной ирригационно-аспирационной санации у больных с хроническим остеомиелитом нижних конечностей с наличием костных полостей // 2552899

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при лечении пациентов с хроническим остеомиелитом нижних конечностей с наличием костных полостей.

Интраоперационный способ купирования спазма коронарных артерий в кардиохирургии // 2552890

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и касается интраоперационного купирования спазма коронарных артерий. Для этого в условиях искусственного кровообращения производят наложение поперечного зажима на восходящую аорту на 1 мин, в течение которой вводят в корень аорты 4 мл раствора нитроглицерина, содержащего в каждом мл по 0,1 мг нитроглицерина.

Способ протезирования восходящей и дуги аорты с низведением протеза в истинный просвет расслоенной нисходящей аорты при расслоениях а типа // 2552875

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Производят доступ к правой подключичной артерии и выполняют ее канюляцию.

Способ наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей // 2552095

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для наложения шейного эзофагоколоанастомоза при пластике пищевода у детей с большим диастазом между сшиваемыми органами.

Компоненты для использования в стерильном окружении // 2554224

Изобретение относится к медицине. Хирургический инструмент содержит первую часть и вторую часть. Первая часть герметично закрыта мембраной. Вторая часть содержит корпус хирургического инструмента и полость в корпусе хирургического инструмента. Полость выполнена с возможностью приема первой части. Вторая часть содержит первую область, содержащую сообщающееся с полостью отверстие, и закрывающий элемент, выполненный с возможностью перемещения между первым положением и вторым положением. Закрывающий элемент находится в герметизирующем контакте со второй областью, будучи в первом положении, и по меньшей мере частично не находится в герметизирующем контакте со второй областью, будучи во втором положении. Один или более электрических контактов в первой части или во второй части выполнены с возможностью прохождения через мембрану для установления соединения между первой частью и второй частью, когда закрывающий элемент перемещается из второго положения в первое положение. В результате часть инструмента может быть использована в стерильном окружении. 4 н. и 16 з.п. ф-лы, 66 ил.

Способ лечения острого тканевого гипертензионного синдрома при флегмонах околоушно-жевательной области // 2554326

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии и, в частности, челюстно-лицевой хирургии. Синхронно измеряют внутритканевое давление (Р) жевательной мышцы пораженной области (P1) и жевательной мышцы интактной области (P2) и определяют разницу давлений (R). При значении R, равном 15 мм рт. ст. и более, выполняют через полость рта Z-образную фасциотомию фасциального футляра жевательной мышцы на стороне поражения при длине каждого разреза, составляющего букву «Z», по 1,0 см. Способ позволяет снизить осложнения, что достигается за счет выявления острого тканевого гипертензионного синдрома и выполнения ранней радикальной декомпрессии путем фасциотомии фасциального футляра жевательной мышцы. 2 пр.

Способ эндоваскулярной лазерной коагуляции большой подкожной вены с варикозной трансформацией // 2554379

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. На первом этапе антеградно через разрез у медиальной лодыжки, вводят с пальпаторным сопровождением флебэкстрактор с утолщенным концом для выпрямления варикозно-трансформированных участков. После чего выводят флебэкстрактор из разреза у медиальной лодыжки. Выполняют по ходу ствола вены тумесцентную анестезию. Затем осуществляют коагуляцию лазерным световодом несостоятельного участка голенного сегмента большой подкожной вены. Выводят лазерный световод из разреза у медиальной лодыжки. Ушивают рану косметическим швом. На втором этапе: ретроградно через кроссэктомический разрез вводят с пальпаторным сопровождением флебэкстрактор с утолщенным концом для выпрямления варикозно-трансформированных участков. С помощью флебэкстрактора с утолщенным концом удаляют несостоятельные клапаны, доставляют лазерный световод под контролем пилотного луча вдоль флебэкстрактора. После чего осуществляют выведение флебэкстрактора из кроссэктомического разреза. Выполняют тумесцентную анестезию. Затем выполняют лазерную коагуляцию на несостоятельном бедренном сегменте вены. Выводят лазерный световод из кроссэктомического разреза. Выполняют перевязку культи большой подкожной вены. Осуществляют ушивание раны. При этом весь процесс операции проводится под постоянным ультразвуковым контролем. Способ позволяет провести коагуляцию лазерным световодом несостоятельных участков вены, не вызывая в ней паравазальной воспалительной реакции, осуществить точную доставку лазерного светововда за счет применения флебэкстрактора с утолщенным концом. 11 ил.

