Способ хирургического лечения кератоконуса

Авторы патента:

Аветисов Сергей Эдуардович (RU)

Догузов Владимир Анатольевич (RU)

Егорова Галина Борисовна (RU)

Мамиконян Вардан Рафаэлович (RU)

Осипян Григорий Альбертович (RU)

A61F9/007 - способы или устройства, применяемые в хирургии глаза

Владельцы патента RU 2565485:

Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН (НИИГБ РАМН) (RU)

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующего кератоконуса. В роговице формируют интрастромальный карман в зоне наибольшего истончения и выпячивания. Имплантируют в карман сегмент кольца донорской роговицы толщиной от 200 до 350 мкм в соответствии с величиной астигматизма и шириной 1,5-2,5 мм в соответствии с размером выпячивания и углом сегмента 70-180°. Способ обеспечивает одновременно улучшение оптических свойств роговицы и остановку прогрессирования заболевания. 1 пр.

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для лечения прогрессирующего кератоконуса посредством интрастромальной имплантации сегмента кольца.

Несмотря на существование множества способов хирургического лечения кератоконуса, проблема лечения этой распространенной офтальмологической патологии остается актуальной.

Известен способ лечения кератоконуса путем перекрестного сшивания коллагена (cross-linking), который предложил профессор Theo Seiler (Spoerl Ε., Huhle Μ., Seiler Τ. Induction of cross-links in corneal tissue // Exp Eye Res. - 1998. - №66 (1). - P. 97-103). Суть способа заключается в укреплении роговицы и стабилизации кератоконуса при помощи облучения роговой оболочки предварительно обработанным рибофлавином. В ходе такого лечения между коллагеновыми волокнами, формирующими структурный каркас роговицы, возникают дополнительные химические связи, которые усиливают механическую плотность всей роговицы. Таким образом, роговица становится более плотной и может удерживать свою форму, предотвращая дальнейшее прогрессирование кератоконуса. Однако противопоказанием к проведению данной процедуры является толщина роговицы менее 400 мкм. Кроме того, после кросслинкинга не изменяются оптические свойства роговицы. Что касается остановки прогрессирования кератоконуса после кросслинкинга, то в настоящее время убедительных данных в литературе отсутствуют.

В настоящее время широкое применение в лечении начального кератоконуса получила имплантация внутрироговичных полуколец из полиметилметакрилата.

Впервые эта методика была использована J. Colin_в 1997 г. как способ коррекции близорукости. В 2000 г. он же впервые имплантировал полукольца десяти больным с кератоконусом (Colin J., Cochener В., Savary G., Malet F. Correcting keratoconus with intracorneal rings. // J. Cataract Refract. Surg. - 2000. - Vol. 26, N 8. - P. 1117-1122).

Автор получил результаты, которые указывают на улучшение остроты зрения как без коррекции, так и с оптимальной коррекцией. Смысл данной операции заключается в создании каркаса в ослабленной зоне роговицы, при этом происходит уплощение эктазии в этой зоне и, как следствие, снижение неправильного астигматизма. Такое вмешательство показано в стадиях кератоконуса, при которых нет центральных рубцов, и толщина роговицы составляет не менее 400 мкм в любой точке ее измерения. Операцию выполняют пациентам, которые по каким-либо причинам не переносят жесткие контактные линзы. Описаны различные осложнения этого вмешательства, встречающиеся как в начальном, так и в позднем послеоперационном периоде: дислокация колец, прорезывание колец. Наиболее вероятной причиной осложнений является использование синтетического материала, который не имеет возможности образовывать биологическую связь с окружающими тканями.

Это, в свою очередь, может стать причиной отсутствия стабилизирующего эффекта операции в отношении дальнейшего выпячивания роговицы.

Данный способ принят за ближайший аналог.