Способ замещения дефекта слизистой оболочки альвеолярной части челюсти после удаления фиброзного эпулиса // 2555107

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, челюстно-лицевой хирургии, и предназначено для использования при хирургическом лечении больных фиброзным эпулисом. Забор свободного аутотрансплантата, включающего соединительно-тканный и эпителиальный слои слизистой оболочки, осуществляют с области бугра верхней челюсти. Формируют нишу, расщепляя на всем протяжении слизистую оболочку, окружающую дефект, на границе ее собственной пластинки и надкостницы с медиального, дистального и апикального краев раны на глубину 0,3-0,5 см. Трансплантат переносят в область дефекта таким образом, чтобы его деэпителизированные участки оказались в "нише", фиксируют его п-образными швами в проекции "ниши", а поверх трансплантата дополнительно накладывают крестообразный компрессионный шов. Способ, за счет одновременного устранения послеоперационного дефекта и создания необходимого объема прикрепленной десны для последующей успешной реабилитации пациента, позволяет повысить эстетический и функциональный результат. 1 пр.

Способ пластического замещения сочетанных дефектов орбиты и граничащих с ней анатомических областей // 2555110

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, офтальмологии и пластической хирургии. Удаляют блок тканей передней поверхности лица, проводят экзентерацию орбиты. Выполняют пластическое замещение дефекта лица за счет надкостнично-апоневротического лоскута. При этом формируют лобно-височный надкостнично-апоневротический лоскут, включающий a. frontalis, a. supraorbitalis, а. trochlearis. После мобилизации тканей по краю сформированного дефекта в височной, скуловой и лобной области формируют туннель, от ножки завитка ушной раковины до брови противоположной стороны. Затем лоскут опрокидывают через сформированный туннель в сторону дефекта, укладывают на него и фиксируют швами по всей раневой поверхности дефекта. Донорскую рану ушивают. Способ позволяет снизить травматичность оперативного вмешательства, улучшить кровоснабжение применяемого лоскута, сократить сроки реабилитации больных. 6 ил., 1 пр.

Способ эндоскопической остановки и профилактики язвенных кровотечений из дефектов стенки 12-перстной кишки // 2555378

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии. Выполняют эндоскопическую установку в просвет 12-перстной кишки с источником кровотечения или язвенным дефектом стенки покрытого металлического саморасширяющегося стента. При этом используют стент с диаметром раскрытия не менее 22 мм. Для установки доставочное устройство стента проводят за область кровотечения. После чего устанавливают стент таким образом, чтобы его воронкообразно расширенные края плотно упирались в стенки 12-перстной кишки, создавая замкнутую полость между проксимальным и дистальным краями стента. Способ позволяет обеспечить надежный гемостаз, эффективную герметизацию области дефекта стенки трубчатого органа в условиях миниинвазивного воздействия, а также изолировать область дефекта и предотвратить его контакт с физиологическими жидкостями, за счет чего обеспечить профилактику развития сопутствующих основному заболеванию осложнений. 1 з.п. ф-лы, 1 пр., 2 ил.

Способ профилактики и лечения синдрома низкой резекции прямой кишки и анастомоз-ассоциированных осложнений // 2555395

Изобретение относится к медицине, а именно к колопроктологии. Производят мобилизацию илеоасцендоцекального комплекса на питающей ножке после резекции прямой кишки, его ротацию против часовой стрелки после аппендэктомии и низведение. Формируют анастомозы между оральным концом подвздошной кишки и аборальным концом восходящего отдела ободочной кишки, оральным концом сигмовидной или нисходящего отдела ободочной кишки и аборальным концом подвздошной кишки илеоасцендоцекального трансплантата. При этом оральный конец восходящей кишки ушивают наглухо ручным швом или линейным степлером. Со стороны брюшной полости формируют обвивной кисетный шов культи прямой кишки, в просвет вводят головку циркулярного сшивающего аппарата со стороны брюшной полости и кисетный шов затягивают, в результате чего головка фиксируется в культе прямой кишки. В куполе слепой кишки трансплантата формируют отверстие, соответствующее диаметру сшивающего аппарата, накладывают кисетный шов вокруг него. Укладывают трансплантат в пресакральное пространство, в просвет илеоасцендоцекального комплекса вводят циркулярный сшивающий аппарат соответствующего диаметра антеградно, перфорируют стенку кишки копьем аппарата в области орального конца восходящего отдела ободочной кишки и соединяют его центральный канал с головкой степлера в культе прямой кишки или анального канала. Формируют аппаратный анастомоз и извлекают аппарат, после чего кисетный шов затягивают и ушивают одиночными узловыми швами. Способ позволяет снизить частоту развития и степень выраженности нарушений дефекации и континенции после резекции прямой кишки и анастомоз-ассоциированных осложнений. 1 ил.

Способ профилактики печеночной недостаточности после обширных резекций печени // 2556514

Изобретение относится к медицине, к хирургии. Проводят эмболизацию правой воротной вены для гипертрофии левой доли печени за 2-3 недели до операции. Выполняют центральную бисекционэктомию S4, S5, S8. После резекции вскрывают просвет правой ветви воротной вены и удаляют эмболизационный материал. Способ обеспечивает снижение количества пациентов с острой печеночной недостаточностью в послеоперационном периоде за счет профилактики печеночной недостаточности после обширных резекций печени за счет увеличения функционального объема остающейся после резекции паренхимы. 1 ил., 1 пр.

Способ формирования тонкотолстокишечного анастомоза // 2556552

Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют правостороннюю гемиколэктомию. На дистальном конце тонкой кишки формируют «хоботок» с питающим брыжеечным сосудом. Поперечно рассекают стенку толстой кишки. Формируют сначала переднюю, затем заднюю губы анастомоза однорядными узловыми швами. При формировании илеотрансверзоанастомоза рассасывающейся нитью осуществляют вкол иглы в стенку тонкой кишки на 2,0-2,5 см от края со стороны серозной оболочки, проводят через мышечную оболочку, подслизистую основу и делают выкол иглы на серозную оболочку тонкой кишки на 1,0-1,5 см от края. Осуществляют вкол иглы со стороны серозной оболочки тонкой кишки на 0,5-0,8 см от края и выводят в свободный край «хоботка» в точку между подслизистой и мышечной оболочками тонкой кишки. Изнутри кнаружи иглу вкалывают в точку между подслизистой и мышечной оболочками толстой кишки и выводят на ее серозной оболочке, отступив от края 0,25-0,3 см. Нити перекрещивают между собой и натягивают. Избыток слизистой и подслизистой тонкой кишки, вывернутые кнаружи, заправляют внутрь, образуя створки антирефлюксного клапана. Серозные оболочки тонкой и толстой кишок точно сопоставляют друг с другом, обеспечивая герметичность соустья. Слепую часть проксимального конца толстой кишки подшивают поверх анастомоза узловыми серозно-мышечными швами, дополнительно укрывая анастомоз. Способ позволяет обеспечить надежность гемостаза, герметичность, достаточную клапанную функцию концебокового поперечного инвагинационного тонкотолстокишечного анастомоза за счет точного сопоставления слоев кишечных стенок. 1 пр., 2 ил.

Способ комбинированного малоинвазивного лечения внутрипеченочного холангиолитиаза // 2556562

Изобретение относится к медицине, хирургии. Осуществляют малоинвазивное лечение холангиолитиаза. Предварительно под ультразвуковым контролем осуществляют чрескожную чреспеченочную пункцию периферических отделов желчного дерева. Заводят в желчные протоки проводник до уровня блока. По проводнику вводят катетер диаметром 5-6 Fr. Через катетер при помощи инструментов производят дистальное смещение холангиолита антеградно в общий желчный проток до уровня последующей ретроградной эндоскопической литоэкстракции. Эндоскопически удаляют конкремент. Способ позволяет провести лечение внутрипеченочного холангиолитиаза малоинвазивно, без выполнения травматичной полостной операции. 1 пр., 6 ил.