В то же время известны способы хирургической коррекции миопии и астигматизма с помощью межслойной тоннельной кератопластики с имплантацией лентовидных и кольцевидных донорских трансплантатов для коррекции различных видов на роговице без истончения, без нарушения межколлагеновых связей (Фролов М.А. Межслойная кератопластика в коррекции миопии и миопического астигматизма: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1992. - 25 с.)). Способ обязательно включает выполнение дополнительных послабляющих радиальных насечек, что обеспечивает только оптический эффект, но при этом ослабляет роговичный каркас. Поэтому способ при кератоконусе противопоказан, поскольку при кератоконусе имеется истончение роговицы и нарушение межколлагеновых связей.

Задачей изобретения является разработка усовершенствованного способа лечения кератоконуса.

Техническим результатом предлагаемого способа является одновременно улучшение оптических свойств роговицы и остановка прогрессирования заболевания.

Технический результат достигается за счет использования донорской роговицы определенного размера, формы и угла сегмента, размещаемой в интрастромальном кармане в проекции зоны наибольшего истончения и выпячивания.

Способ позволяет одновременно добиться укрепления роговицы в зоне эктазии и увеличения толщины в зоне истончения. Это, в свою очередь, позволяет остановить прогрессирование кератоконуса и эффективно улучшить оптические свойства роговицы с помощью имплантированного сегмента кольца, полученного из донорской роговицы. При этом толщина сегмента должна варьировать от 200-350 в соответствии со степенью астигматизма, ширина от 1,5-2,5 в зависимости от площади истончения и угол сегмента, в зависимости от протяженности выпячивания, должен варьировать в пределах от 70-180°.

Донорский имплантат позволяет увеличить толщину в тонкой зоне роговицы реципиента и приподнять верхние ее слои в этой проекции, сделав тем самым сильную ось роговицы слабее. То есть, чем больше толщина имплантата, тем больше уплощается роговица в этой зоне, следовательно, тем меньше степень астигматизма.

Способ осуществляется следующим образом. После местной инсталляционной анестезии, с помощью, например фемтосекундного лазера в зависимости от толщины роговицы, формируют кольцевидное расслоение глубиной 250-350 мкм с внутренним и наружным диаметром 3-8,5 мм. Из донорского корнеосклерального лоскута с помощью, например фемтосекундного лазера, выкраивают кольцевидный трансплантат с толщиной 200-350 мкм в зависимости от астигматизма. Из кольцевидного трансплантата выкраивают сегмент кольца с углом 70-180°, который имплантируют в сформированный карман роговицы реципиента, укладывая его в проекции истончения и выпячивания. Угол пересаживаемого сегмента зависит от площади эктазии, которая оценивается по кератотопограмме.

Пример.

Больной В., 28 лет поступил с диагнозом: ОД - Состояние после сквозной кератопластики. ОС - Кератоконус II стадии. Острота зрения на ОД=0,2 с коррекцией +3,0D cyl -2,0D ax 170 гр=0,7, на ОС=0,1 с коррекцией -3,5D cyl -6,0D ах 70 гр=0,6. Толщина роговицы на ОС в самой тонкой зоне равна 390 мкм.

Описанным способом произведена операция на ОС. После местной инсталляционной анестезии, с помощью фемтосекундного лазера формировали кольцевидное расслоение глубиной 280 мкм с внутренним и наружным диаметром 3-8,2 мм. Из донорского корнеосклерального лоскута с помощью фемтосекундного лазера, выкроили кольцевидный трансплантат толщиной 250 мкм. Из кольцевидного трансплантата смоделировали сегмент кольца, с углом 120° и имплантировали в сформированное кольцевидное расслоение роговицы реципиента, укладывая его в проекции истончения и выпячивания.

Послеоперационный период протекал гладко. На первые сутки после операции отмечался небольшой локальный отек роговицы и трансплантата. Острота зрения 0,4 с диаф 1,5 мм=0,7. На вторые сутки острота зрения 0,66 с диаф=0,8. После выписки на 3-е сутки острота зрения 0,7 с диаф=1,0. Через 9 месяцев после операции острота зрения повысилась до 0,8 с диаф=1,0. Толщина роговицы в самой тонкой зоне составило 510 мкм.

Значительное повышение остроты зрения, а также достаточная толщина роговицы в позднем послеоперационном периоде доказывают эффективность предложенного способа и позволяют использовать его в дальнейшей клинической практике.

Способ осуществлен на 15 больных. Продолжительность наблюдения составила 12 месяцев. Во всех случаях удалось стабилизировать прогрессирование заболевания и значительно улучшить оптические свойства роговицы.

Способ хирургического лечения кератоконуса, отличающийся тем, что в роговице формируют интрастромальный карман в зоне наибольшего истончения и выпячивания и имплантируют в него сегмент кольца донорской роговицы толщиной от 200 до 350 мкм в соответствии с величиной астигматизма и шириной 1,5-2,5 мм в соответствии с размером выпячивания и углом сегмента 70-180°.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и предназначено для снижения внутриглазного давления. Глубокий склеральный лоскут после выкраивания отсепаровывают на 2,0-2,5 мм в ткань роговицы до десцеметовой мембраны.

Способ хирургического лечения частичного рубцового выворота нижнего века // 2564966

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической офтальмохирургии, и предназначено для хирургического лечения частичного выворота нижнего века. Разделяют нижнее веко на две пластины - кожно-мышечную и конъюнктивально-хрящевую.

Способ лечения рубцового заворота века в сочетании с трихиазом // 2564962

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и предназначено для лечения рубцового заворота века в сочетании с трихиазом. Проводят сквозной разрез хрящевой пластинки века параллельно внутреннему реберному краю века, расширение раны до полного устранения заворота века и восстановления естественного анатомического положения века и ресниц.

Способ имплантации интраокулярной линзы при наличии дефекта задней капсулы хрусталика // 2564755

Изобретение относится к медицине, в частности к микрохирургии глаза, и касается имплантации ИОЛ модели Т-26 при наличии дефекта задней капсулы. Для этого вводят линзу в заднюю камеру с последующей фиксацией одним или обоими опорными элементами на приэкваториальных остатках капсульного мешка.

Способ визуализации глазного дна // 2563797

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может применяться при выполнении витреоретинальных операций на артифакичных глазах. Проводят витрэктомию.

Регулируемые хромофорные соединения и материалы, содержащие эти соединения // 2563640

Изобретение относится к регулируемому хромофору, содержащему соединение формулы В-Х. Причем В представляет собой основное хромофорное соединение и X представляет собой регулируемый химический фрагмент, который образует остаточный химический фрагмент (С) при воздействии заданного электромагнитного излучения, в результате чего образуется соединение В-С.

Способ устранения посттравматического энофтальма // 2563588

Изобретение относится к челюстно-лицевой хирургии и может быть применимо для устранения посттравматического энофтальма. Выполняют внутрипазушный доступ и фрезевое отверстие в передненаружной стенке верхнечелюстной пазухи.

Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва // 2563452

Изобретение относится к офтальмологии и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от края разрыва отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки.

Способ хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва // 2563439

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения сквозного идиопатического макулярного разрыва. В 2,0-2,5 мм к нижневисочной аркаде от фовеолы отделяют кончик внутренней пограничной мембраны (ВПМ) от сетчатки, затем, захватив пинцетом кончик ВПМ, проводят отсепаровку мембраны на протяжении 2-3 часовых меридианов движением, направленным по дуге воображаемой окружности с макулярным разрывом в центре, при этом контролируют, чтобы участок сетчатки на расстоянии 1,0-1,2 мм от края разрыва был интактным.

Способ формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека различной этиологии // 2563438

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для формирования фовеолярного фрагмента внутренней пограничной мембраны при хирургическом лечении макулярного отека.

Способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы у пациентов пресбиопического возраста // 2570039

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют факоэмульсификацию с имплантацией интраокулярной линзы и микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство. При этом склерозированный хрусталик удаляют независимо от степени его прозрачности. Микроинвазивное антиглаукоматозное вмешательство выполняют путем транссклеральной дозированной пунктуры трабекулы с проникновением в переднюю камеру, при диаметре сформированного отверстия 50 мкм. После выполнения одного отверстия визуально оценивают уровень полученной фильтрации внутриглазной жидкости через зону пунктуры. В случае слабой фильтрации выполняют дополнительные отверстия для достижения визуально определяемой фильтрации после подсушивания зоны операционной раны. При выполнении нескольких отверстий суммарный диаметр отверстий не должен превышать 150 мкм, а расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер. Cпособ обеспечивает достижение послеоперационной гипотензивной глиссады - сочетания краткосрочного и долгосрочного гипотензивного эффекта, позволяющей добиться плавной и длительной нормализации офтальмотонуса, что повышает эффективность хирургического вмешательства. 2 з.п. ф-лы, 2 пр.

Способ подготовки ожогового бельма роговицы к кератопротезированию // 2570041

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для подготовки ожоговых бельм к кератопротезированию. Иссекают поверхностные слои бельма и размещают на поверхности стромы трансплантат. В качестве трансплантата используют культивированный аутологичный хрящевой эквивалент, который моделируют в процессе культивирования или непосредственно перед его размещением на поверхности стромы роговицы. Способ обеспечивает усиление прочностных свойств ожогового бельма для последующего кератопротезирования со снижением или полным исключением отторжения протеза. 4 ил., 2 пр.

Способ лечения осложненных язв роговицы // 2570346

Изобретение относится к медицинской хирургической технике офтальмологии. Для лечения язв роговицы периферической локализации иммунологически осложненных рецидивирующих, применяют кератопластику с использованием проницаемо-пористого никелида титана. Листовой имплантат из этого материала, выкроенный по размерам язвенного дефекта, изогнутый по форме глазного яблока, накладывают без специальной фиксации на предварительно подготовленное поверхностное ложе заинтересованного участка роговицы. Для снижения риска постоперационных осложнений и сокращения сроков реконвалесценции имплантат перед установкой пропитывают противовоспалительными препаратами. Способ, по сравнению с традиционной пластикой язв, более состоятелен и менее трудоемок в исполнении. 2 з.п. ф-лы, 2 ил., 2 пр.

Способ микроинвазивной факоэмульсификации // 2571529

Изобретение относится к офтальмохирургии. Осуществляют формирование тоннельного доступа и роговичного парацентеза. Вводят вискоэластик, выполняют капсулорексис, гидродиссекцию и гидроделинеацию. Через тоннельный разрез в полость глаза вводят ультразвуковую иглу с ирригационным рукавчиком, через расположенный под углом к нему роговичный парацентез - дополнительный ирригационный инструмент. Включают подачу в переднюю камеру глаза жидкости от ирригационной магистрали одновременно через коаксиальный канал факоиглы и дополнительный ирригационный инструмент. Проводят разрушение ядра хрусталика с выведением хрусталиковых масс через аспирационный канал факоиглы одновременно с ирригационной жидкостью. Способ позволяет за счет выполнения основных энергонасыщенных этапов с использованием двух раздельно регулируемых, взаимно шунтирующих потоков ирригационной жидкости использовать микроинвазивные доступы, что уменьшает травматичность вмешательства, а также повысить управляемость производимых манипуляций. 2 пр.

Способ пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также полностью утраченного века // 2573800

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии и пластической хирургии, и может быть использовано для пластики сквозного обширного или субтотального дефекта века, а также для реконструкции при полной утрате века, обусловленной различными этиологическими факторами, такими как дефект после удаления новообразований, последствия травм, ожогов, тяжелых заболеваний, врожденная патология. После удаления патологического очага продолжают боковые стенки сквозного дефекта разрезами отсепарованной конъюнктивы по направлению к прилежащему конъюнктивальному своду, формируя, таким образом, лоскут конъюнктивы. Затем формируют и мобилизуют два мышечных лоскута с питающей сосудистой ножкой из тканей круговой мышцы. Перемещают сформированный лоскут конъюнктивы и один из мышечных лоскутов до совпадения с контуром глазной щели и фиксируют их, после этого замещают дефект тарзальной пластинки аутологичным лоскутом или эндопротезом и фиксируют их. Затем второй мышечный лоскут перемещают аналогично первому мышечному лоскуту и фиксируют его. После устранения кожного дефекта фиксируют перемещенные ткани в области конъюнктивального свода и по всей их площади П-образными швами, проведенными через отверстия шестигранных компрессионных пластин. Проводят временную блефарораффию, наносят антисептические средства, накладывают повязку на зону дефекта и в послеоперационном периоде постепенно снимают швы и пластины. Способ позволяет добиться полного полнослойного восстановления века при обширных или субтотальных сквозных дефектах, а также при реконструкции полностью утраченного века благодаря обеспечению стабильности положения тканей, перемещенных на зону сквозного дефекта. 6 з.п. ф-лы., 3 пр.

Способ хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки // 2574133

Изобретение относится к области медицины, в частности офтальмологии, и может быть использовано для хирургического лечения тракционной отслойки сетчатки различного генеза. После установки 3 портов для оперативного лечения гиалоидную мембрану (ГМ) прокрашивают до проведения витэктомии. Ретинальным остроконечным шпателем проводят пункцию ГМ. В ретрогиалоидное пространство с помощью экструзионной канюли с силиконовым наконечником вводят перфторорганическое соединение (ПФОС) под давлением. Происходит отделение ГМ от сетчатки в области тракции. Экструзионную канюлю с силиконовым наконечником продвигают в ретрогиалоидном пространстве по мере отделения ГМ, направляя распространение ПФОС. Введение ПФОС продолжают до момента полного отделения ГМ от поверхности сетчатки. Далее с помощью витрэктомии по стандартной технологии атравматично производят удаление отделенной ГМ и стекловидного тела, эндолазеркоагуляцию сетчатки и внутреннюю тампонаду витреальной полости. Изобретение обеспечивает условия для полного атравматичного отделения ГМ, надежного анатомического прилегания отслоенной сетчатки с положительным функциональным результатом, снижения количества операционных этапов. 1 з.п. ф-лы, 2 пр.

Микрохирургический инструмент с подсветкой, включающий в себя оптическое волокно со скошенной торцевой поверхностью // 2575051

Изобретение относится к медицине. Микрохирургический инструмент с подсветкой содержит: микрохирургический инструмент, имеющий дистальную оконечность и проксимальный конец и включающий в себя наружную отражающую поверхность вблизи дистальной оконечности микрохирургического инструмента; и оптическое волокно для подачи светового пучка к операционному полю. Причем оптическое волокно включает в себя проксимальный конец для приема светового пучка от источника света и дистальный конец, расположенный между дистальной оконечностью и проксимальным концом микрохирургического инструмента, для излучения светового пучка. При этом дистальный конец включает в себя скошенную торцевую поверхность, ориентированную в противоположную сторону от дистальной оконечности микрохирургического инструмента. Применение данного изобретения позволит уменьшить количество и размер разреза при проведении хирургических операций. 9 з.п. ф-лы, 13 ил.

Способ лечения неоваскулярной глаукомы // 2575966

Изобретение относится к области медицины, а именно к офтальмологии, и касается лечения неоваскулярной глаукомы. Для этого сначала осуществляют введение ингибитора VEGF ранибизумаба в количестве 0,05 мл с помощью инъекционной иглы 30 G в проекции плоской части цилиарного тела в 3,5-4,0 мм от лимба через двухступенчатый самогерметизирующийся прокол склеры в стекловидное тело. Затем, через 7-10 дней, выполняют криоциклодеструкцию на протяжении 360° с помощью наконечника криоаппликатора размером 2×4 мм. При этом наносят 8 коагулятов с экспозицией криовоздействия 90 секунд. Одномоментно проводят криопексию сетчатки с помощью наконечника аппарата Criostar диаметром 3 мм в четырех квадрантах на расстоянии 9 мм от лимба с нанесением 3 рядов коагулятов с экспозицией 4 секунды. Способ обеспечивает достижение выраженного гипотензивного эффекта с окончательным подавлением неоваскуляризации при одновременном снижении воспалительной и геморрагической реакции в послеоперационном периоде. 1 пр.

Способ получения органной культуры собственно сосудистой оболочки из глаза взрослого донора-трупа // 2576573

Изобретение относится к медицине, в частности к офтальмологии и трансплантологии, и касается получения органной культуры собственно сосудистой оболочки глаза (ССО). Для этого удаляют из глазного яблока взрослого донора-трупа роговично-склеральный диск. Затем глазное яблоко осматривают на предмет наличия сквозных повреждений радужной оболочки, цилиарного тела и видимой части ССО, а также выхода стекловидного тела за пределы витреальной полости. При отсутствии перечисленных признаков полностью погружают глазное яблоко в стерильную емкость со стерильным фосфатно-солевым буфером с pH 7,4. Производят полное отделение склеры от ССО путем рассечения склеры меридиональными разрезами спереди назад на 2, 3 или 4 «лепестка» и пересечения со стороны супрахориоидального пространства вортикозных вен и внутрисклеральной части зрительного нерва. Производят три разреза хороидально-пигментного комплекса (ХПК), состоящего из ССО и ретинального пигментного эпителия (РПЭ). Первый круговой разрез производят на расстоянии 1 мм от зубчатой линии, один меридиональный - в любом меридиане в направлении от первого кругового разреза спереди назад к культе диска зрительного нерва. Еще один круговой разрез проводят на расстоянии 1 мм от культи зрительного нерва. Далее ХПК аккуратно отделяют от нейральной сетчатки пинцетом и укладывают на дно стерильной чашки Петри в положении клетками РПЭ вверх. Заливают ХПК 2 мл смеси раствора 0,25% трипсина и раствора Версена в соотношении 1:1 по объему. Инкубируют при 37°C и 5% концентрации CO2 в течение 20 минут. После этого РПЭ отделяют с поверхности ССО струей фосфатно-солевого буфера pH=7,4. ССО переносят в отдельную чашку Петри, несколько раз промывают раствором стерильного фосфатно-солевого буфера pH 7,4. К выделенной ССО добавляют питательную среду следующего состава: среда Игла в модификации Дульбекко со средой Хэма F12 (DMEM/F12) - 89%, эмбриональная телячья сыворотка - 10%, смесь антибиотиков, включающая пенициллин 10000 МЕ/мл, стрептомицин 10000 мкг/мл, амфотерицин 25 мкг/мл - 1%. ССО инкубируют при 37°C и при 5% концентрации CO2. При этом питательную среду заменяют 2 раза в день. Способ обеспечивает снижение степени загрязнения посторонними клеточными элементами получаемой органной культуры ССО. 2 ил.

Способ хирургического лечения псевдоэксфолиативной глаукомы // 2576782

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Выполняют антиглаукоматозную операцию одновременно с факоэмульсификацией с имплантацией ИОЛ, независимо от степени прозрачности хрусталика. На завершающем этапе факоэмульсификации проводят аспирационную очистку трабекулы путем направления аспирационной канюли в угол передней камеры на режиме аспирации-ирригации факоэмульсификатора. Антиглаукоматозное вмешательство выполняют путем пунктуры внутренней стенки шлеммова канала с проникновением в переднюю камеру, при диаметре сформированного отверстия 50 мкм. Выполняют несколько отверстий до достижения визуально определяемой фильтрации после подсушивания зоны операционной раны. Расстояние между отверстиями должно обеспечивать их изолированный характер. Способ позволяет обеспечить плавное снижение и длительную нормализацию внутриглазного давления при псевдоэксфолиативной глаукоме за счет сочетания разных по выраженности и сроку действия гипотензивных эффектов факоэмульсификации с имплантацией искусственного хрусталика и модифицированной антиглаукоматозной операции, что в совокупности повышает эффективность хирургического лечения и удовлетворенность пациентов функциональными результатами. 3 з.п. ф-лы, 2 прим